高脂蛋白血症讲解

高脂蛋白血症 心脑血管病是危害全球人民健康与生命的头号杀手，据WHO统计，全球每年约有1700万人死于心脑血管病，占所有疾病病死率的50%。中国每年有300万人死于心脑血管病，占所有疾病死亡总数的50%以上。 心脑血管病的病理学基础是动脉硬化，而高血脂，特别是低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）增高，使造成动脉粥样硬化的最主要危险手段。 随着生活水平的提高和生活方式的改变，血脂水平的增高，肥胖人群逐渐增多，超重人群在近15年内增加了1倍，在65岁以上的人群中约有1/2的人血脂超出正常范围，心脑血管疾病发病率之年增加，并优先年轻化发展的趋势。 自20世纪90年代以来，几项大规模的临床实验证明，洛伐他丁不仅能改善冠心病及动脉粥样硬化病变进程，并可降低冠心病、卒中、心肌梗死的病死率。循证医学结果显示，总胆固醇下降1%，冠心病危险因素下降2%--3%。高密度脂蛋白升高1mg/dl,冠心病危险因素下降2%--3%。 一、什么是血脂 血脂是指血液中所含脂质的总称。是人体内所必须的营养物质。包括胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂、脂肪酸、脂溶性维生素、类固醇激素等。正常情况下，脂质的吸收、合成、分解、代谢是出于一种动态平衡的过程中，以保证机体的正常生理功能。 二、什么是脂蛋白，有何生理功能 胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂等脂质不溶于水，所以只能与水溶性很强的蛋白质结合形成脂蛋白才能在血液中转运。这既是蛋白质在血液中存在的形式，也是脂类运转的方式，是载脂蛋白组成的颗粒。根据脂蛋白颗粒的大小、分子量、密度、蛋白质和脂肪含量种类的不同，用超速离心法及电泳法，可将脂蛋白分解为乳糜颗粒(CM)，极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)等。 三、乳糜颗粒﹙CM﹚是怎样形成的 乳糜颗粒是从饮食中获得的，食物中的三酰甘油被小肠粘膜细胞吸收后，与磷脂、胆固醇及载脂蛋白共同组成CM，其中外援性三酰甘油占90%以上，当进食大量甜食时，肝脏也能合成大量内源性的三酰甘油。由于乳糜颗粒在血液中很快被清除，故餐后8—12小时正常人血浆中CM含量极微，临床不易检查出来，餐后12小时如果能从血浆中检查出乳糜颗粒即是病理情况。 四、极低密度脂蛋白是怎样产生的 极低密度脂蛋白是由肝脏利用乳糜颗粒残粒、胆汁酸、脂肪酸、糖和蛋白质的中间代谢产物与肝内合成的载脂蛋白组成极低密度脂蛋白，内含内源性三酰甘油50%。 五、低密度脂蛋白是怎样产生的 低密度脂蛋白是由极低密度脂蛋白的代谢演变产生的，含内源性胆固醇50%。是血浆中含量最多的一种脂蛋白，约占总量的2/3。低密度脂蛋白主要是在肝脏外组织被利用。其功能是从肝脏向外周组织运送胆固醇，被用于合成细胞膜，因此低密度脂蛋白使胆固醇从肝脏运往周围组织的工具。 六、高密度脂蛋白是怎样产生的，其作用是什么 高密度脂蛋白是由肝脏和小肠合成及乳糜颗粒、极低密度脂蛋白代谢过程中从表面脱落下来的，内含45%的蛋白质、25%的胆固醇和25%的磷脂。其主要功能是将周围组织细胞的胆固醇转运到肝脏，再由肝细胞将其转化为胆汁酸，经胆管排入肠道，随大便排出体外，从而调节胆固醇代谢的平衡，对防治动脉粥样硬化有重要的作用。所以被称为血管的清道夫，长寿因子，又称“好胆固醇”。 七、脂蛋白﹙a﹚有何临床意义 脂蛋白﹙a﹚是由1分子的低密度脂蛋白和1分子脂蛋白﹙a﹚组成， 与载脂蛋白连接，其结构与纤溶酶原分子有想接近之处，所以脂蛋白﹙a﹚与纤溶酶原激活剂﹙t-PA﹚有相同的亲和力，如果脂蛋白﹙a﹚含量过高，导致血管内皮细胞和单核细胞表面的纤溶活性降低，通俗讲，脂蛋白﹙a﹚增高，使血黏度增加，促使血栓形成。 八、血脂对人体有什么作用 ◆血脂是人体组织、器官的重要组成部分，又是人体功能生命活动的源泉。 三酰甘油﹙甘油三酯﹚是人体能量储存和供应的营养物质，脂肪在体内氧化产生的热量比糖和蛋白质多1倍。正常人生理活动所需的能量17%～25%由脂肪供给。实验证明：一个人在安静时体内储存脂肪氧化供给的能量，占所需能量的50%以上，在禁食情况下，人体所需能量的85%来自脂肪。 脂肪分解产生的脂肪酸，是维持皮肤营养和机体合成前列腺素、白三烯、醋血栓素等的神物活性物质的原料。并参与磷脂的合成。 协同皮肤、骨骼肌肉保护内脏，固定内脏的位置。防止体温散发和帮助食物中只溶性维生素的吸收等作用。 ◆胆固醇是人类生命活动中不可缺少的重要物质，具有重要的生理功能， 胆固醇是构成细胞膜的重要组成部分，控制细胞膜的流动性，以保证生物细胞的正常功能，并参与脂蛋白的合成。 胆固醇合成胆汁，可以把脂肪乳化为微小颗粒，参与脂肪的消化吸收。 胆固醇时体内合成肾上腺皮质激素、性激素、维生素D3原料，对机体发育成长、副性征的形成及糖类、脂肪、蛋白质的代谢有重要作用。 九、人体内胆固醇是从哪里来的 人体内胆固醇来源有两个途径： ◆​ 外源性：来自含胆固醇的食物，如动物内脏、肉类、蛋黄、奶油鞥。外源性占体内胆固醇总量的10％～20％，每天膳食中摄入胆固醇为300-500㎎。 ◆​ 内源性：由机体自身合成。主要是在肝脏，占体内胆固醇总量的70%--80%在肝内合成。小肠也能合成一部分。胆固醇的合成在人体内是有一定节律的，午夜最高，中午最低。 十、何谓胆汁酸的肝肠循环 胆固醇肝内内转化为胆汁酸的反应是体内胆固醇的主要代谢去路，正常人每天合成胆固醇总量的40%在肝内转化为胆汁酸，随胆汁排入肠道，在脂类的消化、吸收中发挥作用。大部分结合的胆汁酸通过门静脉回吸收入肝脏。肝细胞将吸收的游离性胆汁酸重新转变为结合的胆汁酸，加上重吸收的胆汁酸及新合成的胆汁酸一起分泌进入胆囊中，再排入肠道，每日如此反复的进行6～12次，这一循环过程称为肝肠循环，每次排入肠道的胆汁酸盐95%均被重吸收再利用，仅少部分胆汁酸随粪便排泄。其排出量为每天0.4—0.6ɡ，大约相当于肝脏每天新合成的胆汁酸的量，肝脏每天新合成的胆汁酸与随粪便排出的胆汁酸基本处于动态的平衡过程中。 十二、检查血脂时要注意什么？ 进食后12小时以后才可以取血； 化验血脂前两周内应保持平时的饮食习惯，不能大吃大喝； 取血前1个月内无急性病发生，如急性心脑血管病、急性感染性疾病、无外伤和手术史。女性病人行经期内也不能检测血脂。 取血前要停服对血脂有影响的药物，如降脂药、避孕药、激素类药、 受体阻滞腰等。 取血前24小时内不饮酒，不作剧烈运动； 由于血脂检测波动较大，最好测2—3次（间隔1周）取平均值； 如首次检测发现异常，应复查。禁食12—14小时后的血脂水平，1—2周内血清胆固醇水平可有±10%的变化，实验室的变异允许在3%以内，在判断是否高血脂症或决定采取防治措施之前，至少有两次血标本检测。 十二、血脂的正常值是多少 实验室一般检测下列几项，以评定血脂是否正常。 ●血清胆固醇﹙TC﹚合适范围：5.20mmol/L以下﹙4.68mmol/L﹚ 边缘升高：5.23—5.69mmol/L 升高：5.72mmol/L以上 ●血清低密度脂蛋白﹙LDL﹚合适范围：3.12mmol/L以下﹙2.6﹚ 边缘升高：3.15—3.61mmol/L 升高：3.64mmol/L以上 ●血清高密度脂蛋白﹙HDL～C﹚ 合适范围 0.9—2.19mmol/L 减低 0.91mmol/L以下 ●血清三酰甘油﹙TG﹚ 合适范围 1.7mmol/L以下 升高 1.7mmol/L以上 高脂蛋白血症的原因是什么？ 进食大量含胆固醇的食物，如动物内脏、动物脂肪、松花蛋、以及鱿鱼等，为外源性来源。 进食主食或甜食过多，致使合成胆固醇的原料乙酰辅酶A（葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的分解代谢产物）供应增加，自身合成的内源性胆固醇增多，所以高胆固醇血症的人，要控制总热量的摄入，包括主食、肉、蛋、鱼的摄入量，均要合理安排。 肝脏利用胆固醇转化为胆汁酸的能力减低，或肾上腺皮质激素，性激素合成功能低下，使胆固醇的消耗减少，高胆固醇血症就形成了。 家族遗传受体缺乏或缺陷导致胆固醇的代谢障碍，脂蛋白脂酶活力降低，可导致高三酰甘油血症。 膳食中的脂肪是血液中三酰甘油的主要来源，当进食过多时，三酰甘油也会增多。 当肝脏利用体内的脂肪酸和甘油合成三酰甘油能力增强时，三酰甘油也会增多。 当体内利用食物中来的三酰甘油转移到脂肪组织中的能力减弱时，血中三酰甘油增加。 人体组织细胞对脂肪酸的氧化利用减少，消除减慢也可施之升高。 肥胖特别是腹型肥胖，机体代谢紊乱，多伴有高脂血症。 长期精神紧张，造成代谢紊乱。 不健康的生活方式，无规律、暴饮暴食、活动少、入量多、消耗少。多余的能量就以三酰甘油的形式储存。吸烟也可使高密度脂蛋白降低。 年龄增长与血脂升高成正比。 继发于其他病：糖尿病、肾病综合症，甲状腺功能低下，酒精中毒等。 那些人应该去查血脂？ 原发性高脂蛋白血症早期无不适感觉，所以不易发觉，但有以下表现者，要去查血脂。 有高血脂、高血压、糖尿病、心血管家族史的人、应该检查血脂。 超重、肥胖者。 头晕、头痛、耳鸣、视力下降者。 肢体麻木、乏力或疼痛。 阵发性心悸、气短、心前区疼痛。 以上情况应去查血脂，因为血脂高，特别是低密度脂蛋白高，容易造成动脉粥样硬化，可出现以上症状。 高脂蛋白血症为什么会引起动脉粥样硬化？ ●过氧化损伤：人体在代谢过程中产生多种自由基及脂质过氧化物，如果不能及时清除，则会损伤细胞膜及核蛋白，特别是血管内皮细胞受损和脂蛋白的过氧化，变成了氧化了的低密度脂蛋白﹙OXLDL﹚，是形成动脉粥样硬化的始动因素。高脂血症本身对血管内皮也有损伤。 ●低密度脂蛋白﹙LDL﹚颗粒较小，容易透过损害的血管内皮间隙进入内膜下，被血管壁细胞分泌的多种氧自由基氧化后，形成﹙OXLDL﹚，这是一种很强的炎症诱变剂。导致血管壁呈现出一种慢性进行性炎症变化。单核-巨噬细胞聚集，无限制的摄入﹙OXLDL﹚，最后泡沫化形成指纹，血脂不断堆积，管壁平滑肌细胞增生，分泌胶原和弹性纤维，最后形成动脉粥样硬化斑块，使管壁增厚、变硬、变脆。管腔变小，严重者可闭塞，导致心脑血管疾病的发生和发展。 ●三酰甘油、低密度脂蛋白的增到，存在小密度脂蛋白和高密度脂蛋白降低的四重统一体，称为致粥样硬化型脂蛋白表型，是很强的致动脉粥样硬化因素。 动脉粥样硬化为什么会患心脑血管疾病？ 动脉粥样硬化后使血管内皮受损，血管壁变厚、变硬、变脆，血管腔变窄，以致闭塞，是病损血管供应范围的心脏和脑组织供血不足，使该血管血液供应范围内的心肌细胞和脑细胞坏死。 动脉粥样硬化后血管内皮受损，使抗凝物质分泌减少，促血凝物质增加，易形成血栓。动脉粥样硬化后，血管舒张物质分泌减少，血管收缩物质分泌增加，使血管收缩，血压增高。 高脂血症本身是血液黏度增加，易使血液凝固，血栓形成。 动脉粥样硬化斑块的发展过程中，以为单核-巨噬细胞的破裂，释放基质金属蛋白酶，可消弱斑块的纤维帽及基质，促使粥样斑块破裂，又可诱发血栓形成，导致急性心脑血管病，所以称为“动脉粥样硬化血栓形成”性疾病。 高脂蛋白血症为什么么容易患冠心病？ 经过100多年的研究，终于弄清了冠心病的主要原因是高脂血症，特别是高胆固醇，低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低，是冠心病的危险因素。高脂血症导致动脉硬化，冠状动脉首当其冲，是最容易发生硬化的部分。其原因有： 冠状动脉起于主动脉根部，其开口处几乎与主动脉成直角，再分叉处受血液的冲击较大，流速快，已引起动脉内膜损伤，有利于血脂沉积，易于形成动脉粥样硬化斑块。 冠状动脉是主动脉的第Ⅰ分支，距离心脏最近，其承受的压力和血流冲击力也较大。血管内皮受损后，引起血小板聚集，动脉硬化斑块因受血流冲击，易破裂，引起急性冠脉综合征。 冠脉开口处易于血脂沉积，血小板聚集，易形成动脉粥样硬化斑块，冲破后又诱发血栓形成，使管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血或梗死。 什么是糖脂病？ 糖脂病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱所致。其表现为血糖高、尿糖高。同时存在三酰甘油和极低密度脂蛋白显著升高，出现小密低密度脂蛋白，高密度脂蛋白降低。 胰岛素有促进脂肪合成和促进脂蛋白脂酶活性的作用。当胰岛素不足或胰岛素抵抗时，脂肪合成受抑制，脂肪分泌增加，脂蛋白脂酶活性下降，脂肪不能氧化，所以血脂增高。糖尿病的血脂紊乱是原发的，而脂肪代谢所需要的胰岛素量比代谢葡萄糖大得多，从而加重胰岛素的不足，使糖代谢更紊乱，血糖升高，病情加重，两者互相影响，所以有人称糖尿病为“糖脂病”。 为什么说糖尿病是冠心病的等危症？ 糖尿病病人由于血中存在糖基化产物增加，胰岛素抵抗，蛋白激酶激活后会导致血管内皮功能损伤，高三酰甘油，高密度脂蛋白降低等，质代谢紊乱及一部加重血管内皮损伤，导致内皮依赖性血管舒张功能受损，血管收缩，血压增高，以上各种危险因素的聚集，促使动脉粥样硬化的发生和发展，从而引起大血管的并发症如冠心病、脑卒中、动脉硬化性脉管炎；为血管并发症如糖尿病性肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性血管性痴呆等。 糖尿病是冠心病的等位症，等危是指未来10年中糖尿病患者初次发生心肌梗死的危险大于20%。等同于患过心肌梗死患者10年内易再发心梗死的危险。 高脂蛋白血症与肥胖密切相关 肥胖是由遗传、饮食和运动等因素共同作用的结果。当体重超过标注体重的20%以上称为肥胖。漂准体重的计算： 成年﹙男﹚体重﹙㎏﹚=身高﹙㎝﹚-﹙100±5﹚ 成年﹙女﹚标准体重﹙㎏﹚=身高﹙㎝﹚-﹙100±5﹚ 体重指数﹙﹚：体重﹙㎏﹚/身高﹙㎡﹚ 成人体重指数20—24为正常；体重指数≥24为超重；体重指数≥27为肥胖。 内脏型肥胖是动脉粥样硬化、心脑血管病的重要危险因素。内脏型肥胖又称恶性肥胖、中心性肥胖、苹果型肥胖、男性肥胖。主要表现是上半身胖，四指相对不胖，血脂紊乱，表现为高三酰甘油、高密度脂蛋白含量降低。易发冠心病、高血压、糖尿病、卒中等。 30、高脂蛋白血症可以使血液粘稠度增高。 红细胞的聚集性和红细胞比容是影响血液粘度的主要因素，因为红细胞在血液中所占的体积远较白细胞和血小板大得多，所以红细胞是血液流变学的主要影响因素。 小血管内的血液粘度主要是由血浆粘度和红细胞变形能力的影响。 血浆粘度的高低是由血脂﹙胆固醇、三酰甘油、b-脂蛋白及纤维蛋白、清蛋白、球蛋白﹚的量多少来决定的。 血脂是构成血液粘度的因素之一，但血液粘度主要是与红细胞数量、大小聚集性、变形性及血浆中的纤维蛋白原、血脂、清蛋白、球蛋白含量有关，所以血清胆固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白水平的升高会引起血液粘度的增高；红细胞变形能力下降，使微循环发生障碍，血小板聚集，使血液粘度增高，容易形成血栓，从而导致心血管病的发生。 31、高脂蛋白血症和脂肪肝有何关系 肝脏是人体内最大的一个化学工厂。是糖类、脂肪、蛋白质等营养物质的代谢场所，也是人体内有毒物质解毒的地方，脂肪的消化吸收、氧化、运转等都与肝脏关系密切。正常生理情况下，脂质代谢时处于动态平衡的过程中。 肥胖者由于脂肪组织增多，体内三酰甘油增多，当三酰甘油的合成速度明显超过极低密度脂蛋白分泌时，过剩的部分就会沉积在肝脏，发生脂肪肝。轻度脂肪肝的脂肪量产果肝重的5%，中度脂肪肝为10%—25%，重度脂肪肝为25%—50%。 患脂肪肝的病人约有25%无自觉症状，靠B超检查来诊断，可有肝区酸胀、疲乏、食欲不振、恶心、消化不良等症状。肝大，化验可有转氨酶增高﹙AST ALT﹚，病久可导致肝硬化。 脂肪肝是由一个临床常见体征，但不是一个独立的病。肥胖、高脂血症、饮酒过量，肝炎等都可引起脂肪肝。对高血脂引起的脂肪肝可以采用降脂药，加强运动，减少营养的摄入而达到治疗的目的，使脂肪肝的程度得到改善。 32、高脂蛋白血症、肥胖可影响性功能。 人体内的部分雄激素在脂肪组织内转化为雌激素，对于脂肪组织超标的胖人，无疑为这种转化提供了条件。雄激素减少而雌激素增加，雄激素是性唤起的动力，胖人减少了性动力激素的合成，因此性欲减退。 高血脂症，使动脉内皮受损，血脂沉积导致动脉硬化，血管壁变厚、变硬、变脆，血管内皮依赖性舒张功能减弱，血管不能充分舒张，造成性功能减退。 33、肥胖、高脂血症是衰老的表现。 肥胖特别是内脏性肥胖，常伴有胰岛素抵抗导致血脂、血糖增高，血压升高，使血液粘稠度增高，多种危险因素作用于血管，使之发生粥样硬化，血管变厚、变硬、变脆，舒张功能减弱，血管收缩，管腔变细，血流不畅，导致全身各组织器官缺血缺氧，加速了细胞的衰老。 细胞是人体生命的基本单位，细胞衰老了，整个机体水平就会衰老。 34、高胆固醇血症易发生胆石症。 长期高热量膳食使体内胆固醇增加，或肝脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和，加之不按时进餐，胆汁不能及时排出，而在胆囊中储留时间过长，过多的胆固醇就会沉积形成结石。 胆汁的化学分析，胆结石病人的胆汁中胆固醇含量明显增多，而胆汁酸和磷脂明显降低，因此肝脏分泌胆固醇过多和产生胆汁酸过少、产生磷脂过少，都是导致胆结石形成的直接原因。 35、血脂多高需要开始治疗 单纯性高血脂，无动脉硬化表现：无高血压及冠心病，肥胖及糖尿病人，而且无吸烟嗜好，二次化验结果，胆固醇在5.72—6.24mmol/L;低密度脂蛋白在3.64—4.16mmol/L；就应开始严格地饮食治疗，增加体力运动，树立科学的生活方式，如此3--6个月复查血脂，如有肥胖、吸烟、家族史等危险因素，胆固醇在5.20—5.72mmol/L低密度脂蛋白在3.12—3.64mmol/L，也应开始饮食治疗。 如已确诊有冠心病、脑动脉粥样硬化，糖尿病、肥胖等危险因素，胆固醇在4.68—5.20mmol/L，低密度脂蛋白在2.60—3.12mmol/L，就应进行饮食治疗，定期3---6个月，复查血脂，降血脂是预防心脑血管病的重要措施。 研究表明，有效调整血脂，可以阻断和逆转动脉粥样硬化的进展，低密度脂蛋白每降低1mg，冠心病减少1%，冠心病风险降低3%。降血脂治疗对预防脑梗死意义重大。 36、高脂蛋白血症的饮食治疗原则： 饮食疗法是高脂蛋白血症病人的首选，其原则是按每日摄取总热量的百分比计算。脂肪供给占20%--25%，其中动物脂肪不超过10%，蛋白质供给占15%--20%，碳水化合物﹙主食﹚供给占50%--60%。胆固醇每日摄入﹤300㎎，纤维素约35g。 单纯性高胆固醇血症者，三酰甘油正常的患者，限制高胆固醇摄入如动物内脏，可选用鱼、家禽等低胆固醇类食物，多金山是纤维素含量高的食物，如各种蔬菜、水果可增加胆固醇的排泄，多食一些降胆固醇的食物，如芹菜、洋葱、大蒜、香菇、木耳、大豆等。 单纯性高甘油三酯血症者，胆固醇正常的病人，饮食上应注意，多选用低脂肪低糖类食物，严格限制甜食的摄入，如砂糖、水果糖、饴糖、蜜糖及含糖较多的糕点等，烹调菜肴也不要放糖。多食蔬菜、瓜果和粗粮。 混合型高脂蛋白血症，血清三酰甘油，胆固醇均高于正常，要限制总入量。胆固醇摄入量每日低于200㎎，降低脂肪摄入，每日少于总热量的25%。严格限制糖和甜食的摄入，少饮酒，适当增加蛋白质，蛋白质的量可占总热量的15%--20%，尤其是大豆制品，可降低胆固醇，多吃蔬菜和瓜果，多进粗粮，如燕麦、小米、荞麦、玉米等。 多吃精加工粮食，会使冠心病的危险增加。化学分析表明：麦粒中除含有淀粉、蛋白质、维生素和矿物质外，还含有不饱和脂肪酸、生育酚类、食用纤维、植物甾醇、多酚类抗氧化物，如酚酸与异黄酮等，全麦面的抗氧化活性与水果、蔬菜相似。 精加工的麦粉，去除了麸皮和胚芽，这样会麦粒中80%的营养成分丢失了，剩下的只是淀粉，大米被精加工后，也使大量的营养成分丢失，特别是有调节血脂、血糖作用的铬和硒等微量元素大量损失，长期食用细粮，可使血脂、血糖等营养物质代谢紊乱，增加了心脑血管病的危险。 哈佛医学院经过为期10年的跟踪研究证明：当精加工细粮摄入增多时，会引起体内低密度脂蛋白的合成增加。即使健康人群中，吃精加工粮食多，也会使对血管有保护作用的高密度脂蛋白降低，对血管有损害的三酰甘油浓度增高，因此每周进食3分粗粮食品，可使冠心病的危险减少25%，还能减少卒中的发生。 含胆固醇较低的食物：一般来讲，植物类食物含胆固醇较低，在动物类食物中，每100克含胆固醇在100毫克以下的食物有：鲜牛奶、脱脂牛乳奶粉、海参、海蜇、海鳗、带鱼、鲤鱼、草鱼、大黄鱼、鸭、牛蹄筋、熟猪蹄、瘦猪肉、猪油、瘦牛肉、瘦羊肉、兔肉、蛇肉和火腿肠等。 含胆固醇较高的食物：胆固醇只存在于动物性食物中，如动物动物内脏、肝、肾、脑、蛋黄、等食物中含量较高。 37、为什么多吃主食和甜食也会使血脂升高？ 有人说我不吃肥肉食物，为什么血脂也高？是因为主食和甜食摄入过多。在膳食试验中，当把主食供给量占总热量的百分比由50%增加到80%时，无论是正常人还是高脂血病人，血清中三酰甘油水平都将大幅度升高，但胆固醇的变化不大，这是因为主食内主要含有糖类物质过多，可在身体内转化为脂肪，使人肥胖或三酰甘油增高。 38、体育锻炼能降血脂吗？ 有规律、有节奏、量力而行的有氧运动，如骑车、游泳、太极拳、步行、跳舞等锻炼方式，长期坚持，可以降低三酰甘油、胆固醇、并可使血管的清道夫----高密度脂蛋白升高，促进血液循环，增强心肺功能，防止肌肉萎缩。运动有预防动脉粥样硬化的效果，从而减少心脑血管病的发生发展，但要注意以下几点： ​ 运动量的大小要根据个人情况量力而行，在开始前先做5～10分钟的预备动作，而后逐渐增加，在终止时也要有5—10分钟逐渐减速的过程，使血液从四肢逐渐返回心脏，避免出现不适的症状，一般情况下，运动后要使心率达到170-年龄﹙数﹚的强度，在运动中保持心率在此水平以下。运动后立刻计算心率﹙脉率﹚以便确定运动量是否达标。如60岁的人运动后心率应达到170—60=110次/分即可。 ​ 时间 每周最好坚持五天，每天30分钟，每天活动时间以早晨太阳升起后2小时和下午3点到4点为宜。太阳未升起之前，空气中二氧化碳含量高，对人体不宜，而且气温较低，特别是冬春季节很冷，寒冷刺激，可诱发心脑血管病，所以不宜在太阳未出之前去晨练。 39、健康的生活方式是预防高脂蛋白血症最重要最基本的方法。 合理饮食、定时定量、1日3餐、七八分饱、不甜不咸、有粗有细、量力而行。有规律，持之以恒的适量运动，不急不躁、心态平衡，戒烟限酒，又雷打不动的作息时间，如几点睡觉、几点起床、定时进餐、定时运动，这样就可使身体生物中保持正常，机体代谢有条不紊，就可以使血脂、血糖等营养物质有进有出，保持平衡，即可防止高脂蛋白血症。 40、怎样选择降脂药物： 根据血脂化验单，确定和那一型高脂蛋白血症，是什么血脂高，在医师的指导下选药： 总胆固醇升高者可选用：消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶。也可用他汀类。 以胆固醇升高为主，三酰甘油轻度升高。可选用：洛伐他汀、舒降脂、来适可、普拉固等。 以三酰甘油升高为主并有胆固醇轻度升高，可选用：阿西莫司、潘特生、本扎贝特、菲诺贝特、吉非罗齐、鱼油制剂﹙多烯康、脉络康、鱼油烯康﹚。 41、影响降脂治疗效果的原因是什么？ 服用降脂药，但效果不理想，主要原因有：⊕没有很好的控制饮食；⊕运动量不够，不能充分的消耗能量；⊕服药不规律；⊕吸烟、饮酒超量；⊕生活无规律，暴饮暴食，吃夜宵晚餐过于丰富；⊕精神紧张，压力大。 42、胆固醇降低后，还需要服他汀吗能否减量？ 二级预防应用他汀类药物，是低密度脂蛋白降低﹤2.6mmol/L，并维持原剂量长期服用；一级预防中若伴有多种危险因素，如冠心病、糖尿病、高血压等，也应维持原剂量长期服用。若无不良反应，一般不减量或停药。 43、肝功能异常，肝炎和脂肪肝能用它听吗? 活动性肝炎不能用他汀类药物。 目前尚缺少降脂药物能有效减少肝脂肪沉积的大规模临床试验，但血脂升高的脂肪肝可以用降脂药物治疗，小剂量他汀控制血脂，注意监测肝功能。