便秘

null便秘 ——给人不方便的烦恼便秘 ——给人不方便的烦恼 刘静一、什么叫便秘一、什么叫便秘便秘是指排便次数减少，每2-3天或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难感。null国际通用罗马Ⅱ： 在过去的12个月内，至少有12个周(不必连续)发生以下两项或两项以上的情况： ①1/4以上的排便有紧迫感。 ②1/4以上排便干结或坚硬。 ③1/4以上的排便时有排便不尽感。 ④1/4以上排便时有肛门直肠的梗阻或阻塞感。 ⑤1/4以上排便者要额外帮助（如手抠，盆底按摩） ⑥每周排便少于3次，没有排稀溏便现象，且不足以诊断肠易激综合征。null定义 高危人群、危害 西医治疗 中医辨症 各种治疗方法（尤其是耳针治疗） 预防 便秘的高危人群便秘的高危人群老年人：随着年龄的增长，老年人消化系统结构发生改变，排便功能也受到影响，如老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，因此，排便动力较成年人明显下降；老年人精神、神经系统功能减低，排便反应迟钝；老年人牙齿脱落，不喜吃含膳食纤维食品，缺少膳食纤维，即诱发心脑血管疾病的发作，甚至猝死。女性：便秘患者中女性比男性多见，国内研究显示便秘患者中男、女比例为1：2.75。女性便秘的病因除全身因素外，还与其女性生理因素和特殊的局部解剖结构有着密切的关系。如女性骨盆宽大、女性尿生殖三角区肌肉筋膜薄弱，易发生直肠前突。妊娠和分娩造成损伤导至直肠内脱垂和会阴下降。而女性类因醇激素持续减少可能与顽固性便秘有关。null小儿：小儿便秘包括胎 粪性便秘、素质性便秘、 先天性便秘和小儿功能 性便秘。 术后患者：长期卧床 或坐轮椅者。二、便秘的危害二、便秘的危害1、长期便秘可引起肛肠疾病 2、便秘可加重和诱发某些疾病 3、便秘可引起心理和精神障碍 4、长期便秘可影响体质和智力的发育 5、长期便秘对女性便秘患者的危害 （1）可导致不孕症 （2）对胎儿的致畸作用 （3）导致乳腺癌 （4）可致性欲下降 （5）有损美容 三、便秘的病因三、便秘的病因1、不合理的饮食习惯和不良排便习惯 （1）没有养成定是时排便的习惯 （2）饮食过于精细少渣，缺乏膳食纤维 （3）液体量摄入不足 （4）肥胖、不活动 2、结肠、直肠功能性障碍及器质性病变 （1）先天性疾病 （2）肠腔狭窄 （3）出口性梗阻 （4）肛管及肛周疾病 （5）其他 如肠易激综合征null3、肠外病变 （1）神经系统疾病 （2）内分泌与代谢病 （3）盆腔病 如子宫内膜异位症等 （4）药源性疾病 如含钙、铝制剂、抗胆碱能药物、镇痛剂等 （5）肌病 4、社会心理因素 （1）工作紧张、久坐、运动不足 （2）人际关系紧张、家庭不睦、心情长期处于压抑状态，都可使自主神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进 （3）生活规律的改变 5、其他 原发性或继发性脱水、铅中毒、老年营养不良等 四、便秘的西医药治疗四、便秘的西医药治疗1、一般性治疗 对便秘患者首先应进行一般治疗，包括饮食、锻炼、改变不良习惯方面。 2、病因治疗 （1）对习惯性便秘病人可采用排便训练结合缓泻和清洁灌肠的方法进行治疗 （2）脊髓和脑病变病人排便常有困难，骶椎和马尾病变的病人常常肛门内压力低，容积大、顺应性高，而且直肠无感觉，治疗可用溶剂性泻剂和自我指法排便，有些病人需要灌肠和便用栓剂 （3）对肠易激综合征病人可用纤维素、解痉剂、容积性泻剂和轻泻剂治疗。 （4）对儿童便秘首先应将先天性巨结肠病和功能性便秘相鉴别 3、药物治疗 便秘患者经一般治疗和病因治疗效果不理想后，需要对其采取药物治疗。包括使用泻剂、胃肠动力药和灌肠等方法。 4、其他方法 （1）手法辅助 （2）水疗法 （3）生物反馈疗法 （4）手术治疗 五、中医学对便秘的认识五、中医学对便秘的认识 中医学认为产生便秘的原因很多。五脏六腑的疾病都可影响到排便。《黄帝内经》记载“魄门（即肛门）亦为五脏使”，意思是说肛门的排便功能与五脏密切相关。肛门正常排出糟粕，脏腑才能完成精气的生成，而肛门之所以能正常排便，亦有赖于脏腑生成之气的推动。肛门为肾之所主、肺之所用、心之所使、肝之所达、脾之所通。五脏中任何一脏的功能失调，均可影响到肛门的排泄糟粕。 便秘的病因病机虽然复杂多样，但最终都与大肠传导功能失常和肠内津液缺乏有关。如《兰室秘藏》所说：肾主五液，津液润则大便常，津液亏少，故大便燥结。 便秘的中医病因可概括为以下5点： null1、肠胃积热 2、肝郁气滞 3、阴寒凝滞 4、气虚阳衰 5、阴亏血少 便秘的辨证分型便秘的辨证分型（一）便秘的辨证要点 1、辨排便周期 2、辨排便粪质 3、辨舌质舌苔 （二）便秘的辨治原则 1、攻逐积滞，如宿食、燥屎、虫积等有害物质，即所谓的“推陈出新” 2、清热泻火，如阳明热盛、腑实，急下存阴，即所谓“釜底抽薪” 3、润肠通便，凡津枯肠燥，大便干结，宜润而下之，即所谓“增水行舟” null临床上通导大便又有峻下、温下、清下、润下之不同。因此，要依据患者的个体差异合理用药，且要中病即止， 不必尽剂，以免伤伐正气。 （三）便秘常见证候的辨治 1、按虚实分为实秘和虚秘 实秘包括：肠胃积热、肝郁气滞、阴寒积滞和食滞便秘。 虚秘包括：气虚、血虚、阳虚和阴津亏虚。 2、按寒热分为冷秘和热秘 六、针灸治疗便秘六、针灸治疗便秘 针灸疗法是中医学中一种重要而又独具特色的治疗疾病的方法，从古至今传承了几千年。针炙疗法运用针刺和艾灸刺激人体经络腧穴，通过人体经络腧穴的反射传导，使经络通畅，气血调和，脏腑功能平衡，从而达到祛除疾病、恢复健康的目的。 null 治法：调理肠胃，行滞通便。以足阳明、手少阳经穴为主。 处方：天枢 支沟 水道 归来 丰隆 配穴：热秘者，加合谷、内庭；气秘者，加太冲、中脘；气虚者，加脾俞、气海；血虚者，加足三里、三阴交；阳虚者，加神阙、关元。 操作：主穴用毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作；神阙、关元用灸法。 方义：天枢是大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机，三焦之气通畅，则肠腑通调。水道、归来、丰隆，可调理脾胃，行滞能腑。 null七、耳针对便秘的治疗七、耳针对便秘的治疗便秘常用耳穴： 便秘点：耳部三角窝内，坐骨与交感连线作底边，作一 等边三角形，顶点处即是。 脑： 对耳屏的内侧面。 神门： 对耳轮上下脚分叉处。 交感： 在对耳轮下脚开端与耳轮内缘相交处。 内分泌：在耳屏切迹内，耳甲腔的前下部。 大肠： 在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的前功1/3处。 胃： 耳轮脚消失处。病案举例病案举例 患者女，31岁，患大便秘结8年余，且逐渐加重，经多方治疗效果不佳，表现为形体消瘦、面色苍白、头晕目眩、舌苔薄白、脉沉细缓、纳差。来就诊时，诉已7天无大便。予耳压王不留行治疗。以后随证加减，更换穴位，经1个疗程症状消失，治疗2个疗程，1年未复发。null取穴 主穴 ： 大肠（在耳轮脚上方内1/3） 直肠下段（在与大肠穴同水平耳轮处） 内分泌（在屏间切迹内耳甲腔底部） 皮质下（对耳屏的内侧面） 交感（在对耳轮小脚端与耳轮内侧交界处）null配穴： 脾（在肝穴下方，耳甲腔的外上方） 胃（在耳轮脚消失处） 肝（胃、十二指肠穴的后方） 胆（右耳，肝、肾穴之间） 肾（在对耳轮下脚的下缘，小肠穴直上方） nullnull操作方法： 消毒后将王不留行籽放于剪好的方形小胶布中点，紧贴于各穴位按压片刻，以患者耳廓疼痛（能忍受）、红、热为准，按压4-6次/天，5分钟/次，更换1次/3-5天，两耳交替，7次为一个疗程。null 耳穴治疗便秘，主要是耳部与全身经络有密切关系。如大肠主传导糟粕；直肠下段、便秘点均可润肠通便、清热泻火；内分泌可调节内分泌，与皮质下、交感配合加强疗效。根据患者便秘症状辨证取穴，调节自身功能而奏效。王不留行籽为石竹科植物，取其干燥成熟种子。性平、辛、味甘苦，入肝、胃经，具有疏通经脉、清热解毒、调整脾胃、扶正祛邪、治疗便秘的功效。八、便秘的其它治疗方法八、便秘的其它治疗方法1、按摩疗法 如肠胃积热型便秘患者，患者俯卧位，医者以双手拇指点按三焦俞、大肠俞、膀胱俞，各2分钟；患者仰卧位，两腿 屈曲，医者以肚脐为 中心，顺时钟摩腹5分钟 ，点按天枢3分钟，然后 点按合谷、支沟、照海、 内庭各2分钟，以清热 利肠、通利大便。null2、拔罐疗法 如阴寒积滞型便 秘患者，嘱患者俯卧 位，暴露背部，轻涂 一层按摩乳，先用闪 火法使罐吸拔在背部 上方，然后顺脊柱两 侧膀胱经循行线走罐 ，反复操作5分钟，将 罐停留在脾俞穴上，另取两罐用闪火法拔在肾俞和大肠俞上，留罐20分钟，每日一次。 null3、刮痧疗法 如肝郁气滞型便秘患者，嘱患者俯卧位，用刮痧板蘸水刮骶丛部位5分钟；侧卧，暴露胁肋部，顺胁肋方向由 上斜下刮至期门，3分钟 ；仰卧，刮天枢、支沟、 阳陵泉各3分钟。每周两 次，根据个人体质耐受 亦可隔日一次。null4、中药方剂治疗 根据不同的辨证分型选用不同的方剂。如承气汤加减，当归龙荟丸，保和汤等治疗各型便秘的代表方。 null5、贴敷疗法 如热秘患者，可选桃仁、杏仁、生大黄、芒硝等各等份，共研末装瓶备用。用法：每次取药末2g，用白酒或白开水调成糊状，敷于脐部，胶布固定，24小时换药1次。 null6、饮食疗法 肠胃积热型便秘患者，可选药膳如：白糖煮葛粉。葛粉30-50g，白砂糖适量。将葛粉加水适量，调成糊状，放入锅中，用小火煮成稠糊状，趁热调入白砂糖，待糖溶化即成。当点心，随意食用，当日 吃完。清热通便，解酒除 烦。主治热积便秘，对合 并醉酒、酒精性脂肪肝、 胃火牙痛、口疮、咽痛等 症者尤为适宜。null少吃刺激性食物： 浓茶、咖啡、辛辣食品、酒等。 多吃润肠通便食物： 菠菜、花生、芝麻、黑木耳、绿豆芽、莴笋、黄瓜、香蕉、梨、蘑菇等。null7、运动疗法 运动疗法，即是为了缓解症状和改善功能，通过各种运动手段和机体功能练习而进行全身或局部的运动，以达到强身健体或治疗疾病的目的方法。既健身又炼心的运动疗法， 在社会生活节奏日趋加快、 竞争日趋紧张激烈的今天 ，受到越来越多现代人的青 睐。如慢跑，跑和跳都可使 肠管受到振荡，促进蠕动， 有助于解除便秘，体力好者 可以参加慢跑、篮球等运动 。 null8、其它疗法 包括有心理疗法、音乐疗法、熏洗疗法等。 九、便秘的预防九、便秘的预防 饮食调养 食疗法预防便秘 情志调养 规律排便 积极煅炼身体null谢谢大家！