浅谈骨质疏松的中医治疗

浅谈骨质疏松的中医治疗来源：《中华现代内科学杂志》作者：连亚娜2008-6-13【关键词】骨质疏松古代中医学无“骨质疏松症”之病名此病属骨骼系统疾病，究其病症、体征，见腰部、膝部等骨关节疼痛症状，与痹症相似；究其病因病机，与骨痿、骨枯、骨极、骨痹证发病机制相似。目比较认可的病名当属“骨痿”。1病理提要1.1病因中医学认，“肾者，髓之府”，“腰者，肾之府”，并深刻认识到肾与骨存在着密切的内在联系，提出“肾主骨”学说，即“骨者肾之所合也”，“肾藏精，主骨，藏真阴而寓元阳，为先天之本”。故而由于先天禀赋不足加之后天失养，损伤真阴元阳，使精血不足，肾阳衰弱，不能充骨生髓，温养筋骨，使骨髓空虚。六淫之邪是引起本病的外在因素，外邪可以导致各疾病，而各种疾病皆能影响人体的气血津液，耗伤人体精气、肾气，以致影响骨质的形成，外邪乘虚而入，凝滞骨关节，导致气血痹阻，使骨质疏松症状早发。病久气血周流不畅，或脾虚湿盛，湿聚为痰或气虚失运，血行不畅，或寒凝脉涩，使血脉痹阻，瘀血痰饮，交结为患，痹阻经脉，伤筋败骨，以致病情日益加重。1.2病机本病起病缓慢，多呈隐袭性，中老年后方出现腰背酸痛，活动受限，残废畸形。从脏腑而论，本病位在肾，与肝、脾密切相关。本病的性质是本虚标实，肝肾亏虚、气血不足为本，寒湿、痰瘀阻滞为标。本病多有肾精先亏，督脉空虚，筋骨失养，抗邪无力，致外邪入侵所致。初期多为正虚邪实之象，寒湿久留，伤正气，病程日久，痰瘀内生，阻于经络，病情加重。精虚不养骨，骨不坚则易折，精血虚筋骨失养则筋短而挛缩，终致驼背、弯腰、肢残、肢体变形。2辨证要领本病的辨证主要在于辨别腰背疼痛的特点及证候的寒热虚实情况。腰背疼痛、酸软乏力程度较轻，尚可自行缓解者，多属病变初期。若腰背关节痛逐渐加重，活动受限，则是病情发展，邪气痹阻较甚。寒湿重则关节疼痛明显、屈伸不利、畏寒喜暖；阴虚内热明显则关节酸痛、关节发热、五心烦热、咽干口燥；气虚明显者则见乏力、自汗、气短懒言；血虚明显者则见面色少华、舌淡、脉细；瘀血明显者则见关节刺痛，或痛有定处，面色黯黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。病邪可单见，更多为相互兼见。3治疗原则及常用治法本病基本病机在于肾虚精亏、邪滞经络，故当以补肾驱邪为治疗法。对肾阴不足者，治宜滋补肾阴，益精养骨，方以左归丸、六味地黄丸加减；若肝肾阴虚、虚火上炎者，治宜滋阴降火，上方与知柏地黄丸加减，寒甚加肉苁蓉、淫羊藿、仙茅；若肾虚风寒湿邪痹阻者，上方与独活寄生汤加减。脾胃气虚者，治宜健脾益气、填精养髓，方用参苓白术散加减。气血两虚者，治以气血双补、养髓壮骨，方用八珍汤加减。脾肾气血俱虚者，治宜补气血强腰膝、壮筋健骨，方用八珍汤加龟板、鹿角胶或独活寄生汤加减。临证还要根据有无肝肾阴虚、气血虚的轻重进行养阴、益气养血。在扶正的同时进行驱邪治疗，包括温化寒湿、养阴清热、活血化瘀、化痰通络等。4典型病例患者，女，78岁，患者因周身疼痛6月，骨密度测定：-2.7，提示骨质疏松。曾服多种中西药，疗效不佳。现症见周身游走性疼痛，腰膝酸软，善太息，口干、口苦，纳眠差，大便干，小便可，舌红，苔薄黄，脉弦。四诊合参，本病当属祖国医学“骨痿”范畴，但目前患者诸多兼夹症均当首先辨治，患者久病服药疗效欠佳，故多情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，经气郁滞故周身疼痛呈游走性，善太息，肝气横逆犯脾，脾失健运，故纳差，肝郁日久化火故见口干、口苦，故首先当疏肝清热健脾。方用丹栀逍遥散加减。处方：当归15g，赤芍15g，柴胡15g，茯苓15g，白术15g，牡丹皮15g，山栀子15g，川芎15g，夜交藤30g，每日1剂，水煎服。服4剂后善太息消失，口干、口苦明显缓解，仍有周身疼痛，腰膝酸软，大便干，舌红，脉细，此时辨证当属肝肾阴虚，治以滋阴补肾，西药予以骨化三醇（α-D3），每次0.25μg，每日1次，口服。中药以六味地黄丸加味，处方：熟地15g，山萸肉15g，淮山药15g，泽泻15g，牡丹皮15g，茯苓15g，龙骨15g，炙首乌15g，每日1剂，水煎服。服6剂后身痛、腰膝酸软均有缓解，因患者去外地居住，未能复诊，嘱守上方5剂为料，制成丸剂，每日10g，每天两次，口服。并嘱其坚持适量户外运动。5结语综上所述，本病基本病机在于肾虚精亏、邪滞经络，故当以补肾驱邪为治疗大法。补肾重在温补肾阳，填补肾精。临证还要根据有无肝肾阴虚、气血虚的轻重进行养阴、益气养血。在扶正的同时进行驱邪治疗，包括温化寒湿、养阴清热、活血化瘀、化瘀通络等。作者单位：610075四川成都，成都中医药大学