输液药液配制与输液速度

 输液药液配制及输入速度 撒启慧 ​ 除了有特殊要求的抗菌药物外（如红霉素、两性霉素B、万古霉素等），推荐使用100ml的稀释液稀释抗菌药物； 一、稀释用溶媒的选择 ​ 常用溶媒的pH值 ​ 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 ​ 中药注射液溶媒的选择 ​ 其他 ​ 常用溶媒的PH值 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5含Ca2+ 3.6-6.5 5.0-7.0 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 品名 溶剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存 青霉素 氨苄西林 以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。青霉素钠可供静注。如无高钾症，青霉素钾也可溶于生理盐水中静滴 以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴 立即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素B族、维生素C合并滴注。 室温时，3h内使用。稳定性与浓度相关，5℃放置8小时，氨苄西林钠水溶液的降解率分别为：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素B族、维生素C等配伍。 头孢唑啉 头孢噻肟 以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注(因内含利多卡因）（现少用） 以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或5～10%葡萄糖液100ml稀释后静滴，20分钟内滴完。 溶液pH高于8.5时，易水解；pH低于4.5时，易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素C等合用。 不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用 多西环素 硫酸阿米卡星 硫酸庆大霉素 以注射用水溶解，用生理盐水、5%葡萄糖液稀释成0.1～1mg/ml，供静滴，100mg药物不少于1小时 以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度静滴。 以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成0.8mg/ml，以30min/100ml速度静滴。 忌与美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素钠、核黄素磷酸钠等混合。 忌与两性霉素B、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。 忌与两性霉素B、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。 两性霉素B     两性霉素B脂质体 万古霉素 以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀释，一般浓度为0.1mg/ml，供静滴(不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀)。速度10mg/hr 以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀释至0.16～0.83mg/ml；速度1mg/kg/hr 先以10ml注射用水溶解，再以生理盐水或5%葡萄糖液100～200ml稀释，缓慢静滴。 24h内使用，滴注时应避光。溶液pH3～11时，可稳定24h。与大部分药物不相容，应单独使用。 同“两性霉素B” 室温下，在中性或酸性溶液中稳定。忌与地塞米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等混合使用 中药注射液溶媒的选择 ​ 中药注射液与输液配伍后，可能出现pH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题； ​ 静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大； ​ 中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节 Case 1：清开灵注射液 ​ 清开灵注射液的pH质控要求是6.8～7.5； ​ 其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。 Case 2：葛根素注射液 ​ 葛根素注射液,质控pH3.6 ​ 与5%葡萄糖注射液配伍后的混合液pH变化较小 ​ 在0.9%氯化钠注射液中pH值下降2左右。 Case 3：复方丹参注射液 ​ 主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性丹参酮； ​ 与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶； ​ 主张使用预配的（100ml）单剂量复方丹参注射液制剂，避免与其他射液配伍，否则易引起混合液不溶性微粒增加。 Case 4：参麦注射液 ​ 主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷; ​ 苷类在酸性溶液中稳定; ​ 推荐使用5～10%葡萄糖注射液稀释；但实验表明：生理盐水对该注射液的pH、微粒、 最大吸收波长影响不大 中药注射液溶媒的选择和稳定性 药名 溶媒选择 注射用丹参 丹参注射液 参麦注射液 参附注射液 注射用盐酸川芎嗪 苦黄注射液 生脉注射液 舒血宁注射液 注射用葛根素 疏血通注射液 银杏达莫注射液 注射用复方甘草酸单铵（S） 复方甘草酸苷注射液 生理盐水、5%GS 5%GS 5%GS 5～10%GS 生理盐水、5%GS 5～10%GS 5%GS 5%GS 5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 说明书没有具体要求 丹红注射液 鸦胆子油乳注射液 醒脑静注射液 苦碟子注射液 痰热清注射液 天麻素注射液 注射用血栓通 注射用七叶皂苷 注射用细辛脑 注射用灯盏花素 鹿瓜多肽注射液 注射用骨肽 血必净注射液 5%GS；糖尿病人用生理盐水 生理盐水 生理盐水、5～10%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS IV：生理盐水；GTT：10%GS 生理盐水、10%GS 5～10%GS 生理盐水、5～10%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水 生理盐水 其他 ​ 胸腺肽α1（ih），绒促性素（im），组织胺丙种球蛋白（ih）用0.9%氯化钠注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用； ​ 青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗（TAT）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液；（如何降低皮试假阳性？） ​ 硝普钠只能用5%葡萄糖注射液稀释：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用500～1000ml的5%葡萄糖注射液稀释。 泮托拉唑钠应该用0.9%氯化钠注射液稀释。 二 输液速度的选择 （一）分类 ： 1 一般速度: 5ml/min 补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟5ml左右，相 当于60-80 滴/min。 2 快速: 15ml/min 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，抢救开始1~2h内输液速度15ml/min以上。 3 慢速: 1ml/min 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求2～4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。 4 随时调速 据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80~100/60~80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。 --去甲肾上腺素滴速可维持在4-20μg/min --间羟胺滴速维持在30-800μg/min等。 （二）临床应用时应注意滴速的药物 ： 1 肠外营养药物 （1）氨基酸类药物，0.1g/kg/hr 若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。 （2）脂肪，0.15g/kg/hr 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。 2 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。 --万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。 --氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。 3 易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。 例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。 适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经。 4 调节水、电解质及酸碱平衡药物 （1）氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后 出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。控制0.75g/hr。 （2）钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。 （3） 镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。 5 其他 （1） 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。 （2）β内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。 （3） 甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250~300滴/min（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5 min内仍应保持一般输液速度）。