高血压自我管理方法_高血压俱乐部_初探

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net ·论著与交流· 文章编号 :1004 - 9231 (2000) 12 - 0555 - 02 收稿日期 :2000 - 05 - 29 作者简介 :傅东波 (1969～) ,男 ,讲师 高血压自我管理方法 (高血压俱乐部)初探 傅东波1 , 沈贻谔1 , 傅华1 , 戴俊明1 , 李洋1 , 吴翠娥1 , 丁永明1 , 卫志华2 , 杨明健2 (1. 复旦大学公共卫生学院 , 上海 200032 ; 2. 上海市静安区曹家渡地段医院 ,上海 200040) 　　摘要 : 　[目的 ] 　了解高血压自我管理健康教育课程的近期效果 ,预试验慢性病自我管理方法在上海的可行 性。[方法 ] 　在某社区成立一个高血压自我管理小组 ,由 2 名小组长按照指导指导组员一起学习高血压自我 管理。每月活动一次 ,每次 1. 5 小时。采用定性、定量研究方法综合评价其 6 个月后的近期效果 ,并收集参与者对 该课程的看法、意见、建议。[结果 ] 　高血压自我管理近期效果明显 ,提高了参加者自我管理高血压的技能、信心 , 高血压管理和控制情况得到了改善。用非药物措施控制血压的比例增加了 10 %～40 % ,6 个月后 ,收缩压平均降 低了 15mmHg ,舒张压平均降低了 8mmHg。[结论 ] 　慢性病自我管理方法在上海社区完全可行 ;该种病人教育形 式适合我国的文化传统。 关键词 : 　高血压 ; 　慢性病自我管理 ; 　病人教育 中图分类号 : 　R544. 1 　　　　　文献标识码 : 　A Pilot study of self - management approach for Hypertension 　FU Dong - bo1 , S HEN Yi - e1 , FU Hua1 , DA I J un - ming1 , L I Yang1 , W U Cui - e1 , DIN G Yong - ming1 , W EI Zhi - hua2 , YA N G Ming - jian2 ( 1 . Fudan U niversity School of Public Health , S hanghai 200032 , China ; 2. S hanghai Caojiadu Com m unity Hospital , S hanghai 200040 , China) Abstract :　[ Objectives] 　To evaluate the short - term effectiveness of hypertension self - management course and pilot the feasibility of chronic disease self - management approach in Shanghai. [ Method] 　A hypertension self - manage2 ment group was established in one community , two trained leaders were responsible to lead the course to the participants once a month according to Leader’s Manual. Both quantitative and qualitative methods were used to evaluate the short - term (six months) effect , the participants’perception and suggestion of hypertension self - management course. [ Results] Short - term evaluation showed that after six months hypertension self - management course participants’self - manage2 ment skills and confidence were improved , their hypertension symptoms improved and blood pressure lowered. The pro2 portion of participants using different non - medicine measures to manage hypertension increased from 10 percent to 40 percent . Their average systolic pressure lowered 15 mmHg , diastolic pressure lowered 8 mmHg in six months. [ Conclu2 sion] 　Self - management approach for chronic disease is feasible in Shanghai and is accepted by Chinese culture. Key words :　Hypertension ; 　Chronic diseases self - management ; 　Patient education 　　慢性病已成为上海社区人群的主要健康问题。 由于慢性病往往难以治愈 ,严重 影响病人的健康功 能和生活质量 ,而传统的院内服务在帮助为数众多 的慢性病人提高健康功能和生活质量方面的作用非 常有限。因此 ,我们一直在努力寻找一种经济有效、 能同时覆盖尽可能多的慢性病人的办法来帮助社区 慢性病人提高健康功能 ,改善生活质量。慢性病自 我管理是一个旨在提高病人自我管理技能和信心 , 帮助病人解决因患慢性病所带来的各种躯体和情绪 方面问题的病人教育项目 ( Patient Education) ,为了 预试验该方法在上海社区实施的可行性、文化适应 性以及为引进慢性病自我管理项目打下基础 ,1999 年 4 月在曹家渡街道某居委试点创立了一个“高血 压自我管理活动小组”(高血压俱乐部) 。半年后 ,为 评价其近期效果 ,了解俱乐部成员对此种形式健康 教育的看法、意见、建议 ,我们进行了定量和定性的 综合评估 ,以积累经验为今后的工作提供信息、指 导。 1 　对象与方法 1. 1 　对象 自我管理小组成员包括自愿参加的高血压患者 共 10 名。男 4 名 ,女 6 名。年龄 53～72 岁 ,平均 64. 0 ±6. 0 岁。 1. 2 　高血压自我管理活动形式 活动每月 1 次。活动的组织指导由其中 2 名组 长负责 ,活动内容、上课形式按照复旦大学公共卫生 ·555·上海预防医学杂志 2000 年第 12 卷第 12 期 　　Sh J Prev Med , Vol 12 , No. 12 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 学院预防医学教研室主编的《高血压俱乐部活动手 册》进行。以小组形式上课 ,每次学习讨论一个主 题 ,每次约 1 个半小时。讨论主题主要包括 :高血压 自我管理概述 ,锻炼 ,合理营养 ,情绪管理 ,如何看医 生 ,合理用药等。 1. 3 　评估方法 采用了定量研究与定性研究相结合的方法。定 量测量的主要内容包括参加者有关高血压自我管理 知识、行为和高血压控制情况 ,通过参加前与 6 个月 后这些方面变化的比较了解高血压自我管理课程有 无效果、效果有多大。定性研究可了解效果产生的 过程及参加者对自我管理课程的看法、意见和建议。 定性评价采用的是小组讨论会的形式 ,根据事先拟 订的问题清单进行讨论来收集资料 ,用采访机进行 信息记录 ,然后进行归纳分析。 1. 4 　统计分析 定量资料应用 Epi Info 6. 0 软件进行管理分 析。 2 　结果 2. 1 　定量研究 2. 1. 1 　高血压相关知识的知晓情况 　俱乐部成员 对自己所患高血压类型和应测血压时间两项知识的 知晓情况一开始就很熟悉 ,前、后无明显变化。 2. 1. 2 　高血压管理状况 2. 1. 2. 1 　最近一次测血压时间 :俱乐部成员在参加 俱乐部前、后无差别 ,最近一次测血压时间都是在 2 周内。 2. 1. 2. 2 　血压比较 :俱乐部成员参加俱乐部前、后 收缩压分别为 146. 63 ±16. 38mmHg 和 131. 25 ± 10. 53mmHg ,差别有统计学意义 ( F = 4 . 99 , P = 0 . 04) ;舒张压分别为 91. 00 ±13. 86mmHg 和 83. 75 ±6. 78mmHg ,差别无统计学意义 ( F = 1 . 77 , P = 0 . 20) 。 2. 1. 2. 3 　符合高血压管理情况 :按高血压管理 要求 ,血压随访时间 :中、重度 ≤1 个月 ;轻度 ≤3 个 月 ;临界 ≤6 个月。俱乐部成员符合管理要求的比 例前、后无统计学差别 ,参加前 7 人符合高血压管理 要求 ,6 个月后为 9 人。 2. 1. 3 　高血压管理措施应用情况 俱乐部成员前、后半年中坚持服药时间差别没 有统计学意义。而 6 个月后应用非药物血压控制措 施的比例除“适当锻炼”外 ,均比 6 个月前高。其中 “少盐”一项比例的升高有统计学意义 (见) 。 　表 应用非药物血压控制措施前、后比较 ( %) 前 后 精神放松 6 (66. 7) 8 (88. 9) 戒烟 2 (22. 3) 4 (4 (44. 5) 少吸烟 1 (11. 1) 3 (33. 3) 少盐 4 (44. 5) 8 (88. 9) 3 少油、糖 4 (44. 5) 5 (55. 6) 少饮酒 2 (22. 3) 4 (44. 5) 适当锻炼 8 (88. 9) 8 (88. 9) 　3 :χ2 = 4 . 21 , P = 0 . 04 2. 1. 4 　高血压控制情况 　　参加高血压俱乐部 6 个月后 ,俱乐部成员中高 血压得到控制的例数比参加前增加 2 例 ,但两者无 统计学差别。 2. 2 　定性研究 以事先拟订的问题清单 ,通过小组讨论的形式 了解了高血压俱乐部参加者对这种高血压自我管理 方法的体会、意见、建议。 2. 2. 1 　您对高血压俱乐部活动的看法是什么样的 ? 大家一致认为高血压俱乐部的确很好 ,应该扩 大规模。 2. 2. 2 　它是如何帮助您处理和管理所患疾病的 ? 大家认为主要通过以下几个方面来帮助他们管 理所患疾病 : ①学会了如何合理用药、正确应付药物 的不良反应 ; ②知道了如何在日常生活中通过健康 的生活方式、有规律的锻炼、合理饮食、情绪调节来 控制血压 ; ③他们对高血压有了正确的认识 ,增强了 自我管理的信心。 2. 2. 3 　您从高血压俱乐部活动中学到的最主要的 东西是什么 ? 有什么让您感触最深 ? 学到最主要东西是怎样合理控制血压 ,自我管 理能力提高了。感触最深的是 ,俱乐部活动能让大 家互相交流、互相学习。 2. 2. 4 　您是否在俱乐部活动中学到了从别处没法 学到的东西 ? 如何用非药物措施控制高血压及处理患慢性病 给自己带来的麻烦 ,互相交流 ,如何与医生交流是从 别处没法学到的东西。 2. 2. 5 　小组的形式参加高血压俱乐部活动好还是 不好 ? 小组的形式参加活动受到大家称赞。因这种形 式有利于大家互相交流、互相学习。 2. 2. 6 　如果您想劝您的朋友、家人来参加该活动 , 您打算怎样介绍高血压俱乐部活动以吸引他们来参 加 ? (下转第 559 页) ·655· 上海预防医学杂志 2000 年第 12 卷第 12 期 　　Sh J Prev Med , Vol 12 , No. 12 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 一样是典型的老年性疾病 ,两种病的 GEI 上升幅度 都很大。值得重视的是男性脑血管病和急性心肌梗 死的 GEI 上升的幅度较小 ,有关这方面的预防和医 疗保健措施应该作为男性老年人群的防治重点。糖 尿病死亡在后 2 年份上男性集中在高年龄段 ,故男 性的 GEI 急速上升而女性几乎没有变化 ,说明糖尿 病对男性老年人的危害明显低于女性 ,与糖尿病的 发病特点有关[4 ] 。所以女性老年人群的保健重点 应该是糖尿病的防治。 从以上分析可以看到 ,宝山区近 13 年来老年人 主要慢性病的平均存活时间在延长 ,对老年人“早 死”的影响正在减弱。这一方面反映了老年医疗保 健工作的水平提高 ,同时也体现了患者自我保健意 识的增强。但是值得提醒的是有些疾病如恶性肿 瘤、男性脑血管病和急性心肌梗死及女性糖尿病的 防治是我们今后工作的重点。 应用老年保健效益指数 ( GEI) 来分析慢性病对 老年人健康的危害程度比较直观。良好的生存环境 和医疗保健条件 ,应该使居民退休后存活到期望寿 命 ,退休后死得越早 ,实际死亡年龄与期望寿命的差 数越大 ,所以该指标受到退休年龄的划分和期望寿 命的制约。从资料分析中可看到 1985～1990 年因 期望寿命增加较快 ,男性从 1985 年的 2 个年龄段增 加到 3 个 ,女性由 4 个增加到 5 个 ,所以大部分疾病 的 GEI 上升的速度较 1990、1998 年快。女性大部 分疾病的 GEI 较男性高 ,也与她们的退休年龄早、 期望寿命较长有关。期望寿命长 ,计算 GEI 的年龄 分组自然增多 ,死亡年龄右移 ,表现出 GEI 的上升。 4 　参考文献 [1 ]胡毅玲 ,王声涌. 评价老年健康水平的指标—老年保健效益指 数. 中华流行病学杂志 , 1996 ,17 (4) :203～207 [2 ]王声涌. 死因分析与评价方法的进展. 中华流行病学杂志 , 1996 ,17 (4) :239～241 [3 ]李馨宇 ,董中 ,曹卫华 ,等. 评价人群健康水平的又一负性指标. 中国慢性病预防与控制 , 1993 ,1 (1) :234 [4 ]王志静 , 任铁生 ,王海松. 天津市区成年人糖尿病率的调查. 中 国慢性病预防与控制 , 1999 ,7 (2) :80～81 (上接 556 页) 他们打算现身说法 ,把自己好的感觉说给朋友、 家人听。 此外 ,俱乐部成员还提出了一些建议和要求 ,如 增加有关血脂、血黏度等指标的知识 (如何看化验 单) ;介绍有关我国医疗服务、医疗改革等方面的信 息等。 3 　讨论 自我管理是指“在卫生保健专业人员的协助下 , 个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”[1 ] 。 自我管理方法用于慢性病的预防与控制 ,在美国等 发达国家已有 20 多年的历史 ,非常有效。它能改善 慢性病人的健康行为、健康状况 ,提高病人的生活质 量 ,降低病人的医疗费用[2 ] 。由于我国经济尚不发 达 ,卫生人力有限 ,而慢性病患者人数巨大 ,因此强 调患者发挥自身潜能和责任来改善自身健康的慢性 病自我管理方法 ,应在我国大力提倡。由于它是一 种以社区为基础的 ,以培训非专业人员来授课的病 人教育 ,成本低、效益高 ,易普遍、持续开展 ,若能广 泛推广 ,可部分解决上海社区慢性病预防与控制的 问题。 本次成立高血压自我管理小组的预试验研究表 明 :1. 自我管理方法在上海社区完全可行。大家都 非常喜欢 ,已在社区传播 ,很多人愿意参加。2. 该种 健康教育形式适合我国的文化传统。一方面 ,社区 内有许多病人愿意成为志愿小组长 ,也能胜任此工 作。另一方面 ,参加者都喜欢这种能互相交流的小 组授课形式并积极投入。3. 高血压自我管理课程短 期内有一定效果。虽然只有一个组 ,人数较少 ,但经 定量、定性分析提示课程能够提高参加者自我管理 高血压的技能、信心 ,包括合理用药 ,情绪控制 ,合理 膳食 ,与人交流等。病人的高血压管理和控制情况 都得到改善。定性研究表明该自我管理课程主要通 过提高参加者自我管理的技能和信心、教给参加者 如何与人交流两方面来帮助他们管理和控制高血压 的。 本文是对自我管理方法预试验的。由于参 加人数较少 ,将对本研究的结果 ,特别是定量评价结 果的内在真实性有较大的影响。但综合定性和定量 评价结果可见 ,高血压自我管理 ,这种新型的健康教 育是一种适合上海社区患者需求并行之有效的社区 控制高血压病的好办法。 4 　参考文献 [1 ] Kenneth A. Holroyd , Thomas L . Creer. Self - Management of Chronic Disease. handbook of clinical Interventions and Research. Orlando : Academic Press , Inc. 1986 [2 ] Kate R. Lorig , David S. Sobel , Anital Stewart , et al. Evidence Suggesting that a Chronic Disease Self - Management Program Can Improve Health Status while Reducing Hospitalization : A Random2 ized Trial. Medical Care , 1999 ,37 (1) :5～14 ·955·上海预防医学杂志 2000 年第 12 卷第 12 期 　　Sh J Prev Med , Vol 12 , No. 12