针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床研究进展

医堂绽述呈Q螋生!旦筮!』鲞筮!!翅丛!堕i趔曼!!!匹!!!!熊：窭E；Q盟：y丛：!§t塑!：!! 针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床研究进展 尔兆士商 (天津市宅坻区人民医院康复科，天津301800) 中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1006-2084(2009)18-2832-03 摘要：近年来，脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗受到重视，针灸作为一种有效的方法报道较多， 本文了近年来关于针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的现状和进展，从取穴、针法、针灸结合 其他方法等方面进行综述，认为针灸能够缓解脑卒中后痉挛性瘫痪状态，而且疗效好、无不良 反应，并提出优化选穴、规范临床试验设计、统一疗效标准、进行机制研究等建议。 关键词：脑卒中；痉挛性偏瘫；针灸治疗 MobileSpasmCausedbyCerebralApoplexyTreatedwiⅡIAcupunctureTherapyERZhao· 豇mn．(DepartmentofRehabilitation，TianjinBaodiHospital，Tianjin301800，chiM) Abstract：Inrecentyears，moreattentionhasbeenpaidtomobilespasmcau∞dbycerebralapo- plexy．Therehavebeenmanyreportsonacupuncturetherapy．Thispapersummarizedre(-entstudieson therapeuticeffectofacupuncture011mobilespasmcausedbycerebralapoplexy．fromsuchsidesas points—selecting，needlingmethods，acupuncturecombiningwithothermethods，ete．Agreatnumberof studieshaveprovedthatacupuncturetherapyeaRrelievemobilespasmcausedbycerebralapoplexy， withbettertherapeuticeffect，noadverseeffect．Attheendofthepaper，itissuggestedthataeupoints shouldbewellselected。clinicalexperimentdesignshouldbestandardized，thecriterionoftherapeutic effectshouldbeUtlifiedandthemechanismofa‘·upuncturetreatingshouldbestud／ed． Keywords：Cerebralapoplexy；Mobilespasm；Acupuncturetherapy 偏瘫为脑卒中主症之一，严重地影响着患者的 生存质量。痉挛是指肌肉或肌群断续或持续的不随 意收缩⋯，现为肌群的肌张力增高、协调异常的特 定模式。脑卒中偏瘫明显的痉挛出现在发病后3周 左右汪1，多由于误治、失治等原因使痉挛状态被永久 地固定下来，它直接影响脑卒中偏瘫康复疗效的提 高。因此，寻找有效缓解脑卒中偏瘫痉挛状态的治 疗方法为当前医学界的重要课题之一。针灸治疗脑 卒中后偏瘫疗效独特，能改善中枢神经功能，对于脑 损伤后功能重塑有积极作用。 1取穴 1．1根据经络腧穴理论选穴 1．1．1祛瘀生新法金远林等旧1认为“气虚血瘀， 脑络瘀阻”为本病的基本病机，治宜：益气养血、活血 通络，以临床经验为基础，依据祛瘀生新和经络理 论，选用以阳明经(包括太阴经)中具有明显活血、养 血作用的腧穴为主穴重新组方，改变过去常规取穴 方法，自拟祛瘀生新针法，取穴：曲池、合谷、血海、足 三里、三阴交。临床观察结果表明，祛瘀生新针法治 疗脑卒中后肢体痉挛有明显疗效，能显著改善患者 上下肢的肌张力。 1．1．2醒脑解痉法吴节等【41的醒脑解痉针法第 一以脑为重点，认为醒脑为第一要素。选取患肢对 侧的顶颞前斜线，留针期间，配合运动疗法，让患者 充分并尽量活动张力升高之肢体，配合针刺的得气， 最大限度地达到气至病所；第二 突出跷脉的枢纽作用，采用毫 针，照海透刺申脉，同时申脉透 刺照海，足内外翻症状得以纠 正，上肢屈曲、下肢伸直状态得 以改善；第三取十二经脉输穴缓 解四肢远端肌张力，治疗上肢远 端肌张力升高，取三间透刺后 溪，同时后溪透刺三间，施快速 提插捻转强刺激手法，并配合运 动疗法，即慢速伸腕和伸指关 节，利于兴奋痉挛优势侧屈肌的 键器官使其肌张力降低，取得立竿见影效果；第四用 苍龟探穴法针刺经筋所过大关节缓解近端肌张力， 选取经筋在大关节周围所过腧穴，常用如曲泉穴、阴 谷穴及阿氏穴。 1．1．3补缓泻急法赵晓峰等∞1认为拘急收缩属 阴，舒缓伸张属阳，阴有余而阳不足则见拘急不舒， 阳经穴采用捻转提插补法，阴经穴捻转提插泻法，以 补缓泻急，通经导气，以达阴平阳秘。治疗脑卒中性 肌痉挛30例，结果表明“补缓泻急”法对脑卒中性肌 痉挛的改善明显优于康复训练对照组。 1．1．4经筋刺法于学平等帕1认为，筋肉拘急，肢 体痉挛，屈伸不利之症其病位在经筋，属于中医经筋 病的范畴。以经筋刺法组与针刺手阳明经穴组对 照，采用痉挛量表和运动功能评定对受试者进行治 疗前后比较，疗效显著。 1．1．5透达阳气法王子臣等"。根据阳气者，精则 养神，柔则养筋的理论，认为其病机是筋脉不得阳气 濡养而致，采用深刺腰阳关、大肠俞和丘墟治疗脑卒 中下肢痉挛，与对照组(取环跳、足三里、丰隆、阳陵 泉、悬钟)比较，疗效显著，腰阳关属督脉，为元阳、元 阴之会所，深刺使阳气通达，关节疏利；大肠俞为膀 胱经穴，深刺使阳气直达下肢，筋脉得以阳气濡养而 能柔软；同时在远端取穴，深刺丘墟透照海，直接达 到调整阴阳，纠正足内翻的目的。 1．1．6督脉经选穴张闻东等¨1认为督脉入脑总 万方数据 督诸阳，以督脉为主配合关节局部取穴治疗脑卒中 后肢体痉挛患者29例，提插捻转平补平泻，结果治 疗组与对照组在张力评分评定差异有统计学意义， 运动功能评分较治疗前明显升高，但治疗组的肢体 运动功能改善更显著，说明针刺督脉为主治疗脑卒 中后肢体痉挛较传统的针刺方法可明显提高疗效。 1．1．7养阴通督法唐友斌等一1认为脑卒中时阴 精亏虚，虚阳亢盛，治疗时通调督脉经气既可潜阳息 风，又可调节肾之精气，填髓健脑，使脑髓充则元神 复，脑气通则阴阳和，手足六阳经皆与督脉会于大 椎，因此督脉对阳经气血具有调节作用，同时输送阳 气至脑，使头成为诸阳之会，清阳之府，另取三阴交、 太溪穴以补脾益肾、养阴生精，采用养阴通督针刺法 协定方。主穴：水沟、百会、肾俞、大椎、华佗夹脊、腰 阳关、腰俞、臂瘫(极泉下1．5寸)、臂中(极泉与少海 连线中点)、尺泽、内关、三阴交、太溪；辅穴：髀关、伏 兔、举腿(髀关与伏兔连线中点)等，结果表明养阴通 督针刺法对脑卒中后肌张力增高有显著改善作用， 其疗效优于传统针刺法。 1．2结合现代医学理论指导选穴 1．2．1协调平衡肌张力根据现代康复学原理及 偏瘫的恢复发展规律，应以协调肌群间张力的平衡 为重点，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动，协调平衡主 动肌与拮抗肌的张力，抑制痉挛，建立正常运动模 式¨0’儿J。娄必丹等¨引采用张力平衡针法治疗。根 据偏瘫患者上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式的特 点，以协调肌群间肌张力的平衡为重点。第1组穴， 上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵；下肢伸肌侧血海、梁 丘、照海，用32号40mm毫针，快速进针，行柔和均 匀的捻转手法，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。 第2组穴，上肢伸肌侧肩髑、天井、阳池；下肢屈肌侧 髀关、曲泉、解溪、申脉，快速进针，行较强的提插捻转 手法，以出现较强针感为度，出针较快。结果采用张力 平衡针法，能抑制痉挛肌，兴奋拮抗肌，使痉挛肌与拮 抗肌受到交替刺激，以协调肌群间的肌张力，达到生物 力学平衡，恢复随意运动，张力平衡针法能显著改善脑 卒中痉挛瘫痪患者的肌张力和恢复神经功能，明显优 于对照组。张莉等u列分别应用拮抗肌取穴法、常规取 穴法进行治疗脑卒中与脑外伤引起的肢体痉挛。拮抗 肌取穴组总有效率57．78％，常规取穴组总有效率 44．44％，拮抗肌取穴组与常规取穴组相比差异有统计 学意义。认为拮抗肌取穴法治疗脑卒中与脑外伤引起 的肢体痉挛有较好的疗效。 1．2．2刺激神经干吴勇¨41选择患侧神经干刺激 点，包括：腋神经点(在肩峰后下凹陷处)，桡神经点 (臂中穴，相当于肩峰与肱骨外上髁连线之中点)，坐 ·2833· 骨神经点(一点相当于环跳穴，一点相当于殷门穴)， 腓总神经点(腓骨小头后下方一寸)。针刺得气后， 上、下肢神经干点分别接上G6805治疗仪，连续波， 强度以能使患者腕、踝关节背伸运动，且能耐受为 宜，每次30min。治疗2个月后，治疗组在肢体主动 活动和快速运动变换能力方面明显优于阳明经为主 取穴的对照组。 1．2．3选用夹脊穴夹脊穴在脊神经节段分布点 针刺夹脊穴能抑制脊髓前角神经元兴奋性，起到缓 解瘫痪肢体痉挛作用。李新红等【1副以针刺胸1～腰 3夹脊穴为主，针尖向脊柱方向成450角刺人0．5～ O．8寸平补平泻手法，治疗3个疗程后，治疗组与对 照组在肌张力改善、神经功能缺损程度改善方面差 异均有统计学意义，认为针刺夹脊穴在缓解脑卒中 患者肢体痉挛方面优于常规针刺。刘美荣等¨钊针刺 夹脊穴治疗30例，临床疗效优于传统针刺阳明经 法，认为夹脊穴可以通过经络、经筋之联系与其他经 脉之气相通，起到调理诸经经气、平衡阴阳、调和全 身气血的作用，从而缓解肢体痉挛状态，而针刺夹脊 穴可抑制脊髓反射亢进，对缓解脑卒中肢体痉挛状 态具有重大意义。 2针法 2．1电针潘永清取n"上肢：列缺透阳溪，肩髑透 极泉，曲池透少海，外关透内关；下肢：伏兔透殷门， 阴陵泉透阳陵泉，悬钟透三阴交，昆仑透太溪。用 2寸毫针透穴后行乎补平泻法，得气后接电针仪，波 形选连续波，强度以患者能耐受为度，留针30min， 1 0(／min。疗程为1个月。治疗组有效率97．7％，优 于对照组。李哲等【l副采用电针拮抗肌群取穴法上肢 取穴以肩髑、曲池、手三里、外关、合谷为主，下肢以 环跳、阳陵泉、足三里、解溪和太冲等穴为主。对照 组(取穴同治疗组)，毫针刺，补虚泻实，结果：电针拮 抗肌群穴位的方法对肌张力增高有明显的改善作 用，优于对照组。张淑杰等¨纠采用电针拮抗针法与 传统针刺方法进行临床对比。结果：电针治疗组总 有效率为90．3％，对照组为64．0％，两组疗效比较差 异有统计学意义，治疗组疗效高于对照组；电针治疗 组可明显缓解偏瘫肢体的痉挛度并且优于对照组， 从而认为电针可有效地缓解脑卒中偏瘫的痉挛 状态。 2．2头针王洪峰等Ⅲ1根据“恢刺者，直刺傍之， 举之前后，恢筋急，治筋痹也”的理论利用头针加恢 刺(取痉挛侧穴位从肌腱的旁侧刺向肌腱方向)的方 法治疗脑卒中痉挛性偏瘫，疗效优于体针组。王国 书等[2¨选取病灶侧颞缝、矢状缝、人字缝、冠状缝为 针刺部位，体针选患侧缺盆、肩髑、天井、手三里、三 万方数据 ．2834· 间、血海、足三里及太冲穴位治疗35例脑卒中后瘫 痪痉挛状态患者，总有效率91．43％。 2．3腹针腹针疗法是薄智云教授长期临床实践 结合全息理论总结提出的，寓引气归元，通调四关， 引脏腑之气布达四肢之意。周炜等m1将60例脑血 管病后痉挛性瘫痪的患者按人院先后随机分为腹针 组及体针组各30例，均每周治疗5次，连续治疗3周 后，腹针组患者痉挛得到明显改善，相关指标与治疗 前比较有统计学意义，体针组患者痉挛也有改善，相 关指标与治疗前比较无统计学意义。两组疗效比较 腹针组疗效优于体针组，差异有统计学意义。祝晓 忠旧。将腹针治疗脑卒中后肢体肌张力增高的患者 58例，与传统取穴方法治疗的58例作疗效对比，腹 针治疗脑卒中后肢体肌张力力增高，疗效较传统的 针刺方法更明显。 3针刺结合其他方法 朱风磊Ⅲ1采用针刺和低频电针结合康复训练， 结果治疗组对痉挛状态的改善优于对照组。曾红 文哺1采用组合针灸(体针+脊背针)合并自拟养阴 解痉汤治疗卒中后痉挛偏瘫80例，体针先取痉挛优 势侧，后取劣势侧，脊背针取督脉百会、大椎、夹脊 穴，得气后通用电针，治疗6周后，治疗组在 Fugl—Meyer运动功能评分、Ashowoah痉挛评级方面与 单纯体针对照组比较差异均有统计学意义。胡俊 霞L26o以针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状 态，治疗组和对照组(单纯针刺组组)治疗前后的痉 挛程度均有改善，治疗组更显著。 4结语 针灸治疗脑卒中后肌张力增高已显示出独特优 势，疗效肯定，不良反应少。而多种方法综合运用更 能进一步提高临床疗效，尤其针灸与现代康复医学 结合更加密切，临床报道增多，因为康复疗法在较好 缓解痉挛的基础上，为分离运动的出现提供物质条 件，结合针灸疗法，疗效更加确切。根据康复理论指 导下针灸选穴，已逐渐成为一个新的热点。但仍存 在诸多问题：①选穴、治疗方法众多，对照组设立单 一，各治疗方法疗效缺乏可比性，选穴配伍缺乏最佳 优化组合。②电针参数如频率、波形、刺激量等各说 不一。③临床试验设计缺乏严格性，各种影响疗效 的因素未能充分考虑，针刺手法、刺激强度、治疗时 机，存在较大差异，有待进一步规范。④针灸治疗脑 卒中痉挛性瘫痪没有统一的疗效标准，且对已有的 国内外通行的评定量表或评定方法应用不准确，有 一些还用肌力的恢复来评价偏瘫的治疗效果，这是 不科学的。因为脑卒中偏瘫是中枢性瘫痪，其功能 恢复不是单纯肌力的恢复，而是运动模式的恢复。 肌力的评价方法反映不了运动模式的改变情况，建 议应用ru91．Meyer、Brunnstrom和Barthel指数等评价 量表，这些量表、综合量表大都经过了效度、信度的 检验旧，勰]，得到了相关领域专家的认可。⑤针灸治 疗脑卒中肌张力增高机制研究尚不多见，特别时针 灸对痉挛肢体传导通路机制尚不清楚，今后应进一 步加大研究深度，为临床治疗提供更好的依据。建 议从中医学角度来说，充分结合古代文献探讨其病 因病机，提高针灸临床辨证水平，优化选穴配伍组合 以及手法量学，提高针灸临床疗效。 参考文献 [1】 张沅昌．中国医学百科全书——神经病学[M]．上海：上海科 技出版社，1985：50． [2]王茂斌．偏瘫的现代评价与治疗[M]．北京：华夏出版杜， 1990：159． [3]金远林，王海燕，周启棣，等．祛瘀生新针法治疗中风后肢体痉 挛52例临床观察[J]．光明中医，2006，21(3)：40-41． [4]吴节，李瑜．祭雪梅．醒脑解痉针法治疗脑卒中后肌张力增高 机理探讨[J]．四Jll中医，2005，23(3)：12·13． [5]赵晓峰，李平．“补缓泻急”针刺法治疗中风性肌痉挛疗效观察 [J]．上海钊’灸杂志，2005，24(10)：13—14． [6]于学平，滕秀英，孟下泉．经筋刺法治疗中风上肢痉挛状态l临 床疗效观察[J]．针灸I瞄床杂志，2004，20(4)120．22． [7]王子臣，欧阳兆强．深刺腰阳关为主治疗中风下肢痉挛l晦床观 察[J]．卜海针灸杂志，2002，21(4)：11-12． [8]张闻东，陈幸生，韩为，等．针刺督脉为主治疗中风后肢体痉挛 的临床研究[J]．上海针灸杂志，2005，24(5)：1I．12． [9]唐友斌，汪泓，吴以诚，等．养阴通督针刺法治疗脑卒中后肌张 力增高临床观察[J]．巾医药l临床杂志，2007，19(5)：447_448． [10]章薇，刘智，刘伍立，等．针刺协调肌张力平衡治疗脑卒中痉挛 性瘫痪64例临床观察[J]．湖南中医药导报，2001，7(9)： 464．465． 李佩芳．针刺拈抗肌群治疗脑卒中后肌张力增高[J]．中国康 复，2001，16(1)：42． 娄必丹，章薇，刘智，等．张力平衡针法对脑卒中痉挛瘫痪患者 血脂和血糖的调节作用[J]．1}|国康复，2006，21(2)：引．82． 张莉．土建成，f刁付兰．拮抗肌取穴法在治疗脑卒中与脑外伤 后肢体痉挛方面的疗效分析[J]．四川中医，2007，25(11)： 106．107． 吴勇．电针刺激神经干治疗中风偏瘫痉挛期疗效观察[J]．湖 北中医杂志，2005，27(12)：38-39． 李新红，周君，李先果，等．针刺央脊穴治疗中风偏瘫痉挛状态 35例临床观察[J]．针灸临床杂志．2005"，21(9)：7名． 刘美荣，刘力伍．针刺灾脊穴治疗脑卒中痉挛状态的临床研究 [J]．实用心脑肺血管病杂志，2006，14(6)：450452． 潘水清．透刺加电针治疗脑卒中后肌张力增高44例临床观察 [J]．江苏【}J医药，2007，39(1)：39枷． 李哲，郭钢花，关晨霞．电针拮抗肌群治疗脑卒中后肌张力增 高[J]．【{I囡临床康复，2006，10(3)：132一135． 张淑杰．高维滨．电针治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床研究[J]． 针灸临床杂志，2006，22(11)：36-37． 手洪峰，黎明全．头针加恢刺治疗中风痉挛性偏瘴36例【J]． 吉林中医药，2003，23(4)：33-34． 王国书，俞吕德．颅体针结合治疗中风后痉挛瘫痪35例【J]． 针灸临床杂志，2006。22(8)：12·13． 周炜，下丽平．腹针治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的疗效观察． 中国针灸，2005，25(11)：757—759． 祝晓忠．腹针治疗中风后肢体肌张力增高的临床研究[J]．中 围医师杂志，2006(增刊)：219-220． 朱风磊．针刺和低频电针结合康复训练治疗中风痉挛状态临 床研究[J]．辽宁巾医杂志，2006，33(7)：875．876． 曾红文．组合针灸并白拟中药方改善脑卒中患者肢体痉挛状 态和运动功能[J]．中围临床康复，2005，9(17)：126-127． 胡俊霞．针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状态临床观 察【J]．中国中医药信息杂志，2007，14(8)：64-65． 燕铁斌．临床痉李指数：痉挛的综合临床评定[J]．现代康复， 2000，4(1)：88$9． 燕铁斌，许云影．综合痉挛鼍表的信度研究[J]．中国康复医学 杂志，2002，17(5)：263—265． 收稿日期：2009扔-06修回日期：2009-07-06 ，i 1j 1；1；1；1j =．纠纠 卅列印"引明叫=I纠列"”础刀引 i 1 1 1 i，‘ 2，‘ 2，o，‘，●，‘ 2 n n¨ ¨=I l=．n l=l n旧心口口降陋吻犯心 万方数据