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肺癌的外科治疗

2011-03-19 30页 ppt 3MB 74阅读

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肺癌的外科治疗null肺癌的手术治疗肺癌的手术治疗肺癌的发病率和死亡率肺癌的发病率和死亡率肺癌,发病率死亡率第一位。 据世界卫生组织(WHO)统计,癌症的死亡率在发展中国家正逐步上升。 而肺癌又是癌症死亡率增加最快的。 因为吸烟是引起肺癌最主要的原因。 肺癌手术肺癌手术现代医学史上第一个成功的肺癌手术,是1933年在美国波士顿的丘吉尔医生做的 同年,美国密苏里州的格雷翰醫師则是替一个妇产科医生取出了左肺,这位妇产科医生被治愈的,术后恢复较好,可以继续工作。肺癌手术肺癌手术目前我国的肺癌病人,在诊断出来时,只有不到20%可以手术治疗 在肺癌分...
肺癌的外科治疗
null肺癌的手术治疗肺癌的手术治疗肺癌的发病率和死亡率肺癌的发病率和死亡率肺癌,发病率死亡率第一位。 据世界卫生组织(WHO)统计,癌症的死亡率在发展中国家正逐步上升。 而肺癌又是癌症死亡率增加最快的。 因为吸烟是引起肺癌最主要的原因。 肺癌手术肺癌手术现代医学史上第一个成功的肺癌手术,是1933年在美国波士顿的丘吉尔医生做的 同年,美国密苏里州的格雷翰醫師则是替一个妇产科医生取出了左肺,这位妇产科医生被治愈的,术后恢复较好,可以继续工作。肺癌手术肺癌手术目前我国的肺癌病人,在诊断出来时,只有不到20%可以手术治疗 在肺癌分期上,若属于第I、II期,适合手术治疗 III期中约有30%是可以手术的 IV期則多半只能接受放疗、化疗或者靶向治疗,但诊断时已属IV期的患者占了50% 所以,真正需要在胸外科手术的患者,只占所有肺癌患者的20%左右 手术治疗手术治疗手术治疗往往适用于I期和II期和部分3a期的非小细胞肺癌(NSCLC) 手术的目的是切除肿瘤组织,手术类型往往分为: 楔形切除 肺叶切除 单侧肺切除真的需要手术吗?真的需要手术吗?手术是可以治愈肺癌的唯一方法 但一个很重要的原则是:当肿瘤可以被完全取出时,手术才对患者有帮助肺癌手术肺癌手术如果无法取除所有的癌细胞,那么,手术不但让病人冒更大的风险,对延长生存期也没有太大的帮助 所以术前评估是很重要的 也就是说,肿瘤如果属于非小细胞肺癌,并且没有扩散,切除一叶或者两叶就可以取得较好的治疗效果。 病人心肺功能允许的情况下,亦即手术的好处超过风险时,才适合手术治疗。肺癌手术肺癌手术肺叶切除加淋巴结清扫术已是肺癌的术式。 心肺功能不佳,年龄太大或者合并其他严重内科疾病的情况下,局部切除也是另一选择。胸腔镜探查胸腔镜探查胸腔镜探查。在手术前一般会以胸腔镜或纵膈镜观察瘤体和淋巴结情况,如果医生此时发现胸壁上已经有癌细胞转移,则可能不再进行开胸手术了。手术的方式手术的方式术中冰冻切片病理检查。如果决定继续手术,医生会取下一小部分肿瘤组织和淋巴结,送到病理室检查,提供有关肺癌肿瘤种类等信息,从而决定切除多大部位的肺叶。 由于左肺有两叶,右肺有三叶,因此若肿瘤生长局限于某一叶时,即可采用“肺叶切除术”(lobectomy);若必须把整个左肺或右肺切除时,称“肺切除术”(pneumonectomy) 手术的方式手术的方式 如果病人在手术前给予呼吸训练,术后再加上例行的疼痛控制、呼吸护理等,手术后的并发症可以降至10%以下。 肺癌手术的死亡率可以控制在2-3%之间,可以说肺癌的手术已经是相当安全的治疗方式。手术的方式手术的方式真正肿瘤的情况,还是要等到打开时才能确认,如果发现肿瘤可以完全切除,那么手术继续;如果发现已有转移,此时只好终止手术,建议患者采取其他治疗手段(放疗、化疗、靶向治疗)等。总之——基本原则总之——基本原则肺癌的治疗原则是:能手术的尽量手术。因为手术是根治肺癌的最有效的办法。 如果瘤体还小,而且还没有转移的迹象,可能只要切除瘤体所在的一叶(肺有五叶,左二,右三),否则需切去一侧的肺。 如果肿瘤不能切除或已发现有远处转移,可以考虑化疗、放疗、靶向治疗等方法。非小细胞肺癌的靶向治疗非小细胞肺癌的靶向治疗 特异性针对肿瘤的治疗方法晚期非小细胞肺癌治疗目标晚期非小细胞肺癌治疗目标活的更长 延长总生存时间 延缓肿瘤进展时间 活得更好 改善症状 提高生活质量什么是靶向治疗?什么是靶向治疗?正 常 细 胞正 常 细 胞正 常 细 胞正 常 细 胞肿 瘤 细 胞正 常 细 胞常有靶点 高达靶向药物 肿瘤的间接杀伤或抑制, 选择性高, 毒副反应轻NSCLC靶向治疗的特点NSCLC靶向治疗的特点 与化疗疗效相当 一部分患者可取得明显优于化疗的疗效(EGFR m+) 使用方便,日一次口服 无化疗相关的毒副反应 耐受性好,为不能接受化疗的患者提供了新的选择null瞄准肿瘤特有的细胞结构 区别于传统治疗手段,具有较好的分子选择性 能高效并选择性的抑制或杀伤肿瘤细胞,减少对正常组织的损伤肺癌的分子靶向治疗肿瘤靶点:表皮生长因子受体(EGFR)肿瘤靶点:表皮生长因子受体(EGFR)抑制肿瘤凋亡促进肿瘤生长促进浸润和转移靶向治疗的药物有哪些?靶向治疗的药物有哪些?对于非小细胞肺癌,主要为:厄洛替尼(特罗凯)、吉非替尼和Avastin 厄洛替尼:EGFR抑制剂 Avastin:VEGF单克隆抗体(今年年末进入中国)靶向药物厄洛替尼疗效简介靶向药物厄洛替尼疗效简介欧美及国内厄洛替尼(即特罗凯)研究的结果: 其上市试验显示特罗凯可以明显延长患者生存期,延长无疾病进展时间 服用特罗凯的亚洲患者近三分之二(60%)的生存期可以超过1年 对于一部分患者(约30-40%)即有EGFR基因突变的患者,疗效更好nullGroen H et al, J Clin Oncol, 2008; 26 (Suppl.): abstr 19000.特罗凯IV期临床试验——TRUST>50个国家/地区 >7,000例NSCLC二线治疗:客观缓解率NSCLC二线治疗:客观缓解率客观缓解率TRUST亚洲TRUST中国TRUST台湾V-15-32JMIDNSCLC二线治疗:疾病稳定率NSCLC二线治疗:疾病稳定率NSCLC二线治疗:疾病控制率NSCLC二线治疗:疾病控制率疾病控制率TRUST亚洲TRUST中国TRUST台湾V-15-32JMIDTRUST中国亚组:PFS为6.9个月TRUST中国亚组:PFS为6.9个月Perng RP et al, Lung Cancer 2008; 62:78-84. 2008 Data in Press.TRUST中国亚组:OS为15.64个月TRUST中国亚组:OS为15.64个月2008 Data in Press.不良反应比较:特罗凯 vs. 多西他赛不良反应比较:特罗凯 vs. 多西他赛Chen W, et al. 2010 Data in press.那么,靶向治疗药物有哪些副作用?那么,靶向治疗药物有哪些副作用?靶向治疗药物最常见的副作用主要有两个: 皮疹 对于皮疹一般可以用一些软膏对症处理,大多数病人可以坚持用药,如果坚持下去,绝大多数皮疹可以转好,如果对症处理后不见缓解可以考虑减量 腹泻 一般比较轻,如果比较严重可以用些止泻药对症处理谢 谢!谢 谢!
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