MRI_CT_X线平片诊断股骨头缺血性坏死

宫引起。临床多现为继发性进行性加重的痛 经 ,经血量增多 ,经期延长。子宫球形增大 ,宫体 回声不均 ,病灶无边界 ,小的无回声区以后壁居 多 ,结合患者多为经产妇 ,有多次刮宫史 ,经量增 多 ,经期延长 ,伴进行性加重的继发性痛经 ,妇科 检查扪及均匀增大而质硬的子宫 ,有压痛等。超 声诊断子宫腺疾病可根据其超声表现特征 ,结合 临床病史特点 ,诊断并不困难 [ 3 ]。 诊断中应特别注意与子宫肌瘤的鉴别 :子宫 肌瘤局部隆起 ,肌瘤内呈漩涡状实质回声 ,外形不 规则 ,较大肌瘤回声紊乱 ,粗大 ,回声偏强 ,界限较 清 ,有时有后壁回声衰减 ,且多有假包膜。子宫腺 肌症是均匀性增大 ,子宫呈球形 ,内部回声高且不 均匀 ,边界欠清晰 ,无包膜 ,边缘欠规则 ,宫腔线前 移 ,有些人在月经期或月经后期 ,看见积血小囊 , 部分患者合并卵巢“巧克力囊肿 ”。对某些月经量 过多 ,经期延长、伴进行性加重的继发性痛经妇 女 ,结合妇检扪及均匀增大而质硬的子宫 ,并有压 痛等临床表现 ,超声检查有典型图像特征者 ,即可 做出诊断。子宫腺肌瘤与子宫瘤的超声诊断 ,可 从子宫均匀性增大 ,积血小囊的出现 ,声像图月经 前后的改变 ,典型的临床表现作出鉴别 [ 4 ]。 综上所述 ,妇检子宫大而质硬 ,就应结合临床 警惕子宫腺肌病存在的可能 ,若同时存在卵巢巧 克力囊肿 ,其诊断可靠性较大 ;若子宫增大不明 显 ,且临床症状不典型的患者 ,诊断有一定困难 , 对于子宫体积增大同时伴有子宫肌瘤的患者 ,要 注意对子宫壁的观察 ,以免漏诊。总之 , 子宫腺肌 病是内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀 ,伴随 着子宫平滑肌细胞增生而引起的一种良性病变。 超声诊断子宫腺肌病的符合率较高 ,且具有无创、 安全、可重复检查等优点 ,对子宫腺肌病的诊断及 鉴别诊断均有重要的临床价值。 参考文献 [ 1 ]　汪龙霞. 妇科与产科超声诊断学 [M ]. 北京 :科学技 术文献出版社 , 2003: 46247. [ 2 ]　林路 ,鹿淑茹. 异位妊娠保守治疗 71例临床 [ J ].医药论坛杂志 , 2004, 25 (19) : 44. [ 3 ]　孙秋英 ,谢红宁. 妇产科影像诊断与介入治疗学 [M ].北京 :人民卫生出版社 , 2001: 1972200. [ 4 ]　吴秀玲 ,蒋益民. 子宫腺肌病 36例超声诊断分析 [ J ].中华现代影像学杂志 , 2005, 2 (7) : 6372638. 2010204204收稿 MR I、CT、X线平片诊断股骨头缺血性坏死 周裕晓 ,张孟荣 郑州市第二人民医院 CT室 　郑州市 　450006 　　　　关键词 　股骨头缺血性坏死 ; CT;MR I; X线 　　中图分类号 : R445　　文献标识码 : B　　文章编号 : 167223422 (2010) 1420167202 　　酒精性股骨头坏死 (ANFH )是特发性股骨头 坏死的一种类型 ,是引起青年人严重病残的难治 性疾病。我们通过收集 13例确诊为 ANFH患者的 X线平片、CT与 MR I的征象 ,评价 X线、CT与 MR I对股骨头缺血性坏死 (ANFH)的诊断价值 ,探 讨早期诊断股骨头缺血性坏死的方法。 1　资料与方法 1. 1　一般资料 　2007年 5月至 2009年 8月郑州 市第二人民医院收治的 13例双侧酒精性 ANFH患 者 (共 26髋 ) ,均经 CT、MR I确诊 , I期 3髋 , Ⅱ期 12髋 , Ⅲ期 5髋 , Ⅳ期 6髋 ,年龄 32～45岁 ,平均 年龄 3815岁 ,均有酗酒史 , 4例合并激素应用史。 临床症状主要有髋部疼痛 ,多为持续性 ,活动后加 重 ,伴跛行和活动受限等。 1. 2　分期 　参照 Froberg等 1996年提出的 6 期分期标准 [ 1 ] ,将 X线平片、CT、MR I各 0～V期。 X线分期 : 0期 ,正常 ; I期 ,骨小梁模糊或轻度骨质 疏松 ; Ⅱ期 :斑片状骨硬化及不规则透亮区 ; Ⅲ期 , 骨硬化及透亮区附近出现新月征 ; Ⅳ期 ,大块骨碎 裂、塌陷及股骨头不完整 ; V期 :合并退行性骨关节 病及关节间隙狭窄。CT分期 : 0期 ,正常 ; I期 ,骨 小梁星芒结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬 化区和骨质疏松 ; Ⅱ期 ,斑片状骨硬化及囊状透亮 区 ,骨小梁星芒结构消失 ; Ⅲ期 ,在 Ⅱ期基础上出 现新月征及轻度骨碎裂和关节面微陷 ; Ⅳ期 ,明显 骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性 ; V期 , 合并股骨头肥大畸形 ,髋臼缘增生及关节问隙狭 ·761·　Journal ofMedical Forum　Vol. 31　No. 14　July 2010　 窄。MR1分期 : 0期 ,正常黄骨髓信号 ; I期 , T1W I 为局限性斑点状、小囊状及线条状低信号 ,部分呈 高信号 , GRL 序列显示病灶清晰 ; Ⅱ期 , T1W I及 GRL序列上表现为楔形、斑片状及不规则形低、 等、高不规则信号 ; Ⅲ期 , T1W I及 GRL序列示片状 低信号 ,周围有高信号带环绕 ; Ⅳ期 , T1W I及 GRL 序列表现为大片状不规则形低信号区 ,冠状面示 股骨头明显塌陷 ; V期 ,大片低信号 ,同时合并关节 肥大畸形等退行 f生骨关节病变。 2　结果 2. 1　X线平片征象 　13例经 X线平片确诊为 5 例 , 3例早期病变 X线平片为阴性。本组 X线平 片阳性病例可见到以下征象 :股骨头邻近皮质新 月状透亮影 (新月征 )和内部裂隙样透亮线 (裂隙 征 ) ;股骨头皮质断开 (台阶征 )成角和基底部平行 的双皮质影 (双边征 ) ,股骨头碎裂增生 ,股骨颈下 方皮质增厚和髋臼关节面增生硬化 ,关节间隙消 失 ;股骨头基底部病理骨折和 Shenton线不连。 2. 2　CT、MR I征象 　Ⅰ期 3髋 : CT示表现为股骨 头星芒结构增粗、变形 ,可见斑片状、簇状、条带状 骨硬化 ,骨质疏松 , MR I表现 T1W I为局限性斑点 状、小囊状及线条状低信号 ,部分呈高信号 , T2W I、 STIR显示高信号。Ⅱ期 12髋 : CT示股骨头斑片 状骨硬化及囊状透亮区 ,骨小梁星芒结构消失 , MR I示 T1W I表现为楔形、斑片状不均匀异常信 号 , T2W I、STIR显示高信号 ,提示骨髓水肿。Ⅲ期 5髋 : CT为股骨头轻度变形 ,骨小梁增粗不规则 状 ,星状征变形 ,骨质疏松间杂骨增生 ,轻度骨质 碎裂。股骨头皮质下新月形透亮线 ,MR I的 T2W I 见内高外低的异常信号 ,即新月征具特征性改 变 [ 2 ] ,轻度骨碎裂和关节面微陷。Ⅳ期 6髋 , CT示 股骨头骨碎裂明显塌陷 ,碎骨片之间有骨质吸收 区 ;星状征明显变形或消失 ,见丛状影和骨小梁融 合 : 2例位于星状征中央 , 4例位于周围区 ,MR I的 T1W I表现为大片状不规则形低信号区 ,冠状面示 股骨头塌陷最具优势。关节腔积液以 MR I为最敏 感 ;本组 20髋 CT示关节间隙明显狭窄 ,关节面模 糊 ,腔内见水样密度影 , 24髋 MR I的 T2W I、STIR 显示高信号。 3　讨论 3. 1　影像学检查方法的选择 　X线平片具有操作 简便、费用低廉等特点 ,而在显示关节问隙和骨性 关节面以及股骨头全貌方面优于 CT和 MR I,仍作 为股骨头缺血性坏死的首选检查方法 ,用于常规 检查和随访检查手段 ,但对早期病变的显示存在 一定的局限性 ,容易出现漏诊和假阳性。CT与 X 线平片相比 ,在病变显示方面具有较多的优势 ,不 仅能通过观察骨小梁星芒结构的异常变化来判断 X线平片难以发现的早期坏死病灶 ,且在显示骨小 梁微细骨折和关节面塌陷及确定病灶大小、位置、 边界和结构等方面明显优于 X线平片 ,可为早期 诊断提供有利帮助。MR I具有多方位成像和较高 软组织对比度等特点 ,可通过良好的密度分辨率 和空间分辨率在显示病变解剖形态变化的同时 , 提供有关的病理及生化方面的信息 ,其应用前景 更广泛 ,尤其对于骨髓病变的显示更具优势 ,能显 示股骨头缺血坏死早期的骨髓水肿、坏死及肉芽 浸润 ,但对骨质的细微结构改变及钙化不如 CT,早 期病变的首选检查方法。 3. 2　股骨头缺血性坏死的早期改变 　CT征象为 股骨头内单纯或交织存在的簇状、条带状高密度 硬化带 ,边缘较模糊 ,条带状硬化 ,粗细不均 ,主要 有 3种走行 : ①沿正常股骨头星芒结构 ,自股骨头 中心向周围延伸 ; ②与正常股骨头星芒结构交叉 走行 ; ③伴行于股骨头边缘皮质下或表现为皮质 增厚。本组 7例患者的最早 CT异常征象为股骨 头内单纯高密度硬化病变。MR I最早出现的征象 是股骨头负重区出现不均匀信号强度和双线征 , 即 T1W I呈一线样低信号改变 , T2W I可见在低信 号内出现高信号线 ,随着病变的进展 ,可出现楔形 低信号带与死亡骨新月征、骨皮质塌陷。此外 , MR I对显示骨髓水肿异常敏感 ,可检出骨髓水肿 的变化、明确骨髓水肿的范围及程度。有学者指 出骨髓水肿代表股骨头缺血坏死的早期表现 ,本 组 3例早期病变表现为骨髓水肿 ,局限性骨髓水肿 表现为条索状或环形影。股骨头缺血性坏死伴有 骨髓水肿与股骨头塌陷之间有密切相关性 ,可反 映病程进展。MR I是早期病变的首选检查方法。 参考文献 [ 1 ]　刘璋 ,胡丽彩 ,张亚琴. 股骨头缺血性坏死的影像学 诊断与临床分期 [ J ]. 实用放射学杂志 , 1998, 14 (1) : 38240. [ 2 ]　任安 ,张雪哲. 股骨头缺血性坏死研究简况 [ J ]. 中华 放射学杂志 , 2008, 31 (3) : 1992202. [ 3 ]　刘万林. 激素性股骨头缺血性坏死发病机理及研究 进展 [ J ]. 中国矫形外科杂志 , 2006, 7 (2) : 1692172. 2010203209收稿 ·861· 　医药论坛杂志 　2010年 7月 　第 31卷 　第 14期