nullnull
第三章 描述性研究 Descriptive Study
重点:
现况研究的概念、种类;
抽样方法;
调查表制定的基本原则;
生态学研究的概念和优缺点。
null 引 言
1854年秋季,伦敦宽街暴发霍乱,10天内死去500多人,在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计,在过去几次霍乱流行中,该地区虽曾流行,但远比其他各区轻微。 null 英国医师John.Snow运用了流行病学调查,分析了霍乱的流行情况。
当时霍乱病原体尚未发现,Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例,发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方,且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析,教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系,而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井,暴发即告终止。
null
Snow关于霍乱的调查,正是运用了描述性研究的方法,分析霍乱的人群现象、地区差异等情况,了解霍乱的分布,根据分布特点,提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。 null 描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况,找出某些因素与疾病或健康状况间的关系,提供病因线索。 它既是流行病学研究工作的起点,也是其他流行病学研究方法的基础。 null 描述性研究常用的方法有:
个案调查
病例
现况调查
生态学研究null 第一节 现况研究
- 基本概念
- 研究特点
- 研究目的与应用范围
- 研究类型
- 方法
- 实施步骤null1、基本概念
- 特定时间内
- 特定范围内的人群中
- 疾病、健康状况、危险因素的分布
- 研究有关变量与疾病或健康状况的关系
也叫做:
- 患病率研究 (prevalence study)
- 横断面研究 (cross-sectional study)
- survey
null2、 研究特点
- 常用的流行病学调查方法
开始时一般不设对照组
在时序上属于横断面研究
不能得出因果关系的结论
一般不用于病程比较短的疾病
对不会发生改变的暴露因素,可以 提示因果联系null3、研究目的与应用
1)描述疾病或健康状况的分布
2)发现病因线索。描述某些变量与特征与疾病之间的关系
3)适用于疾病的二级预防
4)进行疾病监测并为评价防治措施的效果提供参考信息
null4) 判断某社区人群中是否存在公共卫生问题
5)确定高危人群
6)确定各项生理指标和正常参考值范围
null4、现况研究的种类
(1)普查
1)概念:为了了解某病的患病率或健康状况,于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查
null 2).普查的目的
- 早期发现病人
- 了解疾病分布
- 了解人群健康水平
- 建立某生理指标的正常值
null 3)普查的优缺点
优点:
- 确定调查对象上比较简单
- 可查出某人群中患某病的所有病人,使
其得到及时治疗
- 开展干预如健康教育
null 缺点:
- 普查对象多,调查期限短,难免漏查
- 调查质量不易控制
- 患病率低,诊断技术复杂的疾病不宜进行普查
null (2)抽样调查
概念:
抽样调查是从总体中随机抽取一个有代表性的样本作为研究对象,根据样本的调查结果推论总体情况。null 目的:
- 以样本统计量估计总体参数所在范围,即通过样本推断总体,描述疾病或健康状况的分布及影响因素
- 衡量人群健康水平
- 考核防治效果
- 检查与衡量资料质量
null基本原则:
(1)随机化原则 是指整个研究人群中的每一个单位(可以是个人,也可以是个人的集合体,如学校、连队、班级或居民委员会等)被选入样本的概率相等
(2) 样本大小适当的原则
- 是指样本应达到一定数量
- 样本过小时可能所抽出的样本的代表性不够
- 样本过大不但浪费人力、物力,而且工作量
过大,容易因调查不够细致而造成偏倚
null抽样方法:
- 单纯随机抽样(simple randomized sampling)
系统抽样(systemic sampling)
分层抽样(stratified sampling)
整群抽样(cluster sampling)
两级或多级抽样(multi-stage sampling)null优缺点:
(1)优点
节约人力、物力、和时间,调查结果准确。
(2)缺点
- 在
、实施、和资料分析方面均比普查复杂
- 重复和遗漏不易发现
- 不适用于患病率较低的疾病
null 5、方法
- 面对面直接调查
- 信访
- 电话访问
- 自填式问卷调查
- 体格检查和实验室检查
null 6、实施步骤
明确调查目的和类型
确定研究对象
确定样本量和抽样方法
资料的收集
资料的整理与分析
质量控制
常见偏倚及其控制
研究的优点与局限性null
一、明确调查目的和类型
- 根据研究提出的问题,明确调查目的
- 根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查
null
二、确定研究对象
- 根据研究目的规定对象的人群分布特征、
地域范围以及时间点
- 某个区域内的全体居民或其中一部分
- 某一时点上的流动人员
- 某些特殊群体null
三、确定调查类型和方法
- 普查或抽样调查
- 面对面调查、信访、电话访问、自填式
调查等
null
四、样本含量估计
(1) 决定现况调查样本大小的因素:
- 预期现患率 ( P或 ),P 越小,样本量越大
- 允许误差(d),d越小,样本量越大
- 显著性水平(α),一般取0.05或0.01, α越小,样本量越大null (2)样本含量估计公式:
1)计量资料:t=(c-m0)/(s/√n ) 公式中n为样本含量,d为容许误差,即样本均数与总体均数之差,s为样本标准差。
例:欲调查某病病人血红蛋白含量,根据以往的经验,s=3.0g/100ml,
误差不超过0.5g/100ml,则该调查样本大小为:null
2)计数资料:
见公式 3-2
t:统计学上的t值 d:容许误差
P:某病现患率 Q=1-P
null
(3) 抽样方法
- 非随机抽样
- 随机抽样
null 1)非随机抽样
选择样本时,加入人主观因素,使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的
试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况,有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验 null 2)随机抽样
遵循随机化原则,保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样
单纯随机抽样
系统抽样
分层抽样
整群抽样
多级抽样
null ①单纯随机抽样(简单随机抽样)
Simple random sampling
最简单、最基本的抽样方法
从总体N个对象中,利用抽签或其他随
机方法抽取n个
总体中每个对象被抽到的概率相等null② 系统抽样(机械抽样) Systemic sampling
按照一定顺序,机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。
将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号
根据总体数N和确定的样本数n,计算抽样距离(N/n)
用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号
从此起始点开始,每隔K(K=N/n)个单位抽取一个作为研究对象null ③整群抽样 Cluster sampling
当总体是由若干个相似的群体组成,可以随机抽取若干个群体作为样本,对群内个体全部进行调查,称为整群抽样。null④多阶段抽样 Multistage sampling
将抽样过程分阶段进行,每个阶段使用的抽样方法往往不同,即将以上抽样方法结合使用,在大型流行病学调查中常用。
方法:
-从总体中抽取范围较大的单元(一级抽样)
-从一级单元中抽取范围较小的单元(二级抽样)
-依此类推… null5. 确定研究变量和设计调查表
确定研究变量:
(1)自变量
independent、 Exposure variable,
如人口学资料、相关因素变量
(2) 因变量
dependent、Outcome variable,
如疾病指标null设计调查表
- 准备阶段
- 问卷的初步设计
问卷结构包括: 题目、填表说明、问卷主体内容
问卷选择
包括:封闭式和开放式问题
- 试用及修改
- 信度及效度评价
- 印刷
null 6、资料的收集
通过测定或检查的方法收集
直接用调查表询问研究对象null 7、资料整理、分析及结果解释
检查资料的完整准确性,补缺、补漏,删除重复,纠正错误
对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实
按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异,进行显著性检验
按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析null描述分布
计算患病率、死亡率等
关联分析:单因素分析和多因素分析
t-test,
ANOVA
Chi-square test
Logistic regression 等
· 解释结果 说明样本的代表性、应答率等
估计分析调查中有无偏倚及其来源、大
小、方向和调整方法
归纳疾病分布情况及提供病因线索null8、质量控制
- 样本选取必须随机化
- 应答率一般应高于80%-90%
- 进行预试验
- 统一
调查员
- 调查或检查方法标准化、并前后一致
- 控制偏倚
- 调查后复检(一般复检10%)等null9、偏倚及其控制
(1)定义
从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差,以及结果解释、推论中的片面性,导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异,从而错误地描述暴露与疾病之间的联系,称之为偏倚。 null(2)常见偏倚
1)选择偏倚
(1)选择性偏倚
(2)无应答偏倚
(3)幸存者偏倚
2)信息偏倚
(1)调查对象所引起的偏倚
(2)调查员偏倚
(3)测量偏倚
null(3)偏倚的控制
严格遵照抽样方法要求,确保随机化原则
提高研究对象的依从性和受检率
正确选择测量工具和检测方法
培训调查员,统一标准和认识
做好资料的复查复核工作
选择正确的统计分析方法,辨析混杂因素null(10)研究的优点与局限性
优 点
常用抽样调查,结果有较强推广意义
有来自同一群体的自然形成的同期对照组,结果具有可比性
可同时观察多种因素null局限性
难以确定先因后果的时相关系
不能获得发病率资料
研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人null 第二节 生态学研究
概 念
研究目的
研究类型
优点与局限null一、概念
描述性研究的一种
群体的水平上研究某种因素与疾病的关系
以群体为观察和分析单位
描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率,分析该暴露因素与疾病的关系 null 与现况调查不同的是,生态学研究在收集疾病或某因素的资料时,不是在个体水平上进行,而是以群体为单位(如国家、城市、学校等),这是生态学研究的基本特征。null二、目的
提供病因线索,产生病因假设
评估人群干预措施的效果
人群中变异较小和难以测定的暴露研究
检测null三、方法
1、 生态比较研究
应用较多的一种方法
最简单的方法
观察不同人群或地区某种疾病的分布,根据疾病分布的差异,提出病因假设null比较不同人群中疾病分布情况
因为未包括暴露变量,称为探索性(exploratory)研究
探讨危险因素与疾病的关系
因为包括了暴露因素,称为分析性(analytical)研究
null探索性研究null分析性研究null分析性研究null2、 生态趋势研究 Ecological trend study
连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系,了解变动趋势,比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况,判断某因素与某疾病的联系 。
null四、优缺点
1、 优点
经济,出结果快
提供病因未明疾病的病因线索
对个体剂量无法测量的情况,是唯一可供选择的方法
适用于研究因素暴露变异范围小,较难测量暴露与疾病的关系
人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势null2、 局限性
--由于缺乏个体暴露与疾病联合分布的资料,生态学研究不能在特定的个体中将暴露与疾病联系起来
--无法消除潜在的混杂偏倚对结果的影响
--不能区分暴露于疾病的时间关系,因而得不出因果联系
null
由于生态学研究存在上述局限性,可造成生态学上的联系与真实情况并不相符,称为“生态学谬误”(ecological fallacy)
null(1)欲了解某病在某地区的危害状况,进行现况调查时宜选用
A.普查
B.抽样调查
C.典型病例调查
D.住院病例调查
E.个案调查null(2)根据现况调查资料可计算出
A.发病率
B.患病率
C.死亡率
D.治愈率
E.病死率null(3)1982年某市为了调查老年人中多发病的分布情况,对该市7个区的9个不同地段抽取60岁及以上的老年人6393例进行调查。
该调查可计算
A.发病率
B.患病率
C.罹患率
D.发病专率
E.存活率null(4)对某大城市20-25岁妇女进行的一项现患研究发现,在服用口服避孕药者中,宫颈癌年发病率为5/10万,而未服用者为2/10万。据此研究者认为,服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素。此结论是
A.正确
B.不正确,因为没有区分新发病例与现患病例
C.不正确,因为没有进行年龄标化
D.不正确,因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系
E.不正确,因为没有作显著性检验