膝骨关节炎

膝骨性关节炎的针灸治疗 蔡圣朝 1、 美国：1985年～共3500万人被诊断为关节炎 1990年～共3790万人被诊断为关节炎 1998年～近4300万人被诊断为关节炎 2006年～4600万人被诊断为关节炎（大约每5名成年人中1人患病） 美国每年花费在关节炎护理和诊疗的总资金为1.280亿美元,而在所有关节炎中,以膝关节的骨性关节炎发病率最高。关节炎是美国主要致残疾为此花费高额的医疗费用. 2、中国： 地点 普查人数 患病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7% 3、膝骨性关节炎病因： A.性别因素,有明.在50岁以前男性膝 OA的发病率高于女性.但到50岁以后,也就是绝经期后,雌激素快速下降.(雌激素有下列骨骼方面作用a骨骼中雌激素受体于雌激素结合.兴奋成骨细胞,抑制破骨细胞.调节骨基质蛋白.细胞因子.转录因子.成骨细胞增殖胶原合成增加.b与破骨细胞上雌激素受体接合.抑制破骨细胞的骨吸收.c雌激素减少.骨形成受抑制.骨吸收增加). B.肥胖 据 Rheumatology网2006.11.15报道..题:膝关节骨性关节炎患者只需减轻较少的体重即可缓解症状…. .超重…膝关节负荷过重…关节软骨磨损 相关研究:肥胖者:男性严重膝关节炎患病风险増加1.9倍. 女性………………………………3.2倍 60%超重者发生关节炎症 BMI=体重公斤数/身高2 欧美指标:正常0=20.0—24.9 1=25.0—29.9 2=30.0—40.0 3>40.0 肥胖种类:躯干性肥胖.臀部肥胖.全身性肥胖.内脏性肥胖 C.营养 D.损伤 E.肌力 F.免疫学、遗传易感性 G.关节 软骨代谢异常 4、美国芝加哥西北大学的研究人员 合作研究 英国伦敦市国玉伦敦大学的研究人员 228对同卵双胞胎 女性 平均年龄62岁 390对异卵双胞胎 47%～49%膝关节骨性关节炎的患病风险完全归因于遗传因素； 64%～71%骨性关节病程进展风险完全归因于遗传基因； 2/3膝性关节结构差异是由遗传基因导致的。 5. 中医学属“痹证”范畴。 《素问·痹论篇》“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹……至阴遇此为肌痹……” “骨痹不已，复感于邪，内舍于肾” →久病及肾，肾主骨，骨质疏松，骨性关节炎。 6. 《金匮要略》称为“历节” 汗出入水中 寒湿为主—病历节不可屈伸＿乌头汤主之 热为湿郁 血虚风扰 风血相博　　 风湿为主——诸肢节疼痛 身体尪赢 桂枝芍药知母汤主之 　　　　　　　　　 脚肿如脱 头眩短气温温欲吐　　 7. 膝骨关节炎的分类(1995) 临床标准:①上个月大多数时间有膝痛; ②活动时有骨磨擦感; ③晨僵≤30min ④年龄≥38岁; ⑤有骨性膨大 满足①+②+③+④ 或①+②+⑤ 或①+④+⑤可诊断 8.　临床+实验+临床学标准 ①上个月大多数时间有膝痛 ②X线示关节边缘骨赘形成 ③关节液检查符合骨性关节炎 ④年龄≥40岁 ⑤晨僵≤30min ⑥有骨磨擦感 满足①+② 或①+ ③+ ⑤+⑥ 或①+④+⑤ +⑥可诊断 9．排除性诊断 ①类风湿性关节炎 ②反应性关节炎 ③痛风性关节炎 ④银屑病性关节炎 ⑤创伤性关节炎 10．轻微膝骨性关节炎针灸治疗 ①针刺疗法：膝关节周围常见用（鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、肾关加用同侧的心膝穴和肩中穴，每 日一次，10次一疗程。 ②温针灸（针上加灸）：膝关节常规穴位上加用艾条燃烧。 ③隔姜灸：膝关节周围常规穴位。 ④发疱灸：毛茛灸；斑蝥灸 11．中度以上的关节疼痛：痛点明确，位置固定，可扪及条索状物、结节状物。 方法：三棱针点刺弹拨拔罐,加关节周围常规穴位针刺隔日一次,七次一疗程。 12、重度疼痛：彻夜难寐，行走困难，痛点明确， 关节肿胀，滑囊积液。 方法：抽液，鹤顶和压痛点火针点刺，加压包扎每3天1次，连续治疗3-5次。 13．常规性治疗 　　一、一般治疗：治疗性生活方式干预，减重，少运动，保暖。 二、药物 ①全身性治疗： A、抗炎止痛，非甾体炎COX-Ⅱ抑制剂； B、控制病性：硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双瑞醋因。 ②局部治疗： Ａ．非甾体类局部应用 软膏 橡皮膏 Ｂ．激素 局部应用1年≤4次 Ｃ．玻璃酸钠