以肋间神经痛为首发症状的食管癌二例

宣墅疸堂塑壁堑堂苤查兰Q坚堡!Q旦箜!!鲞箜!塑鱼堕边!鱼塑塑坚!匹!Q堕!Q唑!∑!!：!!!堕!：! ‘501。 其他组(P<0．01)，而肝硬化、肝炎及正常对照组间差 异无显著性。肝癌病人经TAE治疗，病情稳定后，端 粒酶活性明显下降(P<0．01)。肝癌及良性肝病外周血 中均有端粒酶的不同程度表达，如以OD>0．6为界，端 粒酶阳性仅见于肝癌病人。结果显示端粒酶在肝癌中 明显高于其他组，提示端粒酶活性测定不仅是诊断肝癌 的有用指标也可作为判断肝癌预后的参考指标。若与 血APP联合分析可明显提高肝癌诊断的阳性率。 参考文献 [1]吴玮，姚登福，吴信华，等．肝细胞癌变过程中端粒酶的表达及动 态改变．中国肿瘤，1999，8(8)：375．377． 【2J YokotaT，SudaT，lgarashiM，eta1．Telomerelengthvariationandmain- tenanceinhepatoearcinogenesis．Cancer，2003，98(1)：110-118． 13j OkamotoT，DarbouyM，BrouiletA，eia1．Exppressionoftheratr-glutaml transferasegenefromaspecificpromoterinthesmMlintestineandinhep- atomacells．Biochemistry，1994，33(38)：11536—11543． 14jLizukaN，MoriN，TamesaT，eta1．TelomeraseactivityandNm23-H2 proteinexpressioninhepatocellularcarcinoma．AnticaneerRes，2003，23 (1A)：435．47． [5]吴玮，姚登福．端粒酶在恶性肿瘤中表达及其改变的研究进展．交 通医学，1999，13(1)：18．20． [6J OnishiT，NousoK，HigashiT，eta1．Cellulardistributionoftelomerase reversetranscfiptaseinhumanhepatocellularcarcinoma．JGastroenterol Hepatol，2003，18(10)：1168-1174． [7]FaraziPA，GliekmanJ，JiangS，eta1．Differentialimpactoftelomeredys— functiononinitiationandprogressionofhepatocellularcarcinoma．Cancer Res，2003，63(16)：5021—5027． [8]LiuDY，PengZH，QiuGQ，eta1．Expressionoftelomeraseactivityand oxidativestressinhumanhepatocellularcarcinomawithcirrhosis．WorldJ Gastroenterol，2003，9(8)：1859—1862． [9]TaharaH，NakanishiT，KitamotoM，eta1．Telomeraseactivityinhuman livertissues：comparisonbetweenchronicliverdiseaseandhepatocellular carcinomas．CancerRes，1995，55(13)：2734．2736． [10]OhBK，JoChaeK，ParkC，eta1．Telomeraseshorteningandtelomerase reactivationindysplasticnodulesofhumanhepatocareinogenesis．JHepa- tol，2003，39(5)：786—592． 收稿13期：2004．07—07 以肋间神经痛为首发症状的食管癌二例 刘光海 【关键词】食管癌；肋间神经痛；首发症状 Twocasesofesophagealcarcinoma、vitllinihalsynptomofintra- costalneuralgia． 【Keywords】Esophagealcarcinoma；Intracostalnearalgia 【Firstauthor’snameandaddress】LiuGuanghai，，I'Ilepeople’s hospitalofTongnancaunty，402660Chongqing，China 一、病例介绍 例1：男，49岁，农民。2001年6月外出务工期间不明原因 出现右侧腋下针刺样痛，瞬间即过，每天发作数次至十多次不 等，两月后呈阵发性“电击”样痛。在外院作血常规、胸片、心电 图及胸椎CT等检查未见异常。疑为肋间神经痛，给予局部封 闭和卡马西平等治疗，症状时轻时重。5月后症状加重，吞咽和 咳嗽均可诱发疼痛，性状同前。过去史：无特殊。病程中体质 日渐消瘦，无发烧、咳嗽、食量正常、无吞咽困难。体格检查：生 命体征正常，神清，消瘦，除右侧胸壁3、4肋间，锁骨中线至腋后 线有轻压痛外，余均未见异常。实验室检查：血常规、胸片、B超 等检查正常。内窥镜检查，距门齿23cm处，食道右侧有一3．0 ×5．6cm深大溃疡，表面有黄白色脓苔，周边突起有菜花样物生 长，质脆，易出血。取组织4块，病检为食管磷癌。5天后作了 食管癌根治术，术后胸痛消失，半年后肿瘤复发并全身多处转 移，衰竭死亡。 例2：男，61岁，退休职工。2003年3月不明原因出现右侧 腋下针刺样痛，时间数秒至数十秒不等，发作时间无定数。2月 后症状加重呈阵发性烧灼样痛，并影响到左侧腋下。先后在我 作者单位：402660重庆，重庆市潼南县人民医院 院及外院作血常规、胸片、B超、肝功及胸椎cT等检查未见异 常。考虑肋间神经痛给予卡马西平和对症治疗效果不佳。4月 后每当吞咽或咳嗽均可诱发剧烈烧灼样痛，以致不愿进食，体 质不断消瘦。过去史：无特殊。病程中无发烧、咳嗽、盗汗及吞 咽困难。体格检查：生命体征正常、神清、明显消瘦，左侧3～4 肋间，右侧3～5肋问有轻度压痛，其他未见异常。实验室检查： 三大常规、胸片、B超等正常。内窥镜检查，距门齿约25cm处， 食管后壁有一约2．5×4．5cm深大溃疡，表面有脓性分泌物，周 边有菜花样物生长，质脆，易出血。取组织5块，病检为食管磷 癌。10天后作了食管癌根治术，术后胸痛消失，目前状况良好。 二、讨论 食管癌是消化道常见恶性肿瘤。早期症状隐伏，临床上多 以吞咽困难和胸骨后疼痛为首发表现。但也有以转移灶或少 见表现，如乳房刺痛，双下肢无力为首发症状的食管癌。本文2 例以肋间神经痛为首发症状，而且没有肿瘤向胸椎，肋骨转移 的证据，切除肿瘤后症状随之消失，说明肋间神经痛系食管癌 所致。其原因还不十分清楚，可能是溃疡型食管癌梗阻发生较 晚，而食管的迷走感觉传人纤维对疼痛的反应和定位不敏感， 但当肿瘤影响到外层纤维膜和周围组织时，可刺激内脏感觉神 经纤维，后者可与相应节段的脊神经节或脊髓后角细胞发生后 触突联系，而出现的神经牵涉痛。故认为，对不明原因的肋间 神经痛病人，要考虑食管癌可能。要及时采取食道吞钡和内窥 镜检查，以免延误诊断。 收稿13期：2004．07．21 万方数据万方数据