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心肺复苏

2011-03-16 50页 ppt 7MB 813阅读

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心肺复苏nullnull现场自救互救  —— 心肺复苏null急救的原则null维持生命 防止伤势恶化 促进恢复 急救目的null急救的特点当意外或急症发生时,在救护车未到场前利用现场的人力、物力为伤病者提供协助 所有措施应符合医学基本原理急救员的责任急救员的责任迅速评估现场安全情况 迅速辨认出伤病者的危险程度 尽快呼救,让伤病者尽快得到专业急救 人员的帮助 利用曾学习的急救知识正确处理伤病者 null 现场急救注意事项自我保护预防感染佩戴手套、口罩 避免尖锐物品刺伤 使用人工呼吸面膜、面罩 处理伤病者后及时洗手nu...
心肺复苏
nullnull现场自救互救  —— 心肺复苏null急救的原则null维持生命 防止伤势恶化 促进恢复 急救目的null急救的特点当意外或急症发生时,在救护车未到场前利用现场的人力、物力为伤病者提供协助 所有应符合医学基本原理急救员的责任急救员的责任迅速评估现场安全情况 迅速辨认出伤病者的危险程度 尽快呼救,让伤病者尽快得到专业急救 人员的帮助 利用曾学习的急救知识正确处理伤病者 null 现场急救注意事项自我保护预防感染佩戴手套、口罩 避免尖锐物品刺伤 使用人工呼吸面膜、面罩 处理伤病者后及时洗手null急 救 程 序  (D、R、A、B、C)注意现场的环境安全 确保自己及伤病者的安全 请求旁观者帮助或参与救助 注意伤病者受伤过程,怀疑伤病者有脊柱受伤时切勿随意搬动伤病者D- Danger 观察现场环境null判断伤病者是否意识丧失 请求旁人协助拔打急救电话 急 救 程 序 R-Response 检查伤病者反应“999”或“120 ” 急救程序 急救程序可使用压额提颏法打开气道 若怀疑颈椎损伤,则用改良推颌法 A—Airway 打开气道 急救程序 急救程序以听、看、感觉的方法检查伤病者有无呼吸 若无正常呼吸,立即施行人工呼吸B—Breathing 人工呼吸 急救程序 急救程序立即施行胸外心脏按压 若发现严重出血的伤口,立即止血 C—Circulation 人工循环null(Cardiopulmonary Resuscitation)现代急救的核心内容之一 最重要的急救技能之一 行之有效的急救措施之一 初级心肺复苏(基本生命支持)包括-- 心肺复苏 CPR胸外心脏按压   人工呼吸 null脑组织占体重2%,耗氧量却为20% 每分钟流经脑组织的血液约800毫升 , 占心脏排血量的15% 早期心肺复苏的重要性 脑细胞对缺氧最敏感心搏骤停   循环终止   脑组织缺血、缺氧   脑细胞损伤  脑细胞死亡   中枢神经功能丧失   生物学死亡null通常心搏骤停4 --6分钟,脑细胞将发生不可逆损伤 4 --6分钟内恢复心跳、呼吸,可避免脑细胞的死亡 时间就是生命null我国每年约有54万人心脏性猝死 一项由阜外医院牵头,全国31家医院 参与完成的国家十五科技公关项目显示: 我国心源性猝死发生率为41.84/10万。 以13亿人口推算,心源性猝死的总人数 约为54万人。男性心源性猝死发生率为44.6/10万 女性心源性猝死发生率为39.0/10万null4分钟以内开始复苏— 成功率 50% 4~6分钟开始复苏—成功率 10% 6分钟开始复苏—成功率 4% 10分钟开始复苏—成功率 1~2%尽早开始心肺复苏的紧迫性发生心脏停跳、呼吸停止后null血液循环按循环的途径分为:肺循环、体循环 心 脏:位于胸腔内,分为四个腔(左右心房和左右心室)。 心脏像一个动力泵,推动血液循环,保证血液定向流动。血 管:动脉、静脉、毛细血管。血 液:由血细胞(红细胞、白细胞、血小板)和血浆组成,占身体体重的7~8% 。循环系统的组成null呼吸道:鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管。 肺脏:为气体交换的器官,位于胸腔内。 肺泡:气道的终点,由上皮细胞构成的空泡。 气体通过肺泡壁和毛细血管壁进行气体交换。 呼吸肌:肋间肌、膈肌(将胸腔与腹腔分隔)。 大脑呼吸中枢:控制呼吸的频率及深度。 呼吸运动由胸骨、胸椎骨、肋骨及呼吸肌完成。 喉 气管支气管小支气管肺气泡微血管呼吸系统的组成null心跳突然停止 心脏射血功能停止 全身血液循环终止心搏骤停null疾 病 心脏病:心肌梗死、心肌炎等 其他疾病:支气管哮喘、脑出血等 意外情况 溺水、触电、急性中毒、窒息、创伤等 心搏骤停的原因null意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 心音消失,血压测不到 部分患者可有抽搐、皮肤粘膜青紫、 瞳孔散大、二便失禁心搏骤停的表现null初级心肺复苏程序ABCDA 开放气道 (Airway) B 人工呼吸 (Breathing) C 人工循环 (Circulation) D 电击除颤 (Defibrillation)null判断意识轻拍肩部在双耳边大声呼唤null高声呼救null 呼 救心源性或不明原因者--立即呼救,再行CPR 缺氧性(溺水,药物中毒) --先进行2分钟 CPR 再呼救成 人 目击下昏迷--立即呼救 非目击下昏迷—2分钟 CPR再呼救儿童及婴儿:null呼救内容 提供联系人姓名及电话号码 急救事件类型、受伤情况 现场伤者人数 发病状况、既往病史 现场准确地址 (附近标志性建筑物) 先让调度中心挂线null体 位仰卧在坚实的地面或硬板床上 俯卧位或其他体位应立即改成仰卧位null清理口腔伤病者头偏向一侧,食指扫挖勾出异物,移去假牙,清除呕吐物。null开放气道 A-1成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线垂直于地面压额提颏法null改良推颌法 怀疑颈椎受伤时用开放气道 A-2 null儿童头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角儿童开放气道开放气道 A-3 null婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成30度角婴儿开放气道开放气道 A-4 null人工呼吸 B-1 一 看 →胸部 、腹部有无起伏 二 听→有无呼吸音 三感觉→有无气流拂面的感觉 以看为主,5-10秒判断有无自主呼吸的方法null呼吸停止的表现胸部无起伏、无呼吸音及气流人工呼吸 B-2null用压额手的拇指、食指捏紧病人鼻翼 吸一口气包住伤病者的口唇,缓慢匀速往里 吹气,时间> 1秒钟 吹气后口唇移开,并松开捏鼻的手指,侧头 吸气并观察胸廓下降情况,连续两次吹气 每次吹气量500~600毫升,以胸廓有起伏为准口对口人工呼吸的方法 在充分打开气道的前提下有脉搏无呼吸只做人工呼吸,每分钟12次人工呼吸 B-3null口对口人工呼吸人工呼吸 B-4null口对口、鼻人工呼吸人工呼吸 B-5null口对鼻人工呼吸应用范围: 口不能张开、口面部严重外伤或难以密封时采用 方法: 气道开放,救护员提颏的手将病人口唇紧闭,吸气后包紧病人鼻孔并吹气观察胸廓起伏,完成吹气后,口唇移开基本方法同口对口人工呼吸人工呼吸 B-6null口对面罩人工呼吸用手固定面罩边沿,加压使面罩与面部紧贴人工呼吸 B-7null气道未能畅通 未能密封伤病 者口鼻 吹气量不足 气道异物堵塞 气道开放不完全 重新调整气道 密封口鼻 重新吹气 解除气道堵塞 重新打开气道 调 整吹气失败的原因null人工循环 C-1 心脏、血管只是一个被动的管道 心脏按压时使胸腔内压力增大,促使心脏内 血液流出,在动脉与静脉之间形成压力梯度 停止按压心脏时,静脉血回流,心脏充盈 反复心脏按压,形成人工循环 有效心脏按压可达到正常供血的30%,产生60--80毫米汞柱的动脉收缩压胸泵机制学说null判断心跳停止的方法用触摸大动脉的搏动来感知心跳停止。 观察循环指征辅助判断心跳停止。 成人、儿童:颈动脉搏动消失 小 儿:肱动脉搏动消失 判断时间:≤10秒 人工循环 C-2 null检查颈动脉人工循环 C-3 null心脏按压的方法人工循环 C-4 按压部位:胸骨下1/2段 按压深度:4~5厘米 按压频率:每分钟100次 null成人胸外心脏按压位置中指找到肋弓与胸骨交汇点,食指放在中指旁人工循环 C-5 null另一手的掌根平放在食指旁 成人胸外心脏按压位置人工循环 C-6 null心脏按压正确姿势人工循环 C-7上身前倾,以髋关节为轴,双臂垂直,双掌根重叠,将伤病者的胸骨向脊柱方向按压null儿童按压位置方法单手掌根垂直按压人工循环 C-8 null婴儿按压位置方法以两手指施压 按压位置—两乳头间的假想线下人工循环 C-9null 非医务人员对于成人、 儿童和婴儿的BLS -2005AHAnull心肺复苏的步骤1、观察现场环境安全 2、判断意识 3、高声呼救 4、打开气道 5、判断呼吸 6、人工呼吸 7、胸外心脏按压按压 与吹气 比例为 30:2 连续做5个循环后,检查呼吸、心跳是否恢复null心肺复苏有效的指征面色转红 瞳孔收缩到正常大小 恢复可知的呼吸及血液循环表征 有知觉、反应及呻吟 此时应将病人置为复原卧位null心肺复苏的终止指标恢复自主呼吸、心跳 有其他急救员或医护人员到场接替 医生证实伤病者已死亡对触电、溺水等意外事故者应适当延长抢救时间null心肺复苏的注意事项在确认环境安全的情况下,不要犹豫, 立即进行CPR 不要把时间耗费在反复检查有无呼吸、 脉搏的过程中 不要随意搬动病人,注意保护脊柱 不要做不必要的全身检查null 电击除颤null心室颤动心脏停止跳动时的一种状态 心肌快速地、无规律地、每分钟数百次进行蠕动, 不能形成有效血液循环 89.9 %的猝死者的心脏经过数分钟的室颤后即完 全静止 电除颤作用: 瞬间强大电流通过心脏,终止室颤, 窦房结发出冲动,心脏恢复跳动。电击除颤 D-1null快速电除颤是决定患者存活最重要的因素之一 引起心搏骤停最主要的心律失常是心室颤动,治疗室颤惟一有效方法是电除颤 心搏骤停发生后: 每延迟1分钟除颤,成功率以7-10%递减 超过12分钟进行电除颤,成功率仅有2-5% 美国心脏学会研究表明,成活率的差异性与以下2个因素相关: 1.从发病到开始徒手心肺复苏的时间 2.从发病到电击除颤的时间 快速电除颤的意义能在5分钟之内开始徒手心肺复苏, 10分钟内进行电击除颤,出院成活率20%以上。 电击除颤 D-2null自动体外心脏除颤器(AED) 80年代早期面市 非专业人员操作开始于1986年美国的消防队员 AED经过短期培训可由民众操作,大大提高了 心肺复苏的成功率 美国消防人员、警察使用AED,复苏成功率高 达49%(AHA2000年CPR国际指南) AED是目前实施除颤的有效工具 电击除颤 D-3nullAED的种类 电击除颤 D-4nullAED 的功能AED具备: 心脏节律自动系统 除颤咨询系统 自动化诊断 自动除颤 自动阻抗补偿功能 自动语音提示功能 自动记录的功能 电击除颤 D-5nullAED操作步骤第一步 打开电源 第二步 停止徒手心肺复苏,安放电极片 第三步 自动分析心律、请旁观者离开 第四步 根据提示音,按键除颤 第五步 除颤后,持续2分钟心肺复苏 第六步 根据需要重复第三至五步 电击除颤 D-6null CPR与AED的配合成 人 发生室颤时间<5分钟, 先连接AED及电击 发生室颤时间>5分钟, 先施行两分钟CPR后 才电击 (CPR 时连接AED) 每次电击后, 立即施行两分钟CPR 不可使用儿童用的电极片 儿 童 若没有儿童用电极片,可使用成人电极片 婴 儿 一岁以下不适用AEDnull呼吸道异物堵塞 是指某些物体阻塞在呼 吸道內,使空气无法进出肺部, 因而影响正常呼吸,严重者可危 及生命。呼吸道异物堵塞的处理 (清醒成人)上腹部冲击法 呼吸道异物堵塞的处理 (清醒成人)呼吸道异物堵塞的处理 (清醒成人)呼吸道异物堵塞的处理 (清醒成人)压胸法呼吸道异物堵塞的处理 (清醒儿童)呼吸道异物堵塞的处理 (清醒儿童)呼吸道异物堵塞的处理 (婴儿)确定伤病者发生呼吸道异物堵塞 施行5次拍背法 若堵塞物未排出,再施行5次压胸法 检查口腔 ,若堵塞物仍未排出,可重复 施行拍背法和压胸法呼吸道异物堵塞的处理 (婴儿)null重复程序拍背法5次检查口腔压胸法5次null小 结小 结null关键词猝死心搏骤停室颤意识丧失 呼吸停止4分钟心肺复苏ABC人工 呼吸心脏 按压通畅 呼吸道电击 除颤小结1null意外事件环境危险因素评估有危险无危险排除.待援患者有无 意识丧失有检查呼吸无非复苏处理有无复苏体位呼救口对口吹气两次取AED电击除颤持续心脏按压及人工呼吸现场急救程序开放气道120.999等医生小结2null北京市红十字会卫生救护培训中心 电 话:67563401
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