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大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答

2011-03-14 4页 doc 38KB 27阅读

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大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答在校大学生参加城镇居民基本 在校大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答 一、武汉市大学生基本医疗保险(以下简称医保)的政策 1、大学生医保待遇期是怎么规定的?医保资金如何筹集?个人如何缴纳? 医疗保险待遇按保险年度计算。具体时间为每年的9月1日起至次年8月31日止。医保资金通过个人缴费和政府补助共同筹集,医保个人缴费标准为缴纳20元/人/年。大学生个人缴纳的医保费由高校负责代收,并出具地税部门统一印制的专用凭证。 2、大学生医保待遇包括哪些? 医保待遇包括三个方面:普通门诊医疗待遇、门诊治疗部分重症(慢性)疾病医疗待遇、住院医...
大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答
在校大学生参加城镇居民基本 在校大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答 一、武汉市大学生基本医疗保险(以下简称医保)的政策 1、大学生医保待遇期是怎么规定的?医保资金如何筹集?个人如何缴纳? 医疗保险待遇按保险年度计算。具体时间为每年的9月1日起至次年8月31日止。医保资金通过个人缴费和政府补助共同筹集,医保个人缴费为缴纳20元/人/年。大学生个人缴纳的医保费由高校负责代收,并出具地税部门统一印制的专用凭证。 2、大学生医保待遇包括哪些? 医保待遇包括三个方面:普通门诊医疗待遇、门诊治疗部分重症(慢性)疾病医疗待遇、住院医疗待遇。 3、在一个保险待遇期内,医保基金可支付医疗费用的最高限额是多少? 在一个保险待遇期内,医保基金累计支付符合规定的医疗费用最高限额为10万元。 4、大学生医保的用药、诊疗项目和服务设施的支付范围和标准如何规定? 医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录的支付范围和标准参照武汉市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。超出目录范围的医疗费用,医保基金不予支付。 5、大学生普通门诊医疗如何管理? 普通门诊由高校负责管理。门诊须在高校指定的医疗机构就医,报销比例不得低于70%。 6、大学生怎样就医? (1)普通门诊,由各高校制定具体办法报市医保中心备案后组织实施。(2)住院治疗,应持本人身份证,到定点医疗机构就诊。(3)门诊治疗部分重症疾病应持本人身份证和门诊重症专用病历到指定的定点医疗机构就诊。 7、什么是住院起付标准? 住院起付标准是指医保基金支付之前,按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用,由医保基金和个人按规定比例支付。低于住院起付标准的费用由个人自付。 8、住院起付标准是如何规定的?住院起付标准以上的费用医保基金按什么比例支付? (1)社区卫生服务中心和一级医疗机构200元;(2)二级医疗机构400元;(3)三级医疗机构800元。在起付标准以上符合规定的住院医疗费用,医保基金的支付比例为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为80%;在二级医疗机构住院的支付比例为70%;在三级医疗机构住院的支付比例为60%。 9、大学生使用乙类药品和医保基金部分支付的诊疗项目,个人支付的比例是多少? 门诊治疗部分重症(慢性)疾病(以下简称门诊重症)和住院治疗使用属于医保基金支付部分费用的诊疗项目和药品目录内乙类药品的,先个人自付10%,余额再按相关规定执行。 10、大学生体内置放材料,置换人工器官和血液制品,医保基金支付的比例是多少? 大学生按规定使用的体内置放材料,置换人工器官和血液制品的医疗费用,属国产的,医保基金支付65%,属进口的,医保基金支付50%。 11、大学生突发急病在非定点医院和定点转诊医院发生了门诊紧急抢救如何申报? 因紧急抢救在本市非定点医疗机构住院和转院定点医疗机构住院的,高校须在学生入院的7日内,到所属社保处登记备案。未按规定登记备案的,医保基金不予支付有关医疗费用。 12、门诊紧急抢救转住院的费用如何结算? (1)因危、急等情况在定点医疗机构门诊实施紧急抢救后转住院治疗的,紧急抢救费用并入住院医疗费用结算。(2)在非定点医疗机构和转院定点医疗机构紧急抢救所发生的费用,先由个人用现金垫付。(3)紧急抢救未办住院手续的,由各高校按普通门诊费用报销。 13、大学生如何申请办理门诊重症手续? 大学生需办理门诊重症治疗手续的,由高校持该学生近期在医疗机构就医的相关诊断证明、病历等,到所属社保处办理门诊重症申报手续。社保处指定定点医疗机构为大学生进行病情鉴定。对符合办理条件的,社保处根据本人意愿,就近为其指定一所定点医疗机构进行治疗,同时发放门诊重症专用病历。 14、医保基金支付门诊重症费用的比例和最高支付限额是多少? 门诊治疗重症的,其符合规定的医疗费用由医保基金支付70%。在一个保险年度内,医保基金最高支付限额分别为:(1)慢性肾功能不全透析(失代偿期)、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗10万元;(2)高血压Ⅲ期(心、脑、肾并发症之一)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)4000元;(3)重症精神病(精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)1600元;(4)慢性重症肝炎、肝硬变4000元;(5)帕金森氏病及帕金森氏综合症1200元;(6)系统性红斑狼疮2800元;(7)慢性再生障碍性贫血8000元。 15、如何办理转院手续? 大学生在定点医疗机构住院,因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治的,可申请办理转院手续。(1)在定点医疗机构之间转院治疗的,由转出医疗机构办理转院手续,大学生可直接到转入医疗机构办理住院手续。(2)转到本市非定点医院或转院定点医疗机构住院的,须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院,由高校报所属区社保处核准,医疗费用先由个人垫付。(3)转到市外医疗机构住院的,须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见,由高校报市医疗保险中心核准,医疗费用先由个人垫付。 16、个人用现金垫付的医疗费用如何报销? 经批准转院、异地就医等发生个人垫付医疗费用的,在治疗结束的90日内,由高校持出院小结、医疗费用汇总清单、身份证(复印件)、长期和临时医嘱(使用体内置换材料或置换人工器官的,需提交发票复印件)、住院费用收据以及相关证明等资料,在每月1日至10日至所属区社保处办理报销手续。 17、参保大学生在寒暑假、休学、实习期间,异地发生的医疗费用如何申报? 寒暑假、休学、实习期间在异地发生的住院医疗费用,由高校出具相关情况的证明,携带该学生的相关医疗资料,于每月1日至10日到所属区社保处办理报销手续。 18、大学生个人现金垫付的医疗费用如何报销? (1)寒暑假、休学、实习期间在异地发生的住院医疗费用和在本市非定点医疗机构、转院定点医疗机构住院发生的医疗费用,按市内住院医疗费用报销规定办理。(2)经批准转往市外医疗机构住院医疗费用,结算时先由个人自付10%,余额再按市内住院医疗费用报销规定办理。 19哪些医疗费用医保基金不予支付? (1)在国外、境外治疗的;(2)自杀、自残的(精神病除外);(3)因违法犯罪行为所致伤病的;(4)交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的。 20、原办理了职工医保或居民医保门诊重症的学生,参加学生医保后是否需要重新申报? 大学生参保前已办理了职工医保或居民医保门诊重症的,由高校到所属区社保处办理申请变更手续,并换发大学生门诊重症病历。 21、定点医疗机构在使用乙类药品和医保基金部分支付的诊疗项目时有何规定? 医院使用乙类药品和医保基金部分支付的诊疗项目以及自费项目,需经本人同意。 二、学校医保相关政策 1、我校大学生医疗保险如何实施? 2010年1月经校长办公会议通过,我校在校大学生医疗保障执行《华中师范大学学生医疗保险实施办法》(华师行字[2010]105号文件)。 2、我校哪些学生可以参加医保? 在校全日制专科、本科及研究生。外国留学生仍执行原医疗保障。 3、我校参加医保的学生如何交费?时间、金额? 学校每年在9月30日之前代表武汉市医保局向参保学生收取个人参保费,每人20元。 4、我校原公费医疗是否仍执行? 自我校医保制度开始实施后,原公费医疗管理制度自动废止。 5、我校大学生参加医保后看病就医应注意什么? (1)在校外住院一定要选择医保首选定点医院(学生可用个人门户在网上查询:哪些是医保首选定点医院,哪些是医保转诊医院);(2)门诊重症(文件中提示的几种慢性大病),一定要向医保部门申请;(3)以上两种看病所发生的费用均用个人身份证刷卡;(3)在不同等级医院住院,个人支付的比例不一样,三级最高,一级最低,学生注意根据个人的病情选择医院;(4)普通门诊看病由学校管理,如病情需要转校外门诊治疗或确诊,需经校医院转诊,否则相关医疗费用无法报销;(5)寒暑假期间在异地发生住院治疗,除按医保文件要求准备各种资料外,还应注意向医院索取医院的“等级证明”的复印件(如:三级甲等或二级甲等或一级甲等的证明)。 6、公费医疗废止后,学校对参加医保的学生在医疗费方面有何补充政策? 学校近几年将根据国家原医疗费每年的拨款情况,制订补充规定:(1)对经学校医院转诊、发生大额医疗费的学生给予相应的补充报销;(2)对贫困生住院给予相应的经费帮助。 7、原学校公费病历有何用处? 大学生入校后所发的医疗病历将作为学生普通门诊医疗费的管理凭证,同时,也是学校相关补充报销的唯一有效凭证,请同学们保管好自已的学校病历。 8、在校医院看病的费用个人支付比例多少? 除医保文件规定的自费项目外,学生凭学校病历看病,普通门诊免费,住院治疗个人支付10%(校医院是一级甲等医院,为武汉市医保首选定点医疗机构)。 9、学生发生的各类医疗费何时报销? (1)住院和门诊重症的费用于当月到学校医保办提交各种资料,由具体负责人到地方医保处进行报销;(2)经校医院同意的校外普通门诊费用按学校规定的时间集中报销,即:每年的12月份为在校生报销,6月份为毕业生报销。 10、医保和商业保险的关系,报销时应先找哪个? 医保是政府为大学生建立的基本医疗保险,商业保险是一种社会补充保险。学生发生医疗费用后,应首先到医保部门报销(医保部门要求),然后再行商业保险报销。 学校医保办(宣) 二0一0年五月
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