精神神经系统疾病

1 2009年国家医师资格考试精选考点解析-精神神经系统疾病 【考纲考点1】幻觉的分类。☆★★★ 1)​ 常见幻觉的根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 2)​ 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉具有幻觉一般的特征，即缺乏相应的客观刺激作用于感官。病人的知觉体验清晰、鲜明、生动。知觉体验来源于外界，具有鲜明的定位。病人的知觉体验是通过感官而感觉到的。而对于假性幻觉的病人，其知觉体验的清晰度与真性幻觉接近，但其来源无明确的定位。病人常诉“声音”或“映像”存在于脑中，不用感官而感觉到。 3)​ 按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉和暗示性幻觉。功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。暗示性幻觉可在催眠等特殊意识状态下由暗示产生。 4)​ 此外，病人凭空听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话，这种幻听称为“第三人称幻听”；幻听可命令病人做某事，称命令性幻听，又称为“第二人称幻听”。 【历年考】★★★ 病人在打开水龙头听到哗哗水声的同时，凭空听到了有人骂自己“混蛋”的声音。该症状为 　　　　 A 反射性幻听 　　　　 B 感知综合障碍 　　　　 C 命令性幻听 　　　　 D 功能性幻听 　　　　 E 错觉 D 题干解析：本题考核的是精神病学中症状学部分的认知障碍。认知障碍主要包括错觉、幻觉、非幻觉性知觉障碍，以及妄想，其中幻觉按照不同角度有不同的分类。 答案解析：要回答本题，首先须明确以下几个概念。错觉，为对客观事物歪曲的知觉；幻觉，是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验；非幻觉性知觉障碍，又称感知综合障碍，指病人感知的是客观事物的本身，但对其个别属性的感知发生障碍。本例中的病人凭空听到了一种声音，所以症状可以认定为幻觉，而不是错觉和感知综合障碍。因此，可以排除答案B、E。反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉，即认知活动涉及两个感觉器官，一个刺激引起两种感觉，其中一个是幻觉。如听到某播音员广播的声音同时出现此人形象的幻视，认知活动涉及听觉和视觉。而功能性幻觉是当某种感觉器官处于功能活动状态，同时出现涉及该同一感官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。如在听到钟表嘀嗒声中同时听到议论病人的声音，两种知觉体验均为听觉。因此可以排除答案A。本例中病人听到的为侮辱性内容，属于评论性幻听，而非命令其做某事，故可排除答案C命令性幻听。综上，可知答案D是正确的。 考点延伸：关于幻觉的分类，近年在考题中虽不多见，但随着考试难度逐年提高，在今后的考试中出现的概率也会增加。考生应引起重视。 【模拟试题】 病人在看到苹果时，立刻闻到了一股汽油味。该症状为 A．功能性幻觉 B．非幻觉性知觉障碍 C．反射性幻觉 D．味幻觉 E．错觉 答案：C 【考纲考点2】妄想的临床特点。☆★★★ 1)​ 妄想具有如下特点：①所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服；②妄想内容多与切身利益、个人需要和安全密切相关；③妄想具有个人特征。不同于集体所共有的信念；④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。 2)​ 妄想从其发生的角度上分类，有原发性和继发性两种。①原发性妄想的特点为突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系，包括突发妄想；妄想知觉（正常知觉体验的妄想性解释）；妄想心境或妄想气氛（病人感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，也即对自己当时心境进行妄想性解释，很快发展为妄想）。②继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情绪低落或高涨；亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。 【历年考题】★★★★ （2000） 关于妄想，下列说法正确的是 A．在意识障碍时出现的杂乱思维 B．在智力缺损时出现的离奇想法 C．在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D．是可被说服的不现实想法 E．在意识中占主导地位的错误观念 答案：C 题干解析：本题考核的是精神病症状学的认知障碍——妄想。妄想作为一种思维内容障碍，是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。 答案解析：妄想出现的前提即为意识清晰，因此可以排除A选项。出现妄想的患者多不伴有智力缺损，智力缺损也并非妄想的必要条件，因此可以排除B。妄想的特点之一是所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。因此可以排除D。妄想是在病理基础上产生的歪曲的信念，而非错误观念。在意识中也未必占主导地位。因此，可以排除E，选择C。补充一点相关知识，“超价观念”为受强烈情绪加强的在意识中占主导地位的观念，但不属于妄想。 考点延伸：妄想的临床特点虽然在以往的试题中出现过，但如果理解不透彻，易于和其他的思维内容障碍相混淆。因此，需要牢记妄想的临床特点。 【模拟试题】 关于妄想，下列说法正确的是 A．迷信是一种妄想 B．在幻觉的基础上产生的妄想为妄想知觉 C．“事实胜于雄辩”，经过亲身经历，患者可以纠正自己的妄想 D．妄想内容受个人经历和文化背景的影响 E．妄想是一种思维逻辑方面的障碍 答案：D 【考纲考点3】思维形式障碍的临床特点。☆★★★ 1)​ 思维联想过程（思维的量和速度）的障碍包括以下内容：① 思维奔逸：兴奋性的思维联想障碍；② 思维迟缓：抑制性的思维联想障碍；③ 思维贫乏：思想内容空虚，概念和词汇贫乏；④ 病理性赘述：思维过程中主题的转换有粘滞性、停留在枝节问题上而抓不住主要环节。 2)​ 思维联想连贯性方面的障碍包括以下内容，①思维松弛：联想松弛，内容散漫等；② 思维破裂：意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连接和应有的逻辑性；③ 思维不连贯：在意识障碍情况下产生，语言更为杂乱，语句片段，毫无主题；④ 思维中断：无意识障碍，思维过程在短时间内突然中断，或言语突然停顿；⑤ 思维云集：思潮不受意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，又称强制性思维。 3)​ 思维逻辑方面的障碍，象征性思维；语词新作；逻辑倒错性思维；诡辩性思维。 4)​ 思维活动形式的障碍，持续言语；重复言语；刻板言语；模仿言语。 【历年考题】★★★★ （2004） (1～2题共用备选答案） A．思维被夺取 B．思维被洞悉 C．思维贫乏 D．思维散漫 E．思维迟缓 1．病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为 答案：D 2．病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为 答案：C 题干解析：本题考核的是精神病症状学的认知障碍——思维形式障碍。思维形式障碍包括思维联想过程、连贯性、逻辑性和活动形式方面的障碍。本题答题时要清晰地记忆每种思维障碍的特点。 答案解析： 思维被夺及思维被洞悉，作为被动体验，均为思维内容障碍。即患者认为自己的思维被外界某种力量所夺走，或者自己的思维内容虽然没有表达，但已被外界所洞悉。与题干表述的内容不符，故A、B可排除。思维迟缓是一种思维形式障碍，指思维联想在速度上比较慢，在量上比较小。临床表现为语速慢，语音低，语量少，反应迟缓。与题干表述的内容不符，E亦可排除。思维贫乏是指思想内容空虚，概念和词汇贫乏。对一般询问往往无明确应答性反应，或回答简单，联想减少，平时也不主动说话。是慢性精神分裂症的临床表现之一。28题与之相符，故可选C。思维散漫是指联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，有不很切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。因此27题可选D。 考点延伸：思维形式障碍分类比较细，记忆时要注意主动地比较、鉴别。在理解各症状的含义的时，“顾名思义”很重要。此外，思维逻辑和活动形式方面的障碍尚未在考题中出现，考生不应忽视。 【模拟试题】 医生问患者叫什么名字，患者回答叫“张三”。此后，医生问患者其他问题，如年龄、文化程度、家庭住址等时，患者均回答“张三”。该症状为 A．持续言语 B．重复言语 C．刻板言语 D．思维迟缓 E．思维贫乏 答案：A 【考纲考点4】常见的非幻觉性知觉障碍。☆★★★ 1)​ 视物变形症：病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。若感外界事物变大，称为视物显大症；变小称为视物显小症。 2)​ 空间知觉障碍：空间知觉障碍指病人感到周围事物的距离发生改变。 3)​ 非真实感：病人感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的；周围人似是没有生命的木偶等。对此病人具有自知力，有恍如梦中的感觉称非真实感。 4)​ 人格解体：病人感到自己的整个躯体或个别部分，如四肢的长短、粗细、躯体的轻重、形态，面部器官发生了变化，甚至畸形。病人此时对自我体验到一种陌生感和空虚感，称人格解体。 5)​ 时间知觉的改变　病人感到时间过得特别的缓慢或特别的迅速；或感到事物的发展变化不受时间的限制，如旧事如新感和似曾相识感，称时间知觉改变。 【历年考题】★★★★ （2004） 病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于 A．思维联想障碍 B．思维逻辑障碍 C．内脏幻觉 D．妄想 E．人格解体 答案：E 题干解析：本题考核的是精神病症状学的认知障碍——非幻觉性知觉障碍，又称感知综合障碍。非幻觉性知觉障碍指病人感知的是客观事物的本身，但对其个别属性的感知发生障碍。本题答题时要注意 “自己的”、“身体”等关键字眼。 答案解析：对自我的不真实感即为人格解体，表现为觉得自己或自己的某些部分，与以前的自我不一样，或丧失了一种“自我”的感觉。可见于抑郁症、精神分裂症和人格解体综合征。本题中病人觉得“自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸”，符合人格解体的含义。故可选E。人格解体是一种知觉障碍，而非思维形式障碍，亦非思维内容障碍，故可排除A、B、D。患者对自己的身体（客观事物）是有感觉的，只不过感受的到的部分或者个别属性发生了变化（血液凝固了，身体干枯了），因此可以排除幻觉，即答案C。需要注意的是，人格解体是对自我的不真实感；而“非真实感”，则是另外一种与之类似的非幻觉性知觉障碍，指病人感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，像是一个舞台布景；周围人似是没有生命的木偶等。对此病人具有自知力，有恍如梦中的感觉，称非真实感。 考点延伸：非幻觉性知觉障碍较其他感知觉障碍复杂，容易与其他精神病性症状混淆。要注意把握各认知障碍的特点，以便鉴别。 【模拟试题】 一位癫痫病人感到周围的环境“特别的假”，道路、树木、房屋都象是舞台的道具，感觉就如同在梦里一样。该症状为 A．错觉 B．幻视 C．人格解体 D．非真实感 E．似曾相识感 答案：D 【考纲考点5】常见的妄想。☆★★☆ 1)​ 被害妄想：是最常见的一种妄想。病人坚信某人或某些集团对他进行不利的活动，对其进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。 2)​ 关系妄想：病人坚信不移地认为环境中本与他无关的事物与他有关，如别人的讲话、咳嗽、一举一动都针对他，并常与被害妄想交织在一起，认为周围人的咳嗽是故意刺激他，偶尔的一瞥是对他不怀好意，某报纸杂志上的某篇文章是有意影射他的、暗示他的、故意给他看的。有时还将某些表现赋予特殊的意义，称为特殊意义妄想。 3)​ 被控制妄想：病人体验到他自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代，不受自己支配。被控制妄想的病人具有被动性、异己性和被加强的体验，与其心境不协调。病人感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。 4)​ 思维被洞悉妄想：或称内心被揭露感。病人认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想或其他妄想以及幻觉等同时存在。 5)​ 物理影响妄想：病人感到身体不舒适，或有思维插入等其他病态体验时，坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响。 【历年考题】★★★★ （2000） 男性，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。该病人不存在 A．幻听 B．关系妄想 C．被害妄想 D．情绪低落 E．行为退缩 答案：D 题干解析：本题考核的是精神病症状学的认知障碍——幻觉及妄想。妄想根据思维内容的不同，有不同的命名。本题答题时要注意 “不怀好意”、“要求保护”等关键字眼。 答案解析：患者对着窗外大骂，提示患者凭空听到了不利于自己的声音，而自语、自笑，则提示凭空听到了愿意与之交流甚至是喜欢的声音，因此患者存在幻听；患者又觉得邻居都在议论他，盯着他，则提示患者存在关系妄想；患者认为邻居“不怀好意”，“对着窗外大骂”，并且“拨110电话要求保护”，提示产生了被害妄想。“整天闭门不出”则为行为退缩的表现。题干中未出现患者情绪低落的描述，仅有“自笑”。而自笑为情感反应不协调的表现，而非情绪低落。综上可知，患者除了“情绪低落”，其他症状都存在。故D为正确答案。对于精神分裂症患者而言，幻觉和妄想常常并存。患者的妄想是否继发于幻听，需要根据幻听和妄想的内容是否有关，并结合幻觉和妄想出现的先后时间进行判断。 考点延伸：妄想的判断和鉴别，“顾名思义”是一个简单可行的方法，但需要确切地理解、记忆每种常见妄想的特点。妄想的命题目前以描述实例，进行分析、判断的居多。对于常见的妄想，考生应掌握其各自特征。 【模拟试题】 一位患者看到有人穿红色的背心，认为那是在暗示自己要发财了，听到有人唱爱情歌曲，则认为是提醒自己爱人有外遇了。该症状为 A．夸大妄想 B．特殊意义妄想 C．被控制妄想 D．物理影响妄想 E．内心被揭露感 答案：B 【考纲考点6】情绪障碍的临床特点。☆★★★☆ 1)​ 情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。讲话语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富，以致盛气凌人，傲慢自负或引人发笑，常带有明显的夸大色彩。病人常有良好的自身感觉，因与外界环境配合，所以这种欢乐情绪有一定的感染力，易引起周围人的共鸣。 2)​ 情感低落：是负性情绪的增强，轻者表现青绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。重者抑郁沮丧、悲观绝望，感到自己一无是处，毫无生趣，有度日如年之感。对外界一切均不能引起他的兴趣，因此常自卑自罪，生不如死，从而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少，多见于抑郁状态。 3)​ 广泛性焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人表现为紧张恐惧，顾虑重重，认为病情严重无法治疗，或认为问题复杂无法解决，以致措手顿足，坐卧不安若大祸临头，惶惶不可终日。常伴有自主神经功能紊乱及疑病观念。 4)​ 惊恐发作：为急性和严重的焦虑发作。发作时病人有濒死感、失控感和大祸临头感，伴有明显的循环、呼吸、泌尿和自主神经系统症状。一般发作持续时间较短，数分钟至十数分钟。 5)​ 情感脆弱：在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，病人情绪容易引起波动，感动得伤心流泪或兴奋激动。常见于脑动脉硬化性精神病、癔症、神经衰弱。 6)​ 情感淡漠：这是情感活动减退的表现。病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。对引起正常人的极大悲伤或愉快的事无动于衷。对周围发生的事漠不关心，说话声调平淡，面部表情呆板，内心体验极为贫乏或缺如。严重时对个人生活漠不关心。 【历年考题1】★★★★ （2004） 男性，35岁，每年有情绪低落1～2个月。情绪低落严重时有厌世及自杀行为。近来又出现明显的情绪低落，对该病人主要防止 A．攻击行为 D．毁物 C．自杀 D．伤人 E．出走 答案：C 题干解析：本题考核的是精神病症状学的情感障碍障碍——情绪低落的临床特点。情绪低落常伴有思维、行为等其他相关心理行为的改变。本题表述较明确，答题时要注意 “自杀”等关键字眼。 答案解析：抑郁患者半数左右会出现自杀观念。自杀也是抑郁症最差的结局之一。所以，在抑郁症护理方面要严防自杀。本例患者情绪低落为持续性，达1～2个月，因此为病态的情绪障碍。情绪低落时可伴有思维迟缓、语量减少、兴趣减低、动作减少，常自卑自罪感，甚至觉得生不如死，从而出现自杀观念及企图。本例患者既往“情绪低落严重时有厌世及自杀行为”，而“近来又出现明显的情绪低落”，因此应予以重视，严防自杀。 考点延伸：情绪高涨及低落具有明显的临床特点，较易识别。而广泛性焦虑与惊恐发作，情感低落与情感脆弱等情绪障碍则易于混淆，应注意鉴别。 【模拟试题】 患者男性，58岁，高血压病史10余年，两年前体检提示存在脑动脉硬化。家属反映近半年患者情绪发生变化，别人在公交车上为其让座，都会感动得热泪盈眶。有时子女对其说话语气稍重，患者就会伤心哭泣。该症状为 A．情感高涨 B．恶劣心境 C．情感低落 D．情感脆弱 E．广泛性焦虑 答案：D 【历年考题2】★★★★ （2005） 45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次，每次持续0.5～1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。最大可能的诊断是 A．癔症发作 B．低钾血症 C．惊恐发作 D．心肌梗死 E．内脏性癫痫 答案：C 题干解析：本题考核的是精神病症状学的情感障碍障碍——惊恐发作的临床特点。惊恐发作常常被误诊为其他疾病，应注意把握其临床鉴别要点。本题答题时要注意 “间隙期一切正常”等关键字眼。 答案解析：患者起病较急（半小时前发病），焦虑症状较重，持续时间短（每次持续0.5～1小时），以自主神经功能紊乱为主要表现，伴有明显的循环、呼吸和自主神经系统症状，如气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗等，有濒死感（认为生命垂危），求治愿望强烈（要求紧急处理）。而发病间隙期一切正常。故可以考虑诊断为急性焦虑发作，即惊恐发作。而癔症发作的患者发病时有一定的表演性，求治愿望不主动，发病前一般存在心理社会因素，持续时间不定，故不考虑。患者发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系，无心前区疼痛或不适，无乏力，故可排除心肌梗死和低钾血症。内脏性癫痫常见的症状为为胃气上升感，也可有心悸、腹痛，里急后重感等，即以消化道症状为主，与题干描述不符。故不考虑。 考点延伸：惊恐发作在鉴别诊断时应考虑选择心电图检查，以排除心肌梗死。治疗方面以选择抗焦虑药注射。 【模拟试题】 患者男性，37岁，近一月来自觉每天心里有种忐忑的感觉，但又说不清为什么有这种感觉，患者自己表述为，“心里不塌实，总觉得象有什么坏事要发生一样”，下午较明显。有时坐立不安，在房间内走来走去。该症状为 A．焦虑 B．恶劣心境 C．情感低落 D．情感脆弱 E．情感不协调 答案：A 【考纲考点7】常见幻觉的鉴别。☆★★☆ 1)​ 幻触：病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。幻触有时难与感觉障碍区分。 2)​ 内脏性幻觉：病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔、或觉有虫在器官内爬行等。 3)​ 真性幻觉：具有幻觉一般的特征，即缺乏相应的客观刺激作用于感官。病人的知觉体验清晰、鲜明、生动。知觉体验来源于外界，具有鲜明的定位。病人的知觉体验是通过感官而感觉到的。 4)​ 假性幻觉：具有一般性特征。病人知觉体验的清晰度与真性幻觉接近，但其来源无明确的定位。病人常诉“声音”或“映像”存在于脑中，不用感官而感觉到。 【历年考题】★★★ 患者，男性，40岁，诊断精神分裂症。入院时患者称能够清楚地感觉到有个蜈蚣在自己的肝脏上面地爬，有种“被抓挠”的感觉。该症状为 A．幻触 B．内感性不适 C．假性幻觉 D．内脏性幻觉 E．感觉过敏 答案：D 题干解析：本题考核的是精神病症状学的认知障碍——幻觉。幻觉根据涉及器官的不同，有不同的命名，鉴别时需要把握其各自特点。本题答题时要注意 “蜈蚣”、“肝脏”等关键字眼。 答案解析：幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。根据本例患者的描述，我们可以判断患者的感觉不可能是真实的，结合幻觉的定义，很容易判断是幻觉。由于幻觉发生的部位在体内的某一器官，有清晰明确的定位，故可判定为内脏性幻觉。答案D是正确。幻触又称触幻觉，是触觉的虚幻知觉体验，应发生在体表。与题目描述不符，故A可排除。内感性不适是指躯体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。其特点是不能明确指出体内不适的部位，因而与内脏性幻觉不同，故B可排除。假性幻觉的病人，其知觉体验的清晰度与真性幻觉接近，但其来源无明确的定位，不用是感官获得而是感觉到的。题目描述的“蜈蚣在自己的肝脏上面地爬”， 有明确的定位。故C可排除。感觉过敏是指对外界一般强度的刺激以及躯体上的某些轻微不适的感受性增高，前提是有现实的刺激。题目描述的刺激显然是不现实的。故E可以排除。 考点延伸：内脏性幻觉与幻触和内感性不适容易混淆，考生应注意把握其各自特点。以往的考试中尚未出现类似的题目，应引起重视。尤其需要注意的是内感性不适是一种感觉障碍，而内脏性幻觉为知觉障碍。 【模拟试题】 男性，16岁，病人自述两月来脑子里总出现学校校长的半身头像，有时很清晰，有时不清晰，但却不是用眼睛看见的，该症状是 A记忆障碍 B错觉 C假性幻觉 D真性幻觉 E人格解体 答案：C 【考纲考点8】常见意志行为障碍。☆★★☆ 1)​ 木僵 表现为在意识清楚的情况下，出现精神活动的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应。木僵可分为①紧张性木僵，常见于精神分裂症；②抑郁性木僵，常见于严重的抑郁症；③反应性木僵，常见于反应性精神障碍；④器质性木僵，常见于中枢神经系统病变。 2)​ 在木僵的基础上如果患者的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变，这种情况称为蜡样屈曲。在肌张力增高的情况下，如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地作睡枕头状，这种情况称为“空气枕头”。 3)​ 缄默症 患者在意识清楚的情况下，不能用口头言语进行交流而只能用面言语或手势来对外进行交流的情况称为缄默症。 4)​ 违拗症 指患者对外界的任何指令均坚决地拒绝执行，甚至采取相反的行动来加以对抗的情况称为违拗症。如果只是坚决拒绝执行外界的指令，称为被动违拗；如果除拒绝执行外界指令外，还采取与指令相反的行动称为主动违拗。 5)​ 作态 患者毫无目的和意义地作出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势步态或表情称为作态。例如做怪相、扮鬼脸、维持一种奇怪的姿势不变等。 【历年考题】★★★ 关于木僵,下列说法正确的是 A．出现精神活动的部分抑制 B．肌张力减低 C．大小便潴留 D．器质性木僵的患者存在意识障碍 E．紧张性木僵见于抑郁症 答案：C 题干解析：本题考核的是精神病症状学的意志行为障碍——木僵。木僵作为一种行为障碍既有共同特点，根据诊断的不同每种木僵又有各自特点。回答本题时要牢记木僵的概念。 答案解析：木僵时出现精神活动的全面抑制，而非部分抑制，故可排除A。木僵时患者大小便潴留，肌张力增高，而非减低。故正确答案应为C，可排除B。木僵都是在意识清晰的情况下出现，包括器质性木僵，故可排除D。紧张性木僵见于精神分裂症。抑郁时出现的木僵为抑郁性木僵。故可排除E。 考点延伸：意志行为障碍在以往的考试中出现得相对较少，但在今后的考试中出现的概率会逐渐增加，特别是行为障碍更应引起注意。 【模拟试题】 病人呆坐于一旁，对医生的任何提问均不做回答，医生让其开口喝水时，患者却紧闭双唇，扭头逃避面前的杯子，该症状可能是 A.缄默症 B.主动违拗 C.被动违拗 D.木僵 E.作态 答案：B 【考纲考点9】精神发育迟滞的临床特点。☆★★☆ 1)​ 精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄儿童。 2)​ 轻度精神发育迟滞　最多见，但因程度轻，往往不易被识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算和抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。 3)​ 中度精神发育迟滞　能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言、运动能力和技巧能力明显落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全独立生活，少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。 4)​ 重度精神发育迟滞　社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均需别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。 5)​ 极重度精神发育迟滞　较少见。大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训练。 【历年考题】★★★ 患者18岁之前，由于各种原因，造成大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段，落后于同龄正常人群，社会适应不良。该患者的症状（或综合征）是 A痴呆 B精神发育迟滞 C慢性脑病综合征 D遗忘综合征 EWernick脑病 答案：B 题干解析：本题考核的是精神病症状学的智能障碍——精神发育迟滞。精神发育迟滞的概念有明确的界定，注意与其他类似症状或疾病的鉴别。本题答题时要注意 “18岁”、“落后于同龄正常人”等关键字眼。 答案解析：精神发育迟滞属于先天性智力低下，痴呆为后天获得性智能障碍。痴呆表现为病人意识清楚，但思维活动变得不完善，记忆力、计算力、理解力、分析综合能力下降，后天获得的知识、能力丧失。本例患者发病在18岁之前，由于各种原因，“智能发育停留在一定阶段”，故可排除痴呆A选项，而考虑为精神发育迟滞B。慢性脑综合征是由慢性躯体疾病所引起的，或发生于严重躯体疾病之后的，或是由急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征的总称。其共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。主要的表现有：智能障碍综合征或遗忘综合征。与题干描述不符，故可排除C。遗忘综合征为酒精所致精神障碍的表现之一，又称为Korsakoff综合征。主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。与题干描述不符，故可排除D。Wernick脑病由于长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病。与题干描述不符，故可排除E。需要注意的是，以上选项虽然均为与脑功能损伤有关的综合征，但有其各自的起病原因和临床特点，此时“顾名思义”远远不够，要明确记忆其各自内涵。补充一下精神发育迟滞不同程度的智能划分标准：临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50～69），中度（智商为35～49），重度（智商为20～34），极重度（智商为20以下）。 考点延伸：精神发育迟滞不同程度的划分在应用中较有实际意义，在考试中尚未出现，但今后的试题中随考试难度增加，出现的概率也会加大。 【模拟试题】 轻度精神发育迟滞时，智商为 A.30～49 B.50～69 C.20～34 D.<20 E.75~89 答案：B 【考纲考点10】智能与痴呆。☆★★★☆ 1)​ 智能是一个复杂的综合精神活动的功能。是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，智能活动与感知、记忆、注意、思维有密切关系，记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。智能活动与思维密切联系，但属于不同的概念。智能可表现为理解力、计算力、分析能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业、职位有关。 2)​ 痴呆是一种综合征，涉及各种高级皮质功能损害，包括记忆、智能和人格的受损。其发生具有器质性脑病变基础。临床表现：病人意识清楚，但思维活动变得不完善，记忆力、计算力、理解力、分析综合、判断推理能力减弱或下降，后天获得的知识、能力丧失，不能从事学习和工作，甚至生活不能自理。精神活动方面，由于痴呆的影响而出现轻重不等的失调，逐渐丧失高级的社会性情感，原始的情感和本能意向占优势。一般来说，病变多为进行性的，常不易恢复或不能完全恢复。但如治疗适当，也可阻止继续发展。 【历年考题】★★★ （2000） 关于痴呆的临床特点，最正确的是 A．是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因素造成智力低下 B．老人儿童均可发生 C．多数病人意识不清晰 D．早期可表现为近记忆减退 E．常无器质性病变 答案：D 题干解析：本题考核的是精神病症状学的智能障碍——痴呆。痴呆是不同于精神发育迟滞的一种智能障碍。本题答题时要注意把握痴呆的临床特征。 答案解析：精神发育迟滞是先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于各种致病因素影响，使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。而痴呆为后天获得性智能障碍。故据此可以排除A、B选项。痴呆是一种慢性的脑综合征，涉及各种高级皮质功能损害，包括记忆、智能和人格的受损。其发生具有器质性脑病变基础。临床表现病人意识清楚，而非意识不清晰。故可排除C、E。痴呆病人早期可以被发现或识别的表现之一即为近记忆减退。故D为正确答案。 考点延伸：临床除了具有器质性脑病的痴呆，还可以见到假性痴呆，其中之一为童样痴呆。作为考点的可能性不大，但有可能作为干扰选项出现。应注意鉴别。 【模拟试题】 由于大脑弥漫性器质性损害，导致的智能各个方面障碍为 A心因性痴呆 B部分性痴呆 C全面性痴呆 D童样痴呆 E假性痴呆 答案：C 【考纲考点11】精神检查的原则。☆★★☆ 1)​ 对兴奋、木僵、不合作病人的精神检查　对这种病人检查是困难的，只有通过耐心、细致地观察病人的言行表情。可注意以下方面：①一般外貌：可观察病人意识状态、仪表、衣着如何、接触情况、合作程度、以及睡眠饮食、生活自理情况等；②自发言语：内容如何，有无模仿言语，对问题是否回答、应答速度与声调如何，缄默不语病人是否能用文字表现出来，有无失语症；③面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医、护人员及家属亲友的态度反应如何；④动作行为：有无特殊姿势，动作增多或减少，有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有无违拗、被动服从、冲动、伤人、自伤的行为。 2)​ 对器质性精神病病人的精神检查　对有脑器质性精神病及症状性精神病病人的精神检查，初做一般的精神检查外，还应重点做以下检查：①意识状态：根据病人与环境的接触，感觉阈是否增高，定向力有无障碍及注意力减低，思维迟钝或不连贯，事后有遗忘等来判断有无意识障碍②记忆力：记忆力检查常以顺背数字、倒背数字、回忆近期生活事件及往事，如重要的个人经历，以了解病人的识记、近记忆力及远记忆力有无减退、有无遗忘，以及有无虚构、错构；③智能检查：可根据病人的文化水平、生活经历、社会地位的不同情况选择合适的内容进行。一般可根据记忆、计算、常识、理解、抽象概括能力，综合判断病人有无智能减退或痴呆；④人格变化：可将病人发病前后的人格加以比较。 【历年考题】★★★★ 对病人进行精神检查时，可以判断有无意识障碍的是 A．根据病人与环境的接触，感觉阈是否增高 B．定向力有无障碍及注意力是否减低 C． 事后是否有遗忘 D．是否存在思维迟钝或不连贯 E．以上均正确 答案：E 题干解析：本题考核的是精神病学中的关于意识状态的精神检查。意识状态在精神检查中非常必要，对症状的识别疾病的诊断均有意义，甚至是诊断某些疾病的前提条件。本题答题时要注意把握判断意识状态的方法。 答案解析：病人存在意识障碍时会表现为与周围环境接触差，对外界刺激反应迟钝或不能产生适切的反应，即感觉阈增高；进行精神检查时可以发现时间、地点、周围环境及自我的定向力均差，即存在定向力障碍，定向力也是检查意识状态的主要依据；此外，意识障碍时病人还存在注意范围狭窄或涣散，思维不连贯，事后部分遗忘或全部遗忘。由此可以判断，E为正确答案。 考点延伸：意识状态是精神科中的一个重要指标，在谵妄及其他的急性脑病综合征时患者可出现意识障碍，此外癔病也常见意识障碍。应引起考生的重视。 【模拟试题】 病人出现意识障碍，昼轻夜重，注意力涣散，记忆减退，难以判断时间、人物和地点，并伴有视幻觉和错觉，有恐惧心理，答非所问，思维不连贯。该病人的症状（综合征）为 A.谵妄综合征 B.痴呆综合征 C.老年期痴呆 D.麻痹性痴呆 E.多发性梗死性痴呆 答案：A 【考纲考点12】阿尔茨海默病（AD）临床表现。☆★★☆ 1)​ 人格改变 主要出现在AD的早期。患者在认知方面可出现兴趣的减退，伦理道德观念的淡化，自私；在情感方面可表现为情绪不稳定，情感幼稚，喜怒无常，或对家人漠不关心等；在行为方面可表现为懒散、退缩，有的患者可以出现幼稚行为。 2)​ 记忆障碍和智能障碍 记忆障碍最初仅表现在近记忆方面，如不能记住最近所发生的事情、前一餐所吃的食物等，因此对于接受新知识和新技能出现问题。此后可累及到远记忆。随着病程的进展，患者可逐步出现智能的全面减退，此时记忆力、注意力、判断理解能力、计算力、概括能力、逻辑推理的能力均受到明显的影响。 3)​ 精神病性症状 部分患者可以在疾病的某一个时期，特别是疾病的早期或中期出现幻觉妄想、思维逻辑障碍等精神病性症状。最常见的幻觉为视幻觉，可以出现音乐性或言语性听幻觉，有时幻觉的内容随情绪的变化而变化，例如有患者在情绪欣快的时候听到欢快的乐曲，在情绪悲伤的时候听到哀乐声。言语性幻听一般内容较为简单，常常听到反复叫自己的名字，或反复被告之家中某个亲人已经死亡。有的患者可以出现第二人称或第三人称幻觉。妄想的内容多涉及到被害或财产被盗窃等。 4)​ 伴随的神经系统症状 神经系统症状一般出现在疾病的中、后期，可表现为失语、失用、失认、肌强直、肢体屈曲、抽搐发作等情况。 【历年考题】★★★★ （2004） 阿尔茨海默病的早期症状主要为 A．性格改变 B．记忆减退 C．情绪急躁易怒 D．幻觉 E．妄想 答案：B 题干解析：本题考核的是精神病学中脑器质性疾病所致精神障碍之阿尔茨海默病的临床特点。该疾病早期识别在鉴别诊断中很有意义。本题答题时要注意“早期”这个关键词。 答案解析：记忆障碍为阿尔茨海默病早期突出症状或核心症状，主要累积近记忆，故B为正确答案。血管性痴呆的早期症状为神衰综合征，表现为情绪稳定性差，情感脆弱等，与阿尔茨海默病不符，故可排除C。而幻觉妄想则为可能的伴随症状，是否出现取决于不同的病情，而并非常见的早期症状，故不考虑D、E。虽然在AD的早期可出现人格改变，表现为兴趣的减退，伦理道德观念的淡化，自私；情绪不稳定，情感幼稚，喜怒无常，或对家人漠不关心；行为懒散、退缩，但这些都是与血管性痴呆相比较而言的。对于阿尔茨海默病本身而言，记忆障碍就是阿尔茨海默病早期症状。故不考虑A。 考点延伸：阿尔茨海默病的鉴别诊断是常涉及的考点，掌握起来有一定的难度，应引起考生的重视。 【模拟试题】 阿尔茨海默病的病理特征以下哪种说法是不正确的 A.大脑皮质弥漫性萎缩 B.脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结 D.脑室扩大 E.神经元气球样肿胀 答案：E 【考纲考点13】血管性痴呆（VD）临床特点。☆★★☆ 1)​ 意识障碍　部分患者可以在疾病过程中出现短暂的意识障碍，意识障碍的形式以急性脑综合征为主要表现，一般发生在夜间。 2)​ 感、知觉障碍　患者可出现视幻觉和听幻觉以及其他形式的幻觉，也有的患者可出现要素性幻觉。此外，患者也可出现视物显大或视物显小症等知觉综合障碍的症状。 3)​ 思维障碍　VD患者可出现思维迟缓、逻辑障碍、概念的形成与掌握困难以及妄想等多方面的思维障碍。其中以妄想最为常见，约占VD患者的50％。多见于VD的妄想有关系妄想、被害妄想、被盗妄想、嫉妒妄想等。 4)​ 情感障碍　VD早期的情感障碍主要表现为情感脆弱、易激惹、情绪不稳以及抑郁情绪等，其中以抑郁情绪最为常见，约占VD患者的50％～60％。在疾病的后期，患者主要表现为欣快、情感平淡或淡漠。 5)​ 行为障碍　VD患者可出现意志活动减退、冲动行为（有时可出现突然伤人或自伤行为）、本能行为亢进（食欲和性欲的亢进）。 6)​ 智能障碍　患者的智能障碍呈波动和进行性的形式发展，最终出现生活自理能力完全丧失的情况。 7)​ VD一般以急性或亚急性形式起病，病情波动，渐进发展。所有以上的精神症状也相应出现加重-部分缓解-再加重的情况。 【历年考题】★★★★ （2002） 不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是 A．早期人格是否保持良好 B．病程是否呈波动性 C．痴呆的严重程度 D． Hachinski量表评分 E．是否有高血压史 答案：C 题干解析：本题考核的是精神病学中脑器质性疾病所致精神障碍之阿尔茨海默病的鉴别诊断。该病与血管性痴呆的鉴别诊断涉及多个方面。本题答题时要注意把握主要的鉴别点。 答案解析：阿尔茨海默病起病缓慢、病程进行性发展，早期即出现人格改变和智能障碍 ， Hachinski量表评分<4；血管性痴呆病情波动、阶梯式恶化，早期情绪不稳和近记忆障碍常见，常有高血压病史， Hachinski量表评分>7。而痴呆的严重程度与疾病进程有关，无法在以此在两种疾病之间进行比较。在鉴别时应特别注意以下要点：VD有高血压病史或反复卒中史；AD的核心症状为全面性痴呆，而VD则为情感脆弱，以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚；AD早期即丧失自知力，VD自知力与人格保存完好；AD的脑影像学检查为轻度、中度或重度脑萎缩，VD为单处或多处梗死、腔隙和软化灶。 【模拟试题1】 血管性痴呆的特征是 A.早期全面智能损害 B.常伴错觉 C.有阶段性波动，智能呈“岛状”损害 D.早期人格明显损害 E.定向障碍 答案：C 【模拟试题2】 关于脑局限性病变时出现的一些特征性精神症状，下列说法正确的是 A．额叶损害常有人格改变，表现行为放纵，欣快而又愚蠢的诙谐，或表现为表情淡漠、反应迟钝、动作笨拙、注意力涣散、定向力障碍等，智力可无明显的损害，自知力常受累 B．顶叶损害较少出现精神症状，而以神经心理障碍为主，有时可被误诊为癔症 C．颞叶损害常出现智能缺陷与人格改变，可有情绪不稳和攻击行为。除容易引起癫痫发作外，还可出现精神分裂样的精神障碍 D．枕叶损害可引起复杂的视觉认知功能障碍，有时也可被误诊为癔症 E．脑干损害可引起嗜睡和睡眠过度，情感控制不良，伴有突然的情感爆发，近记忆障碍，主动性差，进行性的智能衰退，行为幼稚，以及“运动不能性的缄默症”等 答案：E 【考纲考点14】躯体疾病所致精神障碍的两类综合征。☆★★☆ 1)​ 急性脑综合征：主要表现为在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉，特别是恐怖性的错觉和幻觉，并伴有不协调的精神运动兴奋。同时，也可出现感觉、思维迟钝；思维不连贯；判断、理解能力下降；注意力减退；时间、地点和人物定向障碍；瞬时记忆障碍；精神运动性抑制；睡眠觉醒节律紊乱等情况。急性脑综合征的发生一般很急，意识障碍是其核心症状。 2)​ 慢性脑综合征：慢性脑综合征是由慢性躯体疾病所引起的，或发生于严重躯体疾病之后的，或是由急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征的总称。其共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。主要的表现有：①智能障碍综合征：智能的减退为其主要的特征。主要表现为：注意、记忆的损害，特别是近记忆的损害；计算能力下降；判断能力、理解能力和抽象概括能力下降；学习、工作和生活能力下降，严重者表现为生活不能自理；②遗忘综合征：主要的特点是：以短时和长时记忆损害为主，瞬时记忆不受影响。在记忆障碍的基础上可伴有记忆的错构、虚构、定向障碍和人格的改变。智能不受影响；③慢性脑综合征还可以抑郁综合征、躁狂综合征、精神分裂综合征、人格改变等为其主要的表现形式。 【历年考题】★★★★ （2000） 不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是 A．幻视 B．错觉 C．注意涣散 D．意识清晰 E．定向障碍 答案：D 题干解析：本题考核的是脑器质性疾病所致精神障碍的诊断依据。意识清晰度水平是重要的鉴别依据之一。本题答题时要注意“急性”这个关键词。 答案解析：急性脑器质性精神障碍，以急性脑综合征为主要表现。主要为在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉。意识障碍是其核心的症状，也可出现注意力减退或涣散，时间、地点和人物定向障碍，瞬时记忆障碍，睡眠觉醒节律紊乱等情况。据此，我们可以判断D为正确答案，其余均错。慢性脑综合征不伴意识障碍。 考点延伸：急慢性脑综合征在器质性精神障碍中较常见，包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。所以考生复习该内容时，可结合这两类疾病的特点来记忆，而不要仅仅局限于躯体疾病所致精神障碍。 【模拟试题】 意识障碍状态下的幻觉常见于 A精神分裂症 B抑郁症 C脑器质性精神病 D更年期精神病 E偏执性精神 答案： C 【考纲考点15】糖尿病常见的精神症状。☆★★☆ 糖尿病中最常见的精神症状是患者普遍存在的抑郁情绪。在糖尿病患者中所观察到的抑郁情绪有三种情况： 1)​ 表现出有抑郁情绪，但构不成抑郁综合征，因此不能下任何精神疾病的诊断，抑郁情绪对患者的社会功能不构成明显的影响； 2)​ 患者存在抑郁综合征，该综合征对患者的社会功能构成明显的影响，此外，患者存在着某脏器的器质性损害，临床上有证据表明这种损害和抑郁综合征有明显的联系，符合关于躯体疾病所致精神障碍的诊断； 3)​ 患者存在抑郁综合征，整个临床特征符合抑郁症的诊断标准。 4)​ 除抑郁情绪外，糖尿病患者还可出现焦虑、偏执状态和脑衰弱综合征等症状。在出现严重并发症的情况下，患者可出现意识障碍，如在糖尿病酮症酸中毒以及在高渗性非酮症糖尿病昏迷等。 【历年考题】★★★★ （2002） 躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点，不正确的是 A．精神症状多有“昼轻夜重”的波动性 B．可表现出急性或慢性脑病综合征 C．精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期 D．病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当 E．具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现 答案：C 题干解析：本题考核的是躯体疾病所致精神障碍的概念和临床特点。本题答题时要注意“躯体疾病”这个前提。 答案解析：躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点：精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致，有昼轻夜重的特点，有相应躯体疾病的症状、体征及检查发现，包括急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。由此，可以知道C的表述是不正确的，而恰好是符合题干的答案。此外，治疗上需要注意对原发疾病进行治疗。同时对精神症状进行治疗（如抗抑郁、抗躁狂、治疗精神病性症状、控制兴奋躁动等）。以及支持治疗（保证营养、维持水、电解质和酸碱平衡、改善中枢神经系统循环和代谢等）。还要加强对躯体疾病和精神症状的护理（如防自杀、防冲动伤人和毁物、防走失、保暖、清洁、消除紧张恐惧情绪等）。 考点延伸：糖尿病在临床上较常见，其伴发的精神症状也越来越受到关注。其他躯体疾病伴发的精神障碍也较常见。应引起考生的重视。 【模拟试题1】 男性，35岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张。一周来兴奋不安，躁动，语无伦次而住院。 该患者最可能的诊断是 A糖尿病所致精神障碍 B甲状腺功能亢进所致精神障碍 C肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍 D甲状腺功能减退所致精神障碍 E肾上腺皮质功能减退所致精神障碍 答案：A 【模拟试题2】 女性，空腹血糖高，临床诊断糖尿病所致精神障碍，症状表现以抑郁为主，这时治疗措施应为 A.控制糖尿病 B.控制糖尿病+选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） C.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）单独使用 D.三环类抗抑郁药物单独使用 E.对症治疗+心理治疗 答案：B 【考纲考点16】甲状腺功能亢进和减退常见的精神症状。☆★★☆ 1)​ Graves（GD）病所致精神障碍的临床表现的主要形式是在高代谢症状群的基础上出现精神症状。高代谢症状群可表现为怕热、出汗多、食欲亢进、体重明显下降、皮肤温暖潮湿等，有的患者有体温的轻度增高。精神症状可出现躁狂综合征的表现，患者主要表现为情绪的易激惹、活动增加、睡眠需要量减少等。有的患者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状，如第二人称幻听、第三人称幻听、视幻觉、被害妄想、关系妄想、影响妄想等。有的患者可出现典型的躁狂综合征或精神分裂综合征，在临床上很难和躁狂症、精神分裂症相区别。甲状腺危相时，患者可出现意识障碍，主要表现为谵妄，同时伴有体温的明显增高。 2)​ 甲减常见的精神症状　和甲亢一样，精神症状是甲减重要的症状，重度甲减（粘液性水肿）的患者更是如此。在成人期甲减，精神症状主要表现为：①抑郁综合征的表现，如情绪低落、思维迟缓、动作缓慢、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡不振、食欲下降、兴趣下降或缺乏、嗜睡等。患者的思维、情感和行为抑制尤为突出，患者的反应性、警觉性下降，严重者可以出现木僵；②情感平淡或情感淡漠；③幻觉、妄想等精神病性症状；④智能障碍。患者的可以出现智能的全面减退，如果及时发现并治疗原发性疾病，甲减的智能障碍是可逆的；⑤粘液水肿性昏迷。一般在冬季发生，老年患者多见。在发生昏迷以前，一般有畏寒、嗜睡、体温下降等前驱表现；⑥在婴儿期，由于甲状腺激素水平的低下，造成躯体和智能发育的明显的缺陷，因此婴儿期甲减又称为呆小病。呆小病在临床上分为三型，神经型、粘液水肿型和混合型。绝大多数患者的临床表现都是在躯体发育明显障碍的情况下伴有明显的智能发育的迟滞，患者智能水平极低。其中神经型以智能低下为主要表现，粘液水肿型和混合型均是在有智能障碍的情况下合并有躯体方面的各种症状。 【历年考题】★★★★ 女性，42岁，十年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠，近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该病人最可能的诊断是 A甲状腺功能低下所致精神障碍 B甲状腺功能亢进所致精神障碍 C肾上腺皮质功能减退所致精神障碍 D肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍 E精神分裂症 答案：A 题干解析：本题考核的是甲状腺功能减退的诊断。诊断此类疾病时既要注意躯体疾病，又要注意精神症状，本题答题时要注意“畏寒、少汗”等关键字眼。 答案解析：患者为42岁女性，长期慢性存在“畏寒、少汗、乏力、纳差”，提示代谢水平较低，考虑可能与甲状腺有关；“嗓音粗、月经不调”提示性腺的内分泌已经受到低代谢水平的影响；“少言、少动、表情淡漠”为抑制性的精神症状，与低水平代谢一致；“近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿”，提示存在粘液性水肿，代谢水平降低加重；“呆钝、愚蠢，一过性幻视”提示精神症状也随之加重。由此，可以推断该病人最可能的诊断是甲状腺功能低下所致精神障碍。需要补充的是，对于精神症状的处理，要慎用抗精神病药及麻醉药、催眠药，因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用，因可导致低体温性昏迷。对于严重焦虑、抑郁患者可以给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量的奋乃静或氟哌啶醇。肾上腺皮质功能亢进或减退所致精神障碍有相应的躯体症状表现，与题干不符。故不考虑。题干的表述如果同时包含躯体症状和精神症状，则诊断应优先考虑躯体疾病所致精神障碍。 考点延伸：甲状腺功能障碍伴发的精神症状较常见。有时与其他精神障碍不易鉴别，考试中尚未出现。应引起考生的重视。 【模拟试题】 女性，46岁，全身乏力，嗜睡，少言，动作缓慢，畏寒，体温低于正常，皮肤干燥、增厚、粗糙，呈非凹陷性浮肿，智力、记忆力减退，听觉减