科雷氏骨折复位后的中西医结合疗法

用带钩不锈钢牙弓夹板 治疗下颌骨骨折 吴淑敏! 李健伟" （!#孟津县人民医院，河南 孟津 $%!!&&；"#孟津县中医院） 我们自!’’(年以来，用带钩不锈钢牙弓夹板（上海铁道 医院牙科厂产）治疗下颌骨骨折!"例，现将治疗情况报 告如下。 ! 临床资料 本组!"例中男%例，女(例；年龄!(!$)岁。病因为车 辆撞伤、坠落伤、打击伤等。骨折线分布于下颌角、下颌体。 单发骨折’例，双发骨折*例；有$例无明显错位，)例均有 不同程度错位，其中%例骨折处有不同程度的开放性软组织 损伤。就诊时间为伤后!小时!(天。 " 治疗方法 患者取坐位，局部麻醉，对于有开放性软组织损伤的先给 以清创处理，去除位于骨折线上严重创伤、不能保留的牙齿及 碎骨片，缝合伤口，用"&#*++的结扎丝（双股，长,!%-+）， 两端从牙齿的近远中由内向外穿出，使结扎丝两端置于唇颊 沟内，可隔牙进行，骨折线两侧牙齿可连续进行。将下颌骨折 端对位，调整带钩不锈钢牙弓夹板（后简称牙弓夹板），使之与 下颌牙弓相符合，将牙弓夹板结扎在下颌牙弓上；再用同样方 法在上颌牙弓上穿结扎丝，隔牙进行，调整、结扎上颌牙弓夹 板，对合好咬 关系；用"(++的橡皮圈挂在上下牙弓夹板的 小钩上进行 间固定，在磨下后间隙放置吸管（用*&!$&-+ 长一次性输液管）。每周复诊一次，更换调整橡皮圈。*周后 拆除 间固定及上颌牙弓夹板，*!$周拆除下颌牙弓夹板。 # 治疗结果 本组!"例， 间固定后，拍.线片，示下颌骨折端对位 良好，无明显阶梯，拆除 间固定后，*!%天开口度恢复正 常，下颌固定拆除后，患者可正常进食，为了保护损伤的下颌 骨，嘱患者在拆除下颌固定后一月内，不宜进食硬质食物。 $ 讨论 用牙弓夹板治疗下颌骨骨折有以下优点： （!）牙弓夹板有一定韧性，在对下颌骨做单颌固定时，对 骨折段有良好的支架作用；牙弓夹板又有好的可塑性，容易弯 制成与牙弓相适应的形态。 （"）牙弓夹板上带有小钩，小钩位于夹板弓之外，夹板结 扎后，小钩与牙龈有一定距离，不压迫牙龈；小钩边缘圆钝，挂 上橡皮圈后，小钩不损伤唇颊粘膜。 （*） 间力量由橡皮圈控制，方便、灵活、容易调整，能够 取得连续均匀的 间力量，易于达到正中咬 （达到正中咬 是下颌骨折复位的重要标志之一），固定后，.线片显示，使用 牙弓夹板固定较用不锈钢丝 间固定，前者骨折段对位更严 密、更准确，更利于骨折愈合。 （$）使用牙弓夹板，省时省工，可缩短手术时间约半小 时，省去了自制牙弓夹板的麻烦。 牙弓夹板有一定的适用范围，对于上颌骨骨折、复杂的下 颌骨骨折及近下颌关节附近的骨折不能单独完成；对无牙 颌骨骨折，更是无济于事。 （收稿：!’’’/!"/&) 修回："&&&/&!/!& 编辑：连智华） 骨盆骨折并发腹膜炎!)例的 诊治体会 邢立峰 刘朝阳 孙进和 于德洋 郑文山 葛刚 （青岛市第四人民医院，山东 青岛 ",,&$*） 我院!’))年)月!!’’)年)月共收治骨盆骨折%,例， 其中并发腹膜炎者!)例，现就其诊治体会回顾性如下。 ! 临床资料 本组骨盆骨折并发腹膜炎患者!)例中男!!例，女%例； 年龄!)!%)岁，平均年龄*"#)岁。伤因均为车祸伤。稳定 性骨盆骨折!(例，其中单耻骨支骨折)例，双耻骨支骨折$ 例，坐骨支骨折!例，单纯髋臼骨折"例；不稳定性骨折*例， 其中骶髂关节脱位!例，骶骨骨折"例。并发膀胱破裂或挫 伤$例，尿道断裂"例，后腹膜血肿)例，坐骨神经损伤!例； 多发性创伤*例；合并不同程度休克!!例。 " 治疗方法 "%! 对休克及腹膜炎的观察和治疗 每小时测量血压、脉 搏、呼吸一次，同时观察腹痛情况，测定血红蛋白和红细胞压 积变化，反复腹腔穿刺，根据上述情况综合判断是否有内脏破 裂。若排除内脏破裂，则出血和血压下降系骨盆骨折大失血 所致，只需输血、输液等抗休克治疗措施，本组!&例采取该措 施。若有内脏破裂则需立即剖腹探查，做相应处理，本组)例 采取该措施。 "%" 对骨盆骨折的治疗 病人病情稳定后，根据骨盆骨折的 不同类型，采取相应治疗方法，及时良好的复位，恢复骨盆的 形状和生理功能，减少骨盆的异常活动，控制出血和疼痛。 # 治疗结果 本组!)例中，"例剖腹探查死亡（!例死于脂肪栓塞综合 征，!例死于肾功能衰竭），!,例腹膜炎者住院期间均痊愈。 随访*例，随访时间!!"年，*例骨盆骨折骨性愈合，!例伴 坐骨神经损伤者于术后!年左下肢肌力恢复至#级，"例无 功能受限。 $ 讨论 $%! 对骨盆骨折并腹膜炎手术指征的掌握 将腹膜后血肿 诊为内脏破裂而行剖腹探查者屡有所见，往往引起严重并发 症甚至死亡，本组)例剖腹探查者中"例死亡（!例死于脂肪 栓塞综合征，!例后腹膜血肿因术前及术后持续低血压状态 而出现肾功能衰竭死亡），均与手术打击及脂肪组织播散有 关；另外,例剖腹探查者虽已痊愈，但其中有"例膀胱挫伤和 "例腹膜后血肿均可保守治疗，只有"例尿道断裂需手术治 ·’&(·中国骨伤"&&!年)月第!$卷第)期 01234567819:;<74=+4，>=?"&&!，@9AB!$，C9B) 万方数据 疗。!"例保守治疗者均痊愈，只需做到严密观察血压、脉搏、 呼吸及腹痛的变化，做到反复多次足量输血、输液、维持血压、 补充能量即可。因此，对骨盆骨折有腹膜炎者，我们主张对剖 腹探查指征应严格掌握，只有在严格保守治疗，反复输血、输 液无效的基础上才决定行手术治疗，以免不必要的剖腹探查 造成不良后果。 !"# 几点体会 （!）观察病人要耐心细致。（#）骨科与其它 外科专业特别是普外科既要专业分开，又要密切合作。我院 上述$例剖腹探查者均为外科未分专业以前所造成的，自成 立骨科专业后，再未发生上述情况。#例耻骨支骨折和!例 髋臼骨折患者，入院后均出现血压下降，引起低血容量休克， 且伴有与骨折靠近相应腹部的压痛及反跳痛，引起下腹部明 显腹膜刺激征，且腹穿有不凝血，通过严密、细致的观察，补充 血容量，综合各方面情况做出鉴别诊断，并请普外科医生合作 排除内脏损伤，经保守治疗均痊愈而免于手术之苦。（%）排除 多发伤。骨盆骨折，遭受暴力强大，常伴有多发性损伤，伤势 严重，伤情变化快，失血量大。因此，必须全面、细致查体和严 密观察病情变化，以排除多发伤的存在，如观察会阴部是否有 血肿，下尿管以排除尿道、膀胱损伤，肛诊以排除肛门直肠的 损伤。（&）由于骨盆骨折常合并大量出血，休克发生率高，病 情急重，入院时要首先抢救休克，待病情稳定后再拍片确定是 否有骨折及骨折类型，做相应处理。 （收稿：!’’’("$(") 编辑：房世源） 网眼状切口减压治疗筋膜室 间隔综合征 李金星 伍书民 楚朝辉 （新安县人民医院，河南 洛阳 &*!$""） 自!’’&年至今，我们对#!例小腿骨筋膜室间隔综合征病 人采取网眼状切口减压治疗，取得了满意的效果，现报告如下。 $ 临床资料 本组#!例，均为男性，年龄!*!)%岁，伤后得到治疗时 间&!$#小时，发病原因均为外伤。合并胫腓骨骨折#例，单 纯腓骨骨折!例。患肢肿胀严重，影响末梢血液循环者)例； 肿胀明显，但无明显血循障碍者!+例。 # 治疗方法 常规术野消毒，局麻或硬膜外麻醉，用消毒过的尖头手术 刀在肢体肿胀严重的肌腹中心开始向周围选点，然后纵行刺 入至深筋膜，同时将刀尖上下移动，使深筋膜上切口达到!! #,-即可。切口纵横间距无特殊要求，一般以%!),-为宜。 术后切口不缝合无菌纱布松散覆盖，不要用绷带缠绕，以免过 紧。患肢制动，测量周径，做好记录，禁热敷按摩、红外照射 等。中西药物对症常规应用，治疗期间密切观察病情，注意转 化及并发症的发生。 % 治疗结果 本组#!例病人经上述方法综合治疗，全部治愈，无任何 后遗症。 ! 讨论 筋膜室间隔综合征是四肢骨筋膜室间隔区的肌肉、神经 因急性严重血液循环障碍而出现的一系列症候群。如能早期 发现，及时给予治疗，对防治肌肉缺血坏死、神经麻痹，挽救肢 体功能极为重要。所以，患者入院后，医护人员就要高度警 惕，尽早了解病史病情，凡是挤伤、挫伤或长时间固定患肢同 一部位的病人，都应列为重点观察对象，如有下列情况应迅速 采取措施："挫伤或挤压时间较久；#诉伤肢感觉异常，有束 带感、蚁行感、麻木感或剧烈疼痛；$伤肢肿胀严重，有张力性 水泡；%末梢皮温低，颜色潮红、紫绀或苍白；&局部挤压痛， 被动牵扯痛，’足背及胫后动脉减弱或触不到；(足趾运动功 能丧失。当然，不一定要待这些症状全部具备，有些病人早期 也可能肢体肿胀不甚，远端血循感觉活动均好，仅肢体局部深 层灼痛难忍、皮麻木，这也是神经肌肉缺血的表现，都要及 时处理，临床一般具备上述%!&条即可确诊。 网眼状切开减压手术简单、快捷，术后容易管理，很少受 条件限制，尤其是基层医院非常适用。在手术中应注意以下 几点："因为刀口小，对组织损伤轻微，所以切口要尽可能多， 范围要大，降低筋膜室压力，使间室内包容的肌腱、血管、神经 得到松解，免受卡压，从而恢复局部的正常血液循环。#此法 不需广泛切开皮肤，操作时完全是在皮内近于盲视的情况下 进行，所以主刀医生必须熟悉局部解剖，防止加重损伤主要血 管、神经等机体组织。$伴骨折移位明显者应尽快复位。% 若延误了早期诊治阶段，出现明显的肌肉组织坏死情况，则不 适宜本法，应立即纵向行充分长的切口，彻底清除坏死组织及 瘀血，然后常规处理，并要采取积极有效措施，防治并发症的 出现。 除局部选择恰当的手术处理外，中西药物对症治疗也是 必不可少，脱水剂应用、抗菌素应用以及活血祛瘀、利水消肿 中草药煎服均有利于病情的恢复，可酌情采取。 （收稿：!’’’("&("! 编辑：连智华） 科雷氏骨折复位后的中西医 结合疗法 金圣章 （罗店医院，上海 宝山 #"!’"$） 科雷氏骨折复位后，石膏固定&!+周，腕关节僵直的发 生率比较高，恢复关节功能时间长，痛苦大。对此，笔者在 !’$+!!’’+年十年间用中西医结合疗法，治疗)#*例，效果 满意，介绍如下。 $ 治疗方法 复位达到要求后，先用石膏托作掌屈尺偏位固定%周，继 则用中药外敷并作纸夹板固定：将中药末调成糊状摊在桑皮 ·"!)· 中国骨伤#""!年$月第!&卷第$期 ./0123456/789:52;-2，<;=#""!，>7?@!&，A7@$ 万方数据 纸上，外敷于骨折部，复盖塑料薄膜以防外渗；在尺桡两侧各 置一双层马粪纸夹板（约!"#$%&#$），呈（ ）状，远端齐桡 腕关节间隙，然后用绷带包扎，稍紧些，但以不妨碍手部血循 为度。嘱患者开始作腕、指间关节主动屈伸活动，一日’次。 ’!"天换药一次，约二周后终止治疗。 ! 治疗结果 本组"()例，经"周治愈的’)*例，&!+周治愈’+例，另 有)例在终止治疗后出现迟发性成角畸形，所有患者都未有 关节僵直的发生。 " 体会 "#$ 本病治疗，正确的固定是一个重要环节。笔者认为，在 初期用石膏托塑形好、固定可靠，操作容易。在固定,周时， 是一个重要时机。其一，骨折部骨痂已形成并开始机化，骨折 部稳定性明显增强。其二，骨折周围软组织的粘连、挛缩、变 性等病理变化已经发生，并将逐渐加重。选择在这个时候，改 变固定方式（范围），不失时机地开始作腕关节功能锻炼，可使 患处经脉流畅、气血旺盛，筋骨得以濡养，关节滑利，对加速骨 折愈合，逆转上述病理变化，防止关节僵直于未然，无疑具有 积极的意义。 "#! 骨折部敷以伤药，具有活血消肿，接骨续筋，舒筋通络之 功，是中医伤科的传统方法，对减轻疼痛肿胀，加速骨痂机化、 防治关节僵直等作用，各家报道甚多，兹不赘述。 "#" 本组有)例在终止治疗后出现迟发性畸形。经分析，其 中,例是在骨折后治疗不当，!!(周后方来就诊，作重新复 位治疗的。有(例初诊时-线片明显骨密度减低，提示骨质 疏松。还有(例系体质严重虚弱者。他们在有固定的时候未 发生畸形，在结束治疗的半个月后逐渐发生的。这实际上是 没有严格掌握临床愈合，相对过早解除固定所致的。 "#% 本方法也适用于史密斯氏骨折的治疗。 （收稿：!+++./’./! 编辑：李为农） 中药灌注冲洗治疗膝关节 创伤性滑膜炎!!/例 李钰鑫 （周口地区中医院，河南 周口’&&///） 我们自!++"年以来，根据中医辨证论治的原则，采 用中药灌注冲洗的方法治疗膝关节创伤性滑膜炎!!/例，效 果满意，现小结如下。 $ 临床资料 本组!!/例中男,’例，女)&例；年龄最小!)岁，最大&( 岁，平均,*岁；左侧"/例，右侧&/例，均为单侧发病；有急性 创伤史者&*人，有慢性劳损史者’(人；病程最短"天，最长, 年，平均时间’*天；均有关节肿胀、疼痛和不同程度的功能受 限，伴关节积血积液者+&例，浮髌试验阳性+(例，-线片检 查显示：急性创伤者骨骼未见异常，慢性劳损者,"例膝关节 有不同程度退行性病变及关节间隙变窄。 ! 治疗方法 !#$ 中药辨证论治 !#$#$ 急性创伤性滑膜炎：活血化瘀、消肿止痛。药用当归 (/0、川芎!(0、红花!(0、赤芍!(0、乳没各+0、土元+0、苏木 +0、木通+0、威灵仙+0。急性损伤、关节积血、瘀肿灼热者加 三七、水蛭、桃仁、知母、石膏以清热利湿化瘀。关节积液者加 车前子、茯苓、猪苓、白茅根以渗水利湿。 !#$#! 慢性劳损性滑膜炎：祛湿除痹、通络止痛。药用防己、 苡薏仁、车前子、五加皮、萆薢、茯苓、猪苓、木通、泽兰各!"0。 关节肿胀痛者加独活、细辛。积液较多分泌较快者加五倍子、 白芨等以渗湿燥湿。关节畸形，行动困难，恶寒肢冷者上方去 茯苓、猪苓加附子、肉桂、乌稍蛇以温阳化湿、疏风通络。 !#! 灌注冲洗方法 病人仰卧位，患肢平放，膝关节用碘伏或碘酒、)"1酒精 消毒，铺无菌巾，在髌骨内上及髌骨内下缘作进针点，用 /2"1普鲁卡因"$3作局部浸润麻醉，然后用!(号输血针头 插入关节腔，上针用输液器接通药液瓶作点滴，每分钟!"! (/滴左右，下针接通输液器作引流用。每日一次，’次一个疗 程。治疗结束后，用"//!!///$3生理盐水作最后冲洗，然后 拨出针头作加压包扎。 !#" 药剂制备 （!）煎煮；用一不锈钢器皿或搪瓷锅放置清水("//$3， 加入中药"副，在文火上煎煮(小时，药液至!///$3时，倒出 过滤，第二煎加入同量的水，煎至同样的量，倒出过滤，然后把 二次过滤液合并约(///$3。（(）冷藏放置；把过滤液冷藏放 置在’4!"4冰柜中存放(’小时，使其澄清，然后取其上清 液，用过滤膜再次过滤。（,）灌装；用"//$3输液瓶装入药液， 加塞、压盖密封。（’）高温灭菌；把瓶装药液放入高温消毒柜 中，高温消毒灭菌!小时，冷却后即可使用。 " 治疗结果 "#$ 疗效标准：参照!++"年!月国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗效标准》进行评定。治愈：膝关节肿胀、疼 痛、积血、积液消失，功能恢复，随访一年无复发。显效：膝关 节肿胀疼痛、积血、积液消失，功能恢复，过度运动稍感疼痛， 一年后个别时有复发。好转：膝关节肿胀、疼痛减轻，运动功 能基本恢复。无效：症状仍如前。 "#! 疗效统计：随访+&人，占总人数的*)2,1，随访时间最长 的为,年，最短!(个月，平均!年零&个月，按以上标准评定，痊 愈)!例，显效!*例、好转"例、无效(例，总有效率+)2+1。 % 讨论 应用中药冲洗，患处直接给药，第一可使积血积液冲洗干 净，避免久积成瘀而腐。第二可消除无菌性炎症，减少滑膜液 渗出，消除肿胀和疼痛。第三防止酸性代谢产物的有害作用， 以避免造成关节进行性器质损伤及关节滑膜粘连，从而使膝 关节功能得以恢复。 （收稿：!+++./&.!/ 编辑：李为农） ·!!"·中国骨伤(//!年*月第!’卷第*期 56789:;<=6>?@A<9B$9，CB0(//!，D>3E!’，F>E* 万方数据 科雷氏骨折复位后的中西医结合疗法 作者： 金圣章 作者单位： 罗店医院 刊名： 中国骨伤 英文刊名： CHINA JOURNAL OF ORTHOPAEDICS AND TRAUMATOLOGY 年，卷(期)： 2001，14(8) 被引用次数： 0次 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zggs200108056.aspx 授权使用：安徽财贸学院图书馆(wfahcjt)，授权号：7c31cc1b-3b83-43d6-8d42-9ea001651c8e 下载时间：2011年3月8日