心脏原发肿瘤的诊断治疗

� 基础�临床研究� 心脏原发肿瘤的诊断治疗 王功朝, � 陈忠堂 山东大学临床医学院 济南市中心医院心脏外科,山东 济南 250012 Diagnosis and treatment of primary cardiac tumor WAN G Gong�chao , CHEN Zhong�tang School of Medicine Shandong Univ ersity , J iNan 250012, P . R . China 摘要! � 目的: 心脏肿瘤的诊断 治疗。方法: 复习我院 89 例心脏原 发肿瘤患者的临床资料, 并结合国外 相关文献一并分析。结果: 心脏良性 肿瘤经手术治疗可治愈; 心脏恶性肿 瘤采用手术加术后放疗患者术后生 存期为( 21� 43∀ 14�24)个月, 单纯手 术治疗患者术后生存期为 ( 4�50∀ 3� 32)个月, 两组比较 t = 4� 29, P < 0� 01。结论: 心脏良性肿瘤经手术治 疗可治愈; 手术加术后放疗可显著延 长心脏恶性肿瘤患者术后生存期。 肿瘤防治杂志, 2004, 11( 2) : 157- 159 [ ABSTRACT] � OBJECTIVE: To summar ice t he experiences in diagnosis and treatment of primary cardiac tumor .METHODS:The data about the diag� nosis and treatment of 89 primary cardiac tumor patients and the related data from abroad were rev iewed and analysed. RESULTES: The patients suffering from pr imary cardiac benign tumor can be cured only by surgery. The exis� tence time of the patients suffering from malignant tumor treated only by surgery is ( 4�50 ∀ 3�32) months, that of the patients treated by sur gery com� bined w ith postoperative radiotherapy ( 21� 43 ∀ 14� 24) months , t = 4� 29, P < 0�01. CONCLUSIONS: The patients suffer ing from primary cardiac benign tumor can be cured only by surgical treatment . Surgery combined with postop� erative r adiotherapy can significantly prolong surv ival time o f patients with primary cardiac malignant tumo r. Chin J Cancer Pr ev Tr eat , 2004, 11( 2) : 157- 159 关键词! � 心脏肿瘤/诊断; 心脏肿瘤/外科学; 心脏肿瘤/放射疗法 [ KEYWORDS] � primary cardiac tumor/ diagnosis; pr imary cardiac tumor/ surgery ; pr imary cardiac tumor/ r adiotherapy 中图分类号! � R654�2 � � � 文献标识码! � A � � � 文章编号! � 1009- 4571( 2004) 02- 0157- 03 第一作者简介! � 王功朝,男, 山东新泰人, 硕士, 主治医师, 主要从事心胸血管外科的研究工作。 T el: 86- 531- 5535381 [ 5 ] � Ridolfi L, Ridolf i R , Riccobon A, et al. 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Int Im� munol, 2002, 14( 10) : 1155- 1167. 收稿日期: 2003- 12- 20� 修回日期: 2004- 02- 20 (编辑:韩明勇) �157�肿瘤防治杂志 2004年 2月第 11卷第 2期 � � CHIN J CANCER PREV TREAT, February 2004, Vol. 11 � No. 2 � � 1990年 1月~ 2003年 3月山东大学第二医院心 外科和济宁医学院附属医院心外科共手术治疗心脏肿 瘤 89例(包括院外会诊手术 2例) ,其中良性 78例,恶 性11例,同国外相关文献一并分析, 总结心脏肿瘤的 诊断与治疗[ 1- 14]。 1 � 临床资料 1. 1 � 一般资料 89例中, 男 40 例, 女 49 例。年龄 10~ 65 岁, 病 程20 d~ 15 年。原发心脏肿瘤 88 例, 其中良性 78 例,包括左房黏液瘤 64例,右房黏液瘤 6例, 左、右房 黏液瘤 5例,左房血管瘤 2例,右室壁纤维瘤 1例。恶 性 11例,其中肝癌右房转移 1例, 心脏原发恶性肿瘤 10例。77例患者有不同程度的心慌、气短及胸闷症 状,有体位性晕厥史者 6 例, 动脉栓塞 2例, 心前区闻 及舒张期杂音 51例,闻及双期杂音 23例,三尖瓣区闻 及收缩期杂音 1 例, 1 例患者肺动脉瓣区闻及收缩期 杂音, 心脏杂音随体位变化者 39例; 2 例患者有心包 积液体征, 81例患者有血沉增快, 38例患者有贫血表 现, 1例患者术前发热 2个月, 术中探查发现患者左侧 胸腔有囊性占位,穿刺抽出浓液。 1. 2 � 治疗方法 89例患者均在低温体外循环心脏停跳下行手术治 疗,彻底切除肿瘤包括瘤蒂附着区组织,切除后缺损部 位用自体心包片或涤纶片修补,缺损不大的直接缝合。 1. 3 � 结果 78例心脏原发良性肿瘤无手术死亡, 术后随访 1~ 5年, 5年后停止随访, 1例右房黏液瘤术后 2年异 位复发,再次手术治愈; 1例肝癌心脏转移患者术后 2 周死于多器官功能衰竭, 不包括在统计学处理之内。 10例心脏恶性肿瘤预后见表 1。 表 1� 10例心脏原发肿瘤手术患者预后 Tab. 1� The patients suffering from primary cardiac tumor treated only by surgery Sex Age( year) Pathological diagnosis Postsurgical existence( month) F 55 Angiomyosarcoma 6. 0 M 43 Angiomyosarcoma 2. 5 F 65 Angiomyosarcoma 11. 5 F 41 Angiomyosarcoma 4. 0 M 60 Fibrosarcoma 7. 0 M 47 Fibrosarcoma 3. 0 F 53 Fibrosarcoma 5. 0 F 15 Chabdomyosarcoma 3. 0 M 59 M esothelioma 1. 0 F 52 M esothelioma 2. 0 2 � 讨论 2. 1 � 心脏肿瘤的诊断 心脏肿瘤是罕见的, Silverman[ 15] 1980 年尸检报 告发病率为 0�002%~ 0�3% ,约 25%为心脏原发恶性 肿瘤。本组 78例心脏良性肿瘤中,黏液瘤 75例, 发病 率最高。体位性晕厥及心脏杂音随体位改变而改变是 心脏黏液瘤患者的特征。心脏彩超无创、简便、安全、 可靠并可多次重复, 对心脏黏液瘤的诊断有独特的价 值。心脏黏液瘤术前确诊率高达 98% 以上。其他心 脏原发肿瘤少见,术前误诊率高。本组 2 例左房血管 瘤、1例右室壁纤维瘤及 11例心脏恶性肿瘤术前全部 误诊,刘建林等[ 16] 4例心脏原发恶性肿瘤术前也 全部误诊。分析误诊原因: 1)心脏肿瘤无特殊典型症 状,虽然总的来说心脏肿瘤临床表现分为三大类: 梗阻 表现、栓塞表现和基本表现, 但临床表现复杂多样, 主 要取决于瘤体所在的位置、大小、形状、生长速度、瘤体 长度、活动度、有无碎片脱落以及全身反应等。肿瘤阻 塞或干扰通过房室瓣的流量,出现类似二尖瓣三尖瓣 疾病;瘤体碎片脱落,则可引起体动脉或肺动脉栓塞的 症状及体征;肿瘤在心肌内呈浸润性生长,可引起心力 衰竭或传导障碍,发生严重的心律失常;心包积液可出 现心包填塞症状。2)仅仅满足于超声心动图的诊断。 超声心动图能对心脏肿瘤的大小、形态、附着部位、与 房室瓣的关系提供可靠的资料, 但不能明确肿瘤的性 质及组织来源。3)由于心脏器官的特殊性, 心脏 CT 及心血管造影技术也不能让我们明确病理诊断。因 此,在心脏肿瘤手术过程中,肉眼大体病理排除心脏黏 液瘤患者,行快速冰冻切片病理检查。其意义: 1)明确 病理诊断。2)指导手术切除范围: 由于心脏器官的特 殊性,心脏肿瘤手术不可能象其他器官一样大范围切 除,病理诊断的明确,可以使我们在不损伤心脏血管、 传导束、最大可能保留心脏功能的情况下,尽可能彻底 切除肿瘤包括瘤蒂附着区组织。3)标记肿瘤位置, 指 导术后放疗。 2. 2 � 心脏肿瘤的治疗 2. 2. 1 � 手术治疗 � 心脏肿瘤容易发生瘤体碎裂脱落 引起栓塞,且随时可能因瘤体阻塞瓣孔引起晕厥、甚至 死亡。心脏肿瘤已经确诊, 应尽早手术。心脏肿瘤手 术的关键: 1)在不损伤心脏血管、传导束、最大可能保 留心脏功能的情况下, 尽可能彻底切除肿瘤包括瘤蒂 附着区组织。2)避免瘤体破裂引起栓塞。因此,心脏 阻断前不要搬动、挤压心脏或做心内手指探查。对于 右房肿瘤,上、下腔静脉插管时应近其根部, 手术操作 轻柔,避免夹碰瘤体。我们遇 1例巨大右房肿瘤, 瘤体 占满右房,为避免瘤体损伤,直接经上腔静脉插上腔引 流管,并行循环后切开右房,直视下用手指引导再插下 腔引流管,这样有大出血的危险,术前应有准备。病理 检查心脏黏液瘤蒂部有瘤细胞浸润,且有复发倾向,但 经手术治疗可治愈。本组 78例心脏良性肿瘤除 1例 右房黏液瘤术后 2 年异位复发经再次手术治愈外, 其 �158� 王功朝,等 � 心脏原发肿瘤的诊断治疗 他患者均经手术一次性治愈;心脏转移肿瘤属恶性肿 瘤的晚期表现, 原则上不考虑根治性手术;心脏原发恶 性肿瘤手术属姑息性,本组 10例心脏原发恶性肿瘤患 者术后均于 1年内死亡,刘建林报告 4 例心脏原发恶 性肿瘤患者术后也于 1年内死亡。 2. 2. 2 � 化疗 � Poole等[ 1]研究发现术后接受化疗的患 者生存期要比未做化疗的还短。 2. 2. 3 � 放疗 � 国内心脏原发恶性肿瘤患者术后生存 期为( 4�50 ∀ 3�32)个月; 国外手术加放疗患者术后生 存期为( 21�43 ∀ 14�24)个月, 两组比较, t= 4�29, P< 0�01。国外相关文献见表 2。 表 2 � 国外手术加放疗患者预后 Tab. 2 � The patients treated by surgery combined wi th postoperative radiotherapy Researcher Reference Pathological diagnosis Existence(month) Poole 1 Fibrosarcoma 4 Baldelli 2 Fibrosarcoma 15 Coskun 3 Fibrosarcoma 18 Dein 4 Angiomyosarcoma 61 Dong 5 Angiomyosarcoma 21 Gabelmen 6 Fibrosarcoma 33 Goldstein 7 Fibrosarcoma 11 Pasquale 8 Malighant f ibrous h ist iocytoma 12 Potter 9 Angiomyosarcoma 15 Sagernan 10 Fibrous mucus sarcoma 11 Sanoudos 11 Angiomyosarcoma 18 Shah 12 Fibrosarcoma 24 Sorlie 13 Angiomyosarcoma 36 Stevens 14 Malighant f ibrous h ist iocytoma 本组手术加放疗组患者比单纯手术组患者生存期 显著延长, 申文江等[ 17]报道 1 例原发性左心室恶性 黏液性神经鞘瘤患者,姑息切除术后给予放射治疗,随 访 5年未见肿瘤局部复发和远处转移。 总之,心脏良性肿瘤经手术治疗可治愈; 心脏恶性 肿瘤手术属姑息性, 术后给予放射治疗可延长患者生 存期。 参考文献! 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