主动脉夹层

null主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤null一种危重的心血管急症 主动脉壁中层内的血肿 男性多于女性 2/3病人有高血压，年龄在40岁以上 继发于马凡综合征者多见青壮年  病理改变 病理改变 高血压 主动脉中层胶原、弹力纤维变性坏死 囊肿 内膜裂口 中层出血 主动脉血液流入中层 血肿 内膜与中层剥离 破入主动脉腔内 夹层 远端扩展 夹层分型夹层分型 Ⅰ型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉 Ⅱ型：起始并局限于升主动脉 Ⅲ型：起始于降主动脉并向远端延伸null血流动力学血流动力学 主动脉根部 主动脉瓣环扩大 主动脉瓣返流 左心室扩大 夹层 破入心包腔 心包填塞 破入纵膈或胸腔 假性动脉瘤二维超声心动图二维超声心动图 1、主动脉内径增宽： 管壁增厚，呈双层，外径增大，内腔 变窄 null2、主动脉内探及内膜瓣活动回声 剥脱之内膜将主动脉分为真腔与假腔 内膜与主动脉壁之间的腔隙为假腔，较大 内膜的主动脉管腔侧为真腔，狭小 假腔内可见片状低回声或强回声，为血栓null3、主动脉内膜破裂口 应用二维超声显示 剥脱内膜回声发生连续性中断 断裂的内膜瓣随血流摆动于真假腔之间 收缩期 假腔 舒张期 真腔 多发生在主动脉瓣上方20-30mm处 部分病例在夹层的远端可见另一内膜破裂口null4、主动脉瓣关闭不全 夹层累及主动脉根部 主动脉瓣环扩大 主动脉瓣返流 左心室扩大nullnullnullnull 正常对照nullnullnullnullnullnullnullnull多普勒超声心动图多普勒超声心动图1、真腔与假腔 两腔内的血流方向相反 真腔内血流速度快，峰值流速高 假腔内血流较缓慢，流速极慢提示形成血栓 null脉冲多普勒：升主动脉血流信号： 真腔内 正向高速 假腔内 负向低速 彩色多普勒： 真腔内 明亮的红色血流 假腔内 暗淡的蓝色血流null2、主动脉内膜破裂口 彩色多普勒显示破口处为五彩血流 双相血流往返穿梭现象： 收缩期真腔的血液 假腔 舒张期假腔的血流 真腔 破口附近假腔内的血流速度 ＞ 远离破口假腔内的血流速度null3、主动脉瓣关闭不全（心尖五腔心） 彩色多普勒：舒张期起自主动脉瓣口的红色为 主的五彩返流束至左室流出道 脉冲多普勒：舒张期主动脉瓣下高速湍流频谱 低速时 正向 高速时 双向（混叠现象）null连续多普勒：舒张期主动脉瓣下高速正向湍流 频谱，速度 > 1.5 m / s null 胸骨旁胸主动脉长轴：主动脉增宽，腔内夹层回声nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull