尿路感染培训[1]

病例摘要： 病例摘要： 病人，女，28岁，已婚。尿频、尿急、尿痛、血尿1天。 1天前出现尿频、尿急，伴有排尿疼痛，每日排尿20余次，无发热、水肿，伴有血尿。今为求进一步诊治入我院。病程中，无发热，无腰痛，无腹痛、腹泻。饮食睡眠可，大便正常，体重无改变。 体检：血压130/80mmHg, 全身无水肿，双肾区无叩痛。 检查：尿常规、血常规、泌尿系超声、中段尿培养 尿常规：白细胞高：>5/HP 病例简介 病人，女，58岁 主诉：尿频、尿急、尿痛3天 生命体征 体36.4度 脉搏 80次/分 呼吸18次/分 血压130/80 检查者任务 1. 进行重点问诊 2. 初步诊断 3. 完成相应答卷 （考站门上张贴） 医生：您好，我是XX，是您的管床医生，先向您询问一下病情好吗？ 患者：好。 医生：您叫什么名字？ （检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名） 患者：XXX 医生：多大岁数？ 患者：58岁。 医生：您怎么不舒服？ 病人：主要是憋不住尿，排尿时疼。 医生：已经多久了？ 病人：3天 医生：之前估计有什么原因吗？ 病人：有点着凉。 医生：排尿时哪里疼？ 病人：尿道里面。 医生：尿频么？ 病人：挺频，白天不到一个小时就得去趟厕所。 医生：1天下来得多少次？ 病人：20多次吧。 医生：尿颜色上有改变么？ 病人：尿色挺深。 医生：大概是什么颜色？像豆油？像浓茶水？酱油色？还有发红，像带血。 病人：颜色还算正常，就是有点深，有点不清亮。 医生：是浑浊么？ 病人：对。 医生：有没有到哪里看病？ 病人：在我家附近诊所点了点消炎药。 医生：用的什么消炎药了？ 病人：左氧氟沙星。 医生：点了几天？ 病人：1天，没见好我就来这儿了。 医生：一天尿量有多少？ 病人：尿次多，每次尿量不多，1天能有2矿泉水瓶。 医生：有过红色似血样尿吗？ 病人：没有，从不觉得有尿痛或血色尿情况。 医生：最近有没有发烧？ 病人：没有。 病人：有没有关节痛，骨痛？ 病人：没有。 医生：病后食欲、大便怎样？ 病人：正常。 医生：你对什么药有过敏吗。 病人：没有。 医生：您讲的很好（小结），以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断，我想了解一下您过去的身体情况，总的来说怎么样？得过什么大病没有？ 患者：3年前体检说我有糖尿病，我也没治过。 医生：有没有抽烟喝酒的习惯？ 患者：没有 （既往史：糖尿病史3年，个人史：无烟酒嗜好。） 医生：我还想问您一些别的问题可以吗？ 患者：好. 医生：你还有月经么？ 患者：还有。 医生：上次月经是哪天来的？ 患者：XX月XX日。 医生：您月经十几岁来的? 患者：12岁. 医生：按月来吗? 患者：每个月前后错5~6天 （婚育史 月经史：初潮 月经） 医生：每次来几天? 患者：3天 医生：多大岁数结的婚? 患者：22岁 医生：家里父母、兄弟姐妹有无其他的疾病? 病人：父亲有糖尿病。 （家族史：父亲患过糖尿病） 医生：下面我想对您的身体做全面的检查好么？ 病人：好的，非常感谢。