魏长春中医实践录

[医理探源] 魏长春临床一句真言 来源：互联网 1．治病以调和内脏矛盾为主 《金匮要略》日："若五脏元真通畅，人即安和。"五脏元真即 五脏的真气，即人之元气。人患病时，体内阴阳的正常关系失去平衡， 五脏功能不能协调或相互矛盾，所以，治病总方法以调和内脏矛盾， 此即《金匮》所言。人身若能五脏元真通畅，就能不生病、少生病。 2．论同病异治和异病同治 中医治病与西医不同者，西医以病名与化验为用药，中医 以病人体质及受病原因为用药要旨。所受外感六气或内伤七情成病同， 但病人体质有阳脏阴脏寒热燥湿之不同，地区有南北之分，性情有刚 柔之别，工作有体力劳动和脑力劳动之相差，思想有开达和抑郁之各 异，特别是受病原因不同，治法亦随之大有区别。譬如同一身热，有 因受风寒而发热，有因受风温而发热，以及因感受暑湿发热或因郁怒 火升，有因食积痰积，有因疲劳、有患内痈，有因伏气晚发，需详究 病因论治，切忌见热用凉，当知病名同，病因异，应辨证论治，同病 异治。 至于异病同治，其理由即在"治病求本"的基础上，以及从病人 体质虚实，采取异病同治方法。譬如病人元阳虚，卫阳不固，容易感 冒，咳嗽鼻塞；脾阳虚弱，容易停食，则腹痛泄泻。这两种病虽不同， 一是呼吸系统疾病，一为消化系统疾病，但二者的病因都是由于元阳 不足，故可同用保元汤（黄芪、党参、炙甘草、肉桂）温补元阳进行 治疗。卫阳固，腠理密，毛窍开合及时，抵抗力强，病邪不易侵袭； 脾阳足，运化有力，肠胃消化吸收健全。病症虽不同，但病人体质虚 弱相同，故可以异病同治取效。 又如实证，湿火上升，头痛牙痛，发热，口臭；或湿火下注， 大便闭小便赤，腹胀作痛。二证虽一上一下，病象不同，但同属湿火 为患，湿热化火，热重湿轻，都可用凉膈散，里双解，湿化火降， 诸病皆愈。 3．治外感以解表为第一要义 治外感，不管是风寒还是暑湿，总的方法以解表为第一要义， 虽分别药性，以辛温治风寒，辛凉治温热暑湿，但总的疗法是逐邪外 出，使表邪仍从表解。所以古人有言："善治者治皮毛"，逐邪外出， 不留病根，不使外邪内陷为首要。临床实践证明，治外感病需从里达 表，切忌见高热强遏，每逢天气变化，旧病复发或加重，若因复受新 感所致，亦以透达为主。 4．邪在气分可用益胃透汗。邪在血分可进清胃透汗 叶氏《温热论》云：邪在气分，法宜益胃以化汗。《伤寒论》 有服桂枝汤后，令啜热稀粥以助汗。这都是取胃中水谷之气旺，能化 汗驱邪，这是伤寒与温病的从胃治法，用意相同。 若邪人营血，可用清胃方法，待胃热清，元气振，邪从血分外 出，转达气分；或从胃清，伏邪能化汗，使新感之邪与血分伏邪分离， 便是转凶为吉，化险为夷的治法。 5．治外感与内伤并病要分别虚买 外感证宜表散，内伤证宜疏补，此乃一般常规，外感与内伤并 病，宜用和解。李东垣用补中益气汤，就是用升麻柴胡姜枣治外感， 参术芪草治内伤，佐当归调血，橘皮和中，此是邪少虚多的治法。后 人制方，参苏饮用二陈汤和中为主．用苏叶、葛根、桔梗、前胡、姜、 枣解表，枳壳、木香疏之，党参补中，虽为外感挟内伤是虚中夹实， 有气滞痰湿交困之象，不宜重补，宜和中达邪。从这两方大意，可以 明了辨体质用药之重要。 至于内伤外感合病的治法，一般来说，内伤大致宜补养，外感 宜疏散。内伤体挟外感宜分理。外感重于内伤者，则以外感为主，兼 治内伤；内伤重于外感者，则以内伤为主，兼治外感。以咳嗽为例， 有需专治外感者，有需专治内伤者，有需外感内伤兼治者。如咳嗽初 起，诊断是风寒犯肺，应用辛温药表散，专去肺经之风寒，重则用麻 黄汤，轻则用苏叶、防风、杏仁等，汗出邪达，咳嗽即解，此是专治 外感法。如肺虚久咳，兼见便溏腹痛，可用黄芪建中汤，补脾以益肺， 此是培本治法。若肺阴不足，久咳痰中带血，司用琼玉膏治之，此是 金水兼滋，肺肾同治法。若内伤体兼风寒外感，脉象弦紧，舌淡光滑， 咳嗽气喘，寒热，宜用标本同治，如小青龙汤合贞元饮法，补肾纳气 解表。如肺阴不足，兼受外感风温，可用自拟方清肺六二汤养肺胃阴 液，清外感温热，是顾本解表并治法。其余各脏内伤外感同病甚多， 临床亦当注意辨治。 6．治伏暑宜拨动气机疏通血络 伏暑为病，至深秋而发者，始见于叶氏《临证指南医案》，霜 未降者轻，霜既降者重，冬至后尤重，或竞存伏至来春始发者。由于 秋暑过酷，冬令仍温，收藏之令不行，中气因太泄而伤，邪热因中虚 而伏，其绵延淹滞，较《临证指南》所说更甚，调治之法尤难，非参 芪所能托，非芩连所能清，惟借轻清灵通之品，缓缓拨醒其气机，疏 透其血络为妥善治法，若稍一呆钝或猛浪，则非火闭即气脱矣。发表 则汗不易出，过清则肢冷呕恶，直攻则便易溏泻，辛散则唇齿燥裂， 此用药之难也。其为病也，竞有先次发疹，又次发斑，而病始轻者， 亦有疹斑并发。又先便黑酱，次便红酱，终便淡黄粪，而热势始退者， 王孟英所谓如剥蕉抽茧层出不穷．真阅历精深之言也。 按照缓缓拨醒其气机，疏透其血络，临证常用鲜水芦根、白茅 根、人参叶、益元散、大豆卷、鲜淡竹叶为主，酌加对症药。宣肺气 用蝉衣、瓜蒌皮，开胃用无花果，平肝熄风用钩藤、桑叶、白菊，凉 血解毒用玄参、银花、蒲公英之类，合乎轻灵方义。 7．治疟不善，留邪有三害 王孟英尝说，治疟不善有三患：一是邪留肝络，则为疟母（现 代所谓脾脏肿大）；二是留邪伤脾，变成疟臌；三是久疟损伤肾阴，成 为疟劳。这都是医者不研究疟疾所感暑湿之邪的重轻，与本身秉体的 寒热，有无兼挟痰湿。只知截疟，使邪无出路，从三阳经内陷入三阴 经，损伤肝脾肾，变成难治之证。 王孟英善治外感化疟，主要在分清营卫气血及兼症夹症，使真 气不伤，邪从外达，无留邪为患。王孟英还说，临证必先辨其病属何 因，继必察其体质何似，更当审其有无宿恙，然后权其先后之宜，方 可用药，自然服药有效，而无后患。 8．治食积成病要分辨有无表邪 消食之药，多为消滞与攻下之品。但首先要明辨，有表邪者， 宜用解表化滞法，表邪外达，食滞自然消化。亦要分辨病人秉体寒热 燥湿之不同，阴脏阳脏之区别。寒体食积，赛如水中之冰；热体积食， 好象炉中之炭。所以治食积，要问明所伤何物？寒食积如吃了寒性饮 食物成病，消食药宜兼温化，古人泻寒积药用巴豆霜，取其温下。如 吃了热性食物成病，应当用凉散药或清下药，常用生萝卜汁，既能清 热，又能化食，不药之药，最为适宜。没有鲜萝卜的时候，可用栀豉 汤代替，另用生大黄、生甘草，开水泡出汁，加入药内同服，效果颇 为理想。 9．外损病是因虚体外感误治所致 外损的病症，是内伤虚体，感受风寒暑湿成病，医生只顾体虚， 一味呆补，不兼用驱逐病邪之药，使病邪得补反而牢固不出；或注重 逐邪，专用克削攻泻药，大伤元气，肝肺胃内脏受损伤，不虚做成虚， 非损造成损。这都是因误药造成损症，病名外损，是因外感留邪成损。 譬如伤风感冒咳嗽，是轻微的病症，不明白咳嗽是本身元气驱 邪外出的道理，反而用成药止咳，留邪不出，成咳嗽久病，加以体虚， 造成肺痿症。病在初起时，应用和解，仿古人用参苏饮方法，驱逐风 寒，略兼补气养液之品同用，使外邪驱逐，真元不受损伤。 若受暑湿成病，感觉发热，胸满头眩，腹胀纳钝，先进炒盐泡 汤探吐，去其胸膈热气痰涎，后用栀豉汤加鲜荷叶煎汁服，清解暑湿， 能使病愈无后患。 凡治虚体病症，时时想到急病兼虚，要慎食荤腥油黏生冷，使 内脏清洁为要。 10．治慢性病要病人耐心勿躁 尝遇许多病人，不肯忍耐，欲求速效，杂药乱投，使病症反而 增重。《内经》说："静则神藏，躁则消亡。"大凡神经性的病，以及肝 炎胃病，都要内脏安静，肝火不妄动，使精神内守，意志安宁，饮食 有味，夜能安眠，自然病能渐瘥。阴虚火炽的遗精，肝阳上升的头晕、 头痛，亦要静心勿躁，才能逐渐向愈。 患阳痿早泄病症，尤其不能心急求速效，要听其自然，若服药 求速效，妄图勉强纵欲，岂知精髓不足，勉强行房，反而早泄，即使 成孕，亦不能保胎安宁，即使生育，孩子亦不健康，这都是因无耐心 之害。 11．对虚弱体患者治疗以和解为主 虚弱体患者治疗总则，须辨所患新病的原因，分清是内'伤， 还是外感；所患旧病与新病有什么关系，要将新感驱逐出去，不使内 留，同时又要保护元气，不受表散的影响。古人有和解治法，就是讲 驱邪固本，表里兼顾的治法。 治虚体患者，必须注意保元气，逐邪外出为首，还要注意用药， 勿败胃，勿伤脾作泻，亦勿可呆补，使胸腹胀满。用药既要疏通气机， 又要做到不耗气，不伤液，轻可去实，拨动气机，同时又使患者精神 安定，夜能安眠，缓以图治，虚损弱体自然能病愈转强。进一步说， 久病患者，病型已乱，治疗应从调和脾胃为主，但有"健脾阳"、"和胃 阴"之不同，必须检查从前起病原因，所服药物，损伤气液程度。伤气 者治脾阳，伤液者养胃阴，同时还要检查目前病状与胃纳、睡眠、二 便等情况，为治脾治胃的标准。 久病不痊，胃纳无味，可用所喜的食物诱之。治久病以扶元保 胃气为主，要少用毒性药。伤于情志的病症，必须缓治，用轻剂芳香 药调理。 12．上下交病治其中凡遇久病，脏腑气血都受损害，治宜辨其 体质属阴属阳，分别阳虚治脾，阴虚治胃方法，使中气足胃纳强，诸 病自然渐愈。若不顾脾胃，只知见病治病，发现一种病用一种药，杂 药乱投，病难好转，脾胃反败，致成不治者多矣！李杲（东垣）治病， 以脾为重，叶桂（天士）治病，调胃为先，能得治法纲要，百病皆愈， 值得后人仿效。 譬如病人有泄泻遗精，头晕失眠，及肝炎胁痛，这就是上下交 病，宜治其中。可用参苓白术散（西党参、白术、茯苓、炙甘草、淮 山药、白扁豆、苡仁、莲子、陈皮、砂仁、桔梗），此方能治多种病， 但以治中焦为主。这就是中医治病，以整体为主的道理。 13．致病因素皆因郁结，治病方法以开郁达闭 内伤病，以气郁、血滞、湿困、痰闭为主因；外感病，亦因先 有内郁，后受外感，因患者气机郁滞，无力抵抗外邪以致成病。外科 所患疮疖亦因气血瘀郁不流通成病。故日无郁不成病，治病总方法， 以流通气血为首要。 故寒凉药退热，宜佐活血通络疏滞药一二味，以免热退湿遏， 留邪为患。 14．开郁安神为治梦遗的主要方法 肾主闭藏，肝主疏泄。梦遗失精，病本在郁，郁则生火，使神 不守舍，精从下漏。青年在发育时犯手淫，最可怕。因他所遗之精， 是秉承失天所来之精，中年交合所泄之精，是饮食水谷所化之精，是 后天水谷精华所成，是日生之精，与先天秉受之精有天渊之别。治先 天之精甚难，首先要戒妄想，忌烦躁，待内脏安定，神静气平，使精 能固．只靠服药，效果甚微。 15．临病人问所便也是治病一法 凡患慢性病服药久而无效者，可以问其所好，若对病无危害， 不妨放松忌口。如水肿服药忌盐已久，人困倦，可以吃些咸味，引开 胃口；病湿热症久，忌荤腥，可吃些鲜味，引开胃纳。能进食，病自 然能瘥。机械刻板，严令忌日，反而有害。古人云："瞄病人问所便" 是有深刻意义的。 病者服药有起反应之事，亦须问明。若病人讲服某药不利要头 眩作吐或吃了某药要失眠，魏老就依病人主张除去某药，亦是问所便 的办法。特别是神经性病症，合其意则和，违其意则逆。 16．治疗结核病用"保原有，去本无"的方法 治疗结核病亦用"保原有，去本无"这个方法作治疗方针。先研 究其致病原因，再研究其虚实程度。治疗其咳嗽失血蒸热盗汗遗精失 眠诸症，同时还要清除其体内不应有的瘀血、顽痰、败精、蒸热。用 药不在于呆补，主要使气血流通、眠安纳佳、胸脘宽畅、二便通调为 目的。止吐血衄血要不留瘀，退蒸热勿使败胃，消顽痰勿可伤津液， 治遗精要注意开郁调气。使人身水火相济，阴平阳秘。 饮食要以清汁滋养，蔬菜亦富有营养，大忌重脂肪厚味填补， 增虚火，生顽痰。 17．中医治疗糖尿病以调养元气为主 糖尿病是中医消渴症中下消病类。中医治此症，不特别强调禁 食糖质甜味，亦不强调限制食量，一般多从强壮病人吸收运化能力人 手。肺脾肾元气充足，三焦气化通调，饮食精华分布全身，不从下泄， 变成精血，糖尿病自然全愈。古人用肾气丸治此症，从肾气二字体会， 是肾脏有温暖元气上升，使三焦温暖，脾能健运；肺有温暖毛窍能力， 不受风寒外感；脾阳输布，津液自生，能止消渴。因此治此病主要在 协调整体阴阳水火平衡，不求速效，缓以见功。 18．治疗肝炎，急性以汗下和解为主，慢性以调和肝脾为主 肝炎是西医病名，分有黄疸和无黄疸之别，亦可根据感染病毒 不同区别。西医依据血液化验结果以定病名与治疗。魏老治肝炎病症， 从急性慢性来区别。治急性肝炎应以汗下和解为主，使邪从外解，不 犯内脏；治慢性肝炎，以调和肝脾内脏矛盾，使气血平衡，达到五脏 通畅、气血调和。同时辨其血分有无伏邪，透达气分湿热，清解血分 瘀热，使内脏邪尽，病能转愈。还要查其有无兼症夹症，亦宜兼顾。 治肝炎要根据《金匮要略》见肝治脾的道理，"见肝之病，知肝传脾， 当先实脾"。所以治肝炎病症用药，要特别保护脾胃，勿使受伤而成肝 硬化；若已成肝硬化，要注重保元神，逐病邪，既不用呆补，亦不可 猛攻。 19．治腹水以通调三焦气化为主 中医治腹水，从整体治疗出发，以通调三焦气化为主，使脾肾 元阳充足，小便自然畅通。亦适用于"保其所固有，去其所本无"，保 其原有精气神三宝，去其体内不应有的败质废物。腹内积水要去掉， 切勿损伤精气神，强行放水及用毒性药物泻下，大伤元气，易成坏证。 故用药必须取利避弊，权衡得失。 20．肝硬化初起治法用运大气法流通全身气血 肝硬化是现代医学病名。魏老治此症分别病体伤阳与伤阴之不 同，辨证论治。此病初起腹胀满闷，常用《金匮要略》桂甘姜枣麻辛 附子汤，运大气法，流通全身气血，使瘤积逐渐软化消散，再用柔肝 养血，扶助元阳以培本。待其病体自己发挥抗病力，再从张洁古"养正 积自除"治则，取缓和见功，不用克削伤元气的泻药，时时注意保护元 气，使病有出路。 臌胀病原因甚多，主要靠病人元气能运行，魏老经多年实践体 会，认为见臌休治臌，调其肝脾气，首要运大气。《金匮要略•水气篇》 桂姜枣草麻辛附子汤，魏老用此方治肝硬化腹水初起，有效，旨在推 动病人本身元气，驱病邪从小便出，病治愈而无后遗症。 喻嘉言在《医门法律》中言及：用运大气治水方法，惟恐足太 阴脾之健运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其 腑膀胱之气化不行。仲景所用方药，立于无过之地，可信，可师。 21．胁痛与低热以留瘀在络居多 胁痛是络中留瘀，低热亦与血脉失于流通有关。其病都因外感 发热，遗留余热未清，血液流通受阻，成瘀积为病。所以治胁痛以消 瘀通络，退低热常佐活血通络，使伏邪有去路，忌进呆补。 22．产后恶露不下有二因 魏玉璜讲产后恶露不下，有二因：一因瘀滞，宜行；一因血虚， 宜补。瘀滞属实，其人平日必有气郁及瘀滞，产后发现腹痛，恶露不 下，脉象弦涩，舌淡红，边有青黯痕，面黄腹痛。以生化汤加减治疗， 药用当归、川芎、桃仁、红花、炙甘草、炮姜、淮牛膝等活血逐瘀。 血虚者，其人平日胃纳不佳，生化力弱，常有头眩晕脑胀失眠， 低热，脉象细软，舌质淡红。以保元汤加味。药用生黄芪、西党参、 炙甘草、肉桂粉、红枣、炮姜、红花等治疗。若有小孩哺乳，增加漏 芦、通草，兼通乳汁。23．小儿伤食成痉与惊风不同 王孟英日，小儿之病，因于食滞者多，胃不和则卧不安，阳明 实则谵语，身热，筋抽搐掣动，面红多汗，甚则热深而四肢厥冷，舌 苔黄腻，口渴唇红，而世人辄作惊风治疗，每致病症变重。 中医治此病，注重原因疗法，查出因食滞挟外感，还要分别感 受风热与风寒，分别辛凉与辛温不同来解表。食滞亦要区别，是停积 米麦，还是油黏，选用不同的消导药。如见痉厥抽搐，身热便闭，要 消食积，兼治抽搐，用枳实栀豉汤合调胃承气汤，加僵蚕、钩藤，解 表里消积滞并进，有举重若轻的疗效。 24．疡证因气血阻滞成病 管荣棠日：凡外感六淫，先作内病，如伤寒发汗不彻，温热分 解不清，余邪逗留为内痈，为痞结，为流注，为附骨疽，皆因内有伏 热，外被寒凝所致，即胸背等痈，亦由湿热上升而成，所谓营气不从， 逆于肉里，发为痈肿，若云阴虚火炎，而生痈疽者少见。总而言之， 外疡不外气血阻滞，即损伤致病，亦是血凝气滞成病。（见《潜斋医学 丛书•归砚录•卷二》） 据管氏所讲，一般疡证疗法，亦宜透达，忌用凉遏，可见凡病 皆宜驱邪外出，勿使内伏，留邪生根。 25．辨发痈脓防有内科性外科病 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，则为发痈酿 脓。诸痈肿，欲知有脓无脓，以手按肿上热者为有脓，不热者为无脓。 按外痈，发于外，尚有外形可见，惟内痈，更宜留心。故无论胸胁腰 背，皆要按其痛处，若按之知痛，每夜发寒热，要防内痈，以其外不 现形，最能误人。故知咳嗽胸痛之肺痈，胁痛寒热之肝胆痈，能食、 胃痛、夜间寒热之胃痈，腹痛脚不能伸之肠痈，还有身痛寒热，将发 流注，腿痛内溃之附骨疽等，皆须细心辨证，防有内科性外科病，要 防生内痈。辨之明确，治以温通气血，忌用寒凉药遏伏。 26．治病必须细审病因大忌滥用成方 如治浮火者，当引火归原，乃指肾脏虚寒，非治别脏之火。类 中风用地黄饮子（熟地、山茱萸、五味子、苁蓉、石斛、麦冬、石菖 蒲、远志、茯苓、肉桂、附子、巴戟肉、薄荷、生姜、红枣），乃治少 阴纯虚之证，非治风火痰瘀之中风。虚劳用建中汤（桂枝、白芍、炙 甘草、生姜、红枣、饴糖），乃治阳虚脉迟舌淡之证，非治阴虚火旺之 证。 治病必须细审病因，切忌滥用成方。我们用古方要明白古人当 时治病立方之意，一忌呆搬成方不知变化；二忌取该方一二味主药即 名某汤。治病用成方加减，亦要有组织、有规律，要明白方义。 27．治病靠人身自然疗能。用药要乘势利导 俗话说："有病不医，反得中医"，这就说明自然疗能的意义， 魏老晚年将自身作研究，遇小病不服药，病亦自愈。如感冒风邪咳嗽， 使病邪从咳出，从上出，眼目红赤而病愈；或从下行，大便泻热灼溏 薄粪。一二日后病痊愈，极少服药，更不杂药乱投。 若不明自然疗能，见感冒咳嗽，即用止咳成药；见便泻即用止 泻药；见目赤即用消炎药。这都是舍本求末，没有查清病源，及其病 因，违反乘势利导方法，反而使病情变化，甚致留根，因此必须注意 这个道理。 28．见泻休治泻，脏邪从腑出 临床上常遇内伤体挟外感症，发热，大便泻泄每日多次。若用 辛温苦燥，解表止泻药，泻减少，引起咽喉痛，痰中带血，身热，舌 绛红糙苔黄，脉促，此乃秋燥症。泄泻乃肺热移于大肠，脏邪传腑， 自寻出路，今用药阻其出路，热上攻，故见喉痛痰血之肺脏病。故凡 遇身热泄泻，当明白"病邪自寻出路"之理，大忌见病治病，不究病因。 魏长春论脉(非常不错) 余从事中医工作达五十余年，研读许多脉学古籍，通过长期临证实践，认识到必须 把脉诊和望、闻、问三诊结合起来，同时还必须充分认识脉诊的常规和其变化，注意各人秉 性生理上特异的脉象，从其体性、工作、精神等等方面来确定其为常脉和病脉、佳兆和危兆。 第一部分 知常篇 提纲要脉，总归浮、沉、迟、数、滑、涩六类。包括表里、阴阳、寒热、虚实、脏腑 气血。浮，为阳为表。沉，为阴为里。迟，为在脏，为寒为虚。数，为在腑，为热为实。滑 为血有余，涩为气独滞。浮沉以举按轻重言，洪、芤、弦、虚、濡、长、散，皆轻按而得之 类，故统于浮。短、细、实、伏、牢、革、代，皆重手而得之类，故统于沉。 迟数以息至多少言，若微、弱、缓、结，皆迟之类，故统于迟。紧、促、动皆数之类， 故统于数。滑虽似数，涩虽似迟，而其理各别，因迟数以呼吸定其至数，滑、涩则以往来察 其形状，且滑、涩两脉，多主气血，故此两脉虽无所统，平列于浮沉迟数为六纲。 1 浮脉 浮以候表，其象轻手即得，重手不见，动在肌肉之上。浮为风、虚、眩之候，阳脉浮 为表热，阴脉浮为表虚。浮而有力是风热，浮而无力是血弱。 洪：浮而有力为洪，即是大脉，又名钩脉，其象极大而数，按之满指，如群波之涌， 来盛去衰，来大去长。洪为经络大热，血气燔灼之候。凡久嗽咳血忌见此脉。形瘦多气者大 忌。凡病脉见洪是病加重之象。洪为表里皆热，为大小便秘，为烦躁，为口燥咽干。 芤：浮而无力为芤，其象浮大而柔软，按之中央空两边实，指下成窟，诊察在浮举重 按之间得之。芤为失血之候，为气有余，血不足，血不足以载气之征。火犯阳经则血上溢而 见吐衄，火侵阴络则血下流，而见便血、崩漏。 弦：浮而端直为弦，其象按之不移，举之应手端直，如新张弓弦之状。弦为血气收敛， 为阳中伏阴，或经络间为寒所滞之候。弦紧数劲为太过，弦紧而细为不及，弦而软病轻，弦 而硬病重，轻虚以滑者平，实滑如循长竿者，病劲急。主痛，为疟，为疝，为饮，为冷痹， 为劳倦，为拘急，为寒热，为血虚，为盗汗，为寒凝气结。弦兼数为劳疟，弦兼长则中有积 滞，两手脉皆弦为胁急痛。 虚：浮而迟大为虚，其象迟软散大，举按少力，豁然空虚，不能自固。虚为气血俱虚 之候，多为内脏不足之症，为伤暑，为虚损，为烦躁，为自汗，为小儿惊风。 濡：浮而迟细为濡，即软脉。其象虚软无力，应手细散，如棉絮之在水中，轻手相得， 重手按之即随手而没。濡为气血两虚之候，亦主脾湿，为虚损，为自汗，为痹，为下冷，为 亡血少气。 长：浮而迢亘为长，其象不大不小迢迢自若，指下有余，过于本位。长为气血皆有余 之候，有三部之长，有一部之长，按之如牵绳则病。为壮热，为癫痫，为阳毒内蕴，为三焦 烦热，为阳明经热盛。 散：浮而虚大为散，其象有表无里，有阴无阳，按之满指，散而不聚，来去不明。散 为气血耗散，脏腑真气消耗。若心脉浮大而散，肺脉短涩而散，犹为平脉。倘病脉见代散者 病危，主虚阳不敛，心气不足，多非佳兆。 2 沉脉 沉脉以候里，其象轻手不见，重手乃得，按至肌肉以下，著于筋骨之间。沉为阴逆阳 虚之候，主阴经病，主气，主水，主寒，主骨，为停饮，为癖块，为胁胀，为厥逆，为洞泄。 沉兼细少气，沉兼滑是宿食停滞，沉兼迟痼冷内寒，沉兼伏主吐泻，沉兼数是内热甚，沉兼 弦是心腹冷痛。 短：沉而不及为短，其象两头短缩不满，不及本位，应手而回。短为气血不足之候， 俱主不及之病。亦主三焦气壅，宿食不消。短脉兼浮为血涩，短脉兼沉多痞块。短脉一般只 见于尺寸，若见关部短，上不通寸，下不通尺，则是阴阳危绝之候。 细：沉而微软为细，其象小于微而常有，细直而软，指下寻之，往来如蚕丝状。细为 血冷气虚不足以充之候。主诸虚劳损。为元气不足，内外俱冷，虚弱洞泄，忧劳过度。或为 湿侵腰脊，为积为痛，俱主在内在下之病。 实：沉而弦长为实，其象举按不绝，迢亘而长，不疾不徐，动而有力。实为三焦气满 之候。俱主有余之病。为呕，为痛，为利，为气塞，为气聚，为食积，为伏阳在内。 伏：沉极几无为伏，其象极重按之，直至透筋著骨，指下始觉隐隐然。伏为阴阳潜伏， 关格闭塞之候。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。见脉伏者，不可发汗。主痛甚，为积聚， 为疝瘕，为吐泻，为水气，为食不消，为营卫气闭而厥逆。 牢：沉而有力为牢，其象以沉似伏，实大而长，少弦，按之动而不移，若牢固然。牢 为沉寒里实，或劳伤痿极之候。沉寒里实者，为疝 症瘕。劳伤痿极者，多近乎无胃气之危殆 病证，是虚病反见实脉。此外，有见于骨节疼痛之表证。 革：沉失常度为革，其象沉伏实大，如按鼓皮一般。革为虚寒失血之候(其实即芤弦两 脉相合之象， 芤为虚，弦为寒，虚寒相搏)。主男子亡血失精，女子半产漏下，又为中风感湿之证。 代：沉而更代为代，其象动而中止，良久方还，复动，前后歇止均匀，而有定数。代 为脏气虚衰，气血不足之候。若病羸瘦见此，是为一脏衰竭之象。若因病气血骤损而至元气 卒不相续，或因风因痛而致则为病脉，妥善调治，仍属无妨。 3 迟脉 迟脉以候脏，其象呼吸之间，脉仅三至，来去极慢。迟为阴盛阳虚之候，阳不胜阴， 故脉来不及。居寸为气不足，气寒则缩。居尺为血不足，血寒则凝。主寒，主虚。兼浮为表 寒。阳不足，身必恶寒。兼沉为里寒。阳不足，常脏寒下利。 微：迟而细软为微，其象极细而软，若有若无，按之如欲绝。微为气虚血弱之候，又 主阴寒。亦有外感蓄热在里，脉道不利，不属于寒者，当分别之。总之，气血微脉亦微，主 虚弱。为虚汗，为泄泻，为少气，为崩漏不止。 弱：迟而无力为弱，其象极软而沉细，按之欲绝，轻取则无。弱脉为阳陷入阴、精气 不足之候，亦主筋。为痼冷，为烘热，为泄精，为虚汗，为筋痿，为虚亏。弱而兼滑，为有 胃气。弱而兼涩，多为久病。阳浮阴弱，则为血虚而筋急，恶寒发热。 缓：迟而有力为缓，其象比浮而稍大，似迟而小疾。一息四至，来往迂缓，呼吸徐徐。 缓为气血向衰之疾。若不沉不浮，从容和缓，无徐疾微弱之偏，则为神气充足，脾胃正常之 象。倘为病脉则为风，为虚，为痹，为弱，为疼。在上为项强，在下为脚弱。兼浮为外感风 邪，兼沉为血气虚弱。 结：迟而时止为结。其象来时迟缓，时一止又复来。结脉为阴独盛，而阳不能相入之 候。此为阴脉之极，为亡阳，为汗下，为疝瘕，为积聚，为宿痰滞结，为气血凝结，为食饮 留滞，为七情郁结。兼浮为寒邪滞结，兼沉为积气在内，虽多因气血凝滞所致，但应注意其 因阴阳虚损病变而来，以免贻误病机。 4 数脉 数脉以候腑，其象一息六至，搏动疾速。数为阳热亢盛，阴液亏损，为有热的征象。 数而浮多为表热，数而沉多为里热，数而有力为实热，数而无力多为虚热。 紧：数而弦急为紧，其象来时劲急，按之长，左右弹指，举之如牵绳转索之状。但至 数却不及六至，又名急脉。紧为寒风激搏伏于营卫之候，主寒，主痛，内而腹，外而身，有 痛多见紧象。亦有热痛者，但必兼实数。热为寒束，故急数如此，但须有神气为妙。紧而兼 浮，为外感风寒身痛。紧而兼沉，为腹中有寒，或为风痫。 促：数而时止为促，其象来时数，时一止复又来，徐疾无一定之状。促为阳独盛，而 阴不能相和之候。怒气逆上，亦令脉促。此阳脉之极，为气痛，为郁闷，为毒疽，为瘀血发 狂，为三焦郁火，为痰积咳嗽，为喘逆。 动：数见关中为动，其象数而独见于关。形圆如豆，无头无尾，厥厥动摇，寻之有， 举之无，不往不来，不离其处。动脉为痛，为惊，为泄痢，为拘挛，为崩脱，为虚劳体痛， 阳动则汗出，阴动则发热。 5 滑脉 滑脉候气。其象往来流利，如珠走盘，不进不退。滑脉为血实气壅，血不胜气之候。 主痰饮诸病，为血瘀血盛。妇女经停无病，诸脉调，惟尺独滑，为有胎。上为吐逆，下为气 结。滑而兼数，为热结。 6 涩脉 涩脉候血。其象虚细而迟，往来极难。或一止复来，三五不调。涩为气多血少之候， 主血少精伤之病，为无汗，或为血痹痛。妇女有孕，而见涩脉为胎病。无孕而见涩脉为败血 之候。 第二部分 达变篇 1 脉有疑似须辨 浮为在表，沉为在里，数脉多热，迟脉多寒。弦紧为实，细微为虚，此为常理。然疑 似之中，须当辨别真假，关系非轻，不可不察。 如浮虽属表，而阴虚血少中气亏损者，其脉见浮而无力。是浮不可概作为表证。 沉虽属里，而外邪初感之深者，寒束经络，脉不能达，则见沉紧。是沉不可概作为里。 数为热，但真热者，未必数。而虚损症阴阳俱困，气血失调衰弱，虚甚者数愈甚。是 数不可概作为热。 迟为寒，但外感病初愈，余热未清，脉多迟滑。是迟不可概作寒。 弦紧类实，但真阴胃气大亏，阴阳关格等症，脉多豁大弦紧。是弦紧不可概作实证看。 微细类虚，但凡痛极气闭，脉络壅滞不通，常见伏匿微细。是伏未必为虚。 由此推之，诸脉中皆有疑似，皆须详辨。 2 舍脉从证和舍证从脉（此条参见魏长春《仁仁斋医学笔记•舍症从脉舍脉从症》） 徐灵胎曰：有宜从症者，有宜从脉者，必有一定之故。审之既真，则病情不能逃。若 辨证不明，则不为症所误，必为脉所误矣。故宜从症者，虽脉极顺而症危，亦断其必死。宜 从脉者，虽症极险，而脉和，亦决其必生。如脱血之人，形如死状，危在顷刻，而六脉有根 则不死，此宜从脉不从症也。如痰厥之人，六脉或促或绝，痰降则愈，此宜从症不从脉也。 阴虚咳嗽，饮食起居如常，而六脉细数，久则必死。此宜从脉不从症也。噎嗝反胃，脉如常 人，久则胃绝，而脉骤变，百无一生，此又宜从症不从脉也。总之脉与症，分观之则吉凶两 不可凭，合观之则某症忌某脉，某脉忌某症，其吉凶乃可定矣。 2．1 舍脉从证 脉浮为表，治宜汗解，然亦有宜用下法。仲景云：脉浮而大，心下反坚，有热属脏者 攻之，不宜发汗。 脉沉为里，治宜攻下，然亦有宜从汗解，如少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子 细辛汤汗之。 脉促为阳盛，当用葛根芩连汤清之。而脉促并见厥冷则非灸百会穴以通其阳不可。此 等促脉，非阳盛之候，应当舍脉以从证。 脉迟为寒，当用姜、附温之，若阳明病脉迟不恶寒，身体然汗出，则用大承气汤。则 迟非阴寒之候。 2．2 舍证从脉 有表证应发汗，是为常法。仲景云：病发热头痛，脉反沉，身体痛，当温之。宜四逆 汤。 里证用下法，则属常规，如日晡发热，则属阳明，而脉则浮虚，则宜发汗，可用桂枝 汤。 结胸症具，当与陷胸汤下之。脉浮大者，不可下，当予桂枝人参汤温之。 身体疼痛，当以桂枝、麻黄汗之，然尺中脉迟者不可汗，当与小建中汤和之。 3 切脉以有神无神辨吉凶 李东垣曰：“不病之脉，不求其神，神无不在。有病之脉则当求其神之有无。”脉法曰： “脉中有力，即为有神。”“有力”二字，最当细心体察。如实、紧、弦、牢均系有力，均属病 脉，以是知力者非强硬之谓，是中和之谓也。要有力中不失和缓，柔软中不失有力，方是有 神之脉。若其不及，即微弱脱绝之脉也。若其太过，即弦紧真脏之脉也。二者均属无神，皆 危兆也。 4 诊脉实践经验点滴 4．1 热病脉伏乃火邪内郁。外感热病邪热内闭，有脉不起者，一手脉伏曰单伏，两手 脉伏曰双伏。此非阳证见阴脉，乃火邪内郁，血分郁结，不得发越，阳极似阴之候，必得大 汗方解。治法当以凉药透达为主，忌用辛温热药。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要 多诊经验重在积累》） 4．2 脉极大而无力，须防阳气浮散于外。临证遇到脉极粗大，重按无力，面色苍白， 头部有汗，往往是阳气浮散于外的虚证。此等证候虽有外感，亦忌表散，须当急进纳气固本 之方法，以救暴脱(即休克)。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》） 4．3 脉极微，也有伏匿脉，为邪闭之症。极微之脉，久久寻而得之，加力重按至骨则 现坚牢者，六部皆无脉，惟尺后则实数有力，为伏匿脉，不可认作虚寒，是实热邪闭之候。 （参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》） 4．4 牢脉多主症瘕肿瘤。牢脉浮按不见，沉按坚硬实大有力触指。牢脉主实证。凡见 此脉，其腹多有症瘕肿瘤或癌症。 牢脉与革脉不同，牢脉沉坚有根，革脉浮坚无根。 牢脉与伏脉不同，伏脉虽重按之亦不可见，必推筋至骨，乃见其形，而牢脉则实大弦 长重按便满指有力。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》） 4．5 革脉为大虚之脉，主亡血失精。张仲景《金匮要略•血痹虚劳篇》曰：脉弦而大， 弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子 则亡血失精。临证实践，革脉形状如按鼓皮，外虽硬而中空，即弦大浮虚，虽大而不洪，有 力而不滑。凡见此脉，其面色多苍白，按其腹必软，行动则气促，是外浮内空，再生障碍性 贫血最多见此脉，极难治愈。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》） 4．6 久病倦怠无神而见缓脉则是败症。《三指禅脉诀》说缓脉为无病之脉，最佳，诸 病见此则无危险。临证实践，常遇久病精神衰弱，胃纳日减，其脉虽见和缓，多致不救。因 而深信《慎柔五书》查丁吾之言。他说凡久病之人，脉大小洪细沉浮弦滑，或寸浮尺沉，或 尺浮寸沉，但有病脉反属可治。如久病浮中沉俱见和缓，体倦者决死。实践证明确实可信。 （参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》） 4．7 暴病发热，脉虽弱，须从外感论治。治病必须详察外感与内伤，暴病发热脉虽弱， 而治从外感。久病脉弱，热虽盛而治从内伤。同时兼察舌质与舌苔，外感发热，大多有苔或 黄或白，内伤症发热，舌光无苔居多。其舌嫩红、淡红、绛赤，需分辨其血虚、气虚、血热， 脉证合参，分辨益明。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》） 4．8 郁病脉象，大多弦涩凝滞，其来必不能缓，其去必不肯迟，先有一种似数非数躁 动之象，细体认之，是无焰之火，是无韵之音，是往来不圆滑，此为郁脉。法当疏之发之。 如火在下而以湿草盖之，则闷而不舒，必至烧干而自尽。故疏之发之，使火气透。（参见魏长 春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》） 4．9 平人脉缓而迟者多寿，脉急而数者多夭。虞摶（天明）《医学正传》曰：“生成之 脉，岂无缓急迟数之殊欤。经曰：性急脉亦急，性缓脉亦缓，大抵脉缓而迟者多寿，脉急而 数者多夭。经曰：根于中者命曰神机，神去则机息。盖气血者，人身之神也。脉急数者，气 血易亏而神机易息，故多夭。脉迟缓者，气血和平而神机难损，故多寿。”按脉急数多夭，验 之临证确然。凡青年男女患劳损而脉大急疾者，证多难治。虞摶所云，急数者气血易亏，迟 缓者气血和平，盖全在平日涵养功夫。要做到外动内静，心平气和，使自身气血调和，自然 身体健康少病。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•平人脉见迟缓者多寿急数及病脉强者夭》） 4．10 寡妇处女常见两尺脉滑动滑疾。妊娠脉，以滑动滑疾居多，但寡妇及逾龄未婚 处女，其两尺脉滑动滑疾者甚多，此乃情欲不遂所致。《褚氏遗书》曾有论及，凡临证必需细 辨，切勿误诊为怀孕。故古人四诊望、闻、问、切，以察脉殿后，是脉有可凭，有不可凭的 至理存在，应当通常达变。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》） 4．11 脉过旺与过弱，须细心详辨。老年人气血已衰，脉宜衰弱，过旺则病。若脉盛 而不躁，健饭如常，此禀受先天特厚，是长寿之征。若脉强而躁疾，则为孤阳。 青壮年脉宜充实。若脉弱则多病。青年气血旺盛之年，而见脉弱，是虚弱不足之象。 若脉体小而和缓，寸关尺脉相等，此秉质清静有涵养，是无病之征。若脉细而劲急，，则为凶 兆。 执脉辨证是为常，随人变通，灵机变法。肥盛之人，气盛于外，而肌肉丰厚，其脉多 洪而沉。瘦小之人，气结于中，肌肉浅薄，其脉多数而浮。饮酒之后，脉必浮洪。远行初至， 气血未宁，脉多见疾。（参见魏长春《仁仁斋医学笔记•平人脉见迟缓者多寿急数及病脉强者 夭》） 4．12 秉体不同，脉有六阳、六阴、反关及无脉之异。六阳脉，是强大有力之脉，而 不是坚硬脉，此乃秉体特征，而非病脉;六阴脉，是细微而静，脉来有序，与沉细细微脉不同。 凡遇此等脉象，必须从整体考虑，并在平时注意。若初诊遇着脉象强大或细微，必须详细询 问病人平日脉象有无特殊。 还有反关脉和终身两手无脉的病人，都是素体的脉象，临证均宜细辨。（参见魏长春《仁 仁斋医学笔记•识脉需要多诊经验重在积累》