让高血压患者远离卒中和冠心病

nullnull——让高血压患者远离卒中和冠心病长效CCB保护高血压患者高血压是导致脑卒中的最重要危险因素高血压是导致脑卒中的最重要危险因素*Based on estimated 700,000 annual strokes. 1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355. 2. Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤Heavy EtOHnull在中国，高血压是冠心病的 重要危险因素 高血压导致心血管病的相 对危险高达3-4倍 在总的CV事件中，23.7% 的急性冠心病事件归因于 高血压CHD死亡23.7%《中国心血管病2005》2004年城市居民CHD死亡 占所有心脏病死亡的48%高血压是导致冠心病的重要危险因素降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件风险JNC-7高血压治疗JNC-7 中国高血压 Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187null血压降低2mmHg可使CVD危险性降低达10%IHD 死亡危险性降低7%卒中死亡危险性降低10%CVD, 心血管病; SBP, 收缩压; IHD, 缺血性心脏病. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.61项前瞻性、观察性研究荟萃分析 1 百万成人患者 12.7 百万人年平均收缩压降低2mmHg 降压治疗显著降低冠心病和脑卒中心血管事件随血压降低而减少心血管事件随血压降低而减少null合理选择降压药物，给患者带来更多获益 *此建议来自BPLTTC (Blood Pressure Lowering Treatment Trailist’s Collaboration)Blood Pressure Lowering Treatment Trailist’s Collaboration.Lancet 2003;362-1527-35研究的证据级别研究的证据级别国内外常用文献证据分级国内外常用文献证据分级http://obgyn.pumch.cn/gxm/obgy/cme/ebm/feature.htm荟萃分析： 氨氯地平预防脑卒中优于其他类药物荟萃分析： 氨氯地平预防脑卒中优于其他类药物–40%–18%–16%–14%VS. 安慰剂VS. ACEIsVS. ARBVS. 利尿剂/受体阻滞剂 PREVENT (n=825) CAMELOT (n=1318) IDNT (n=1136)% ALLHAT/Lis (n=18102) CAMELOT/Ena (n=1336) IDNT/Irb (n=1146) VALUE (n=15245)ALLHAT/Diu (n=24309) ASCOT (n=19257)Messerli FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-361.荟萃分析:氨氯地平减少冠心病事件优于ARB荟萃分析:氨氯地平减少冠心病事件优于ARB荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)1%VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245)Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.4%P=0.26P=0.89P=0.00918%31%氨氯地平在一、二级预防研究中均一致减少冠心病事件氨氯地平在一、二级预防研究中均一致减少冠心病事件2000 PREVENT冠心病二级预防研究2003 IDNT氨氯地平：更多获益源自高质量降压更持久降压有效降低中心动脉压和缓降压更平稳降压更强效降压更多减少冠心病更多减少卒中氨氯地平：更多获益源自高质量降压高质量降压 更多获益更多获益高质量降压的内涵降压效果: 更多降低血压,更多减少事件降压效果: 更多降低血压,更多减少事件收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg 脑卒中 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50% Neal B, MacMahon S, Chapman N. Lancet 2000; 355: 1955–64.多项研究均显示:氨氯地平更强效降压多项研究均显示:氨氯地平更强效降压164/95mmHg192575.5年163/92mmHg155/88mmHg146/84mmHg基线血压4728 1524518102 病人数3.2年 4.2年5年治疗时间1.JAMA. 2002;288:2981-2997. 2.Julius S et al. Lancet 2004; 363: 2022–31. 3.Bjorn Dahlof et al. Lancet 2005; 366: 895–906. 4.Neil R Poulter et al. Lancet 2005; 366: 907–913. 5. Hypertension. 2008 Feb;51(2):393-8. 6. N Engl J Med 2008;359:2417-28. ALLHATVALUEASCOT-BPLACASE-J-10-17.3-15.2-27.5-25.7-30.0-28.1降压幅度(mmHg)-30-20-100络活喜对照药-11.5＊＊＊＊＊ P < 0.0001 ＊＊ P < 0.001 赖诺普利缬沙坦阿替洛尔坎地沙坦氢氯噻嗪-13.7-12.9ACCOMPLISH11506145/80mmHg3年 ＊＊Dublin预后研究: 24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压Dublin预后研究: 24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压Postgrad. Med. J. 2006;82;548-551清晨高血压: 显著增加心脑血管事件风险清晨高血压: 显著增加心脑血管事件风险晨峰血压6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476.020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (per h)卒中 (n=1,167)心肌梗死 (n=2,999)时间Pedersen et al. J Hypertens 2007;25:707-712.Pedersen et al. J Hypertens 2007;25:707-712.* P=0.0392.7mmHg最后4个小时 收缩压差值达1 6 11 1621 24给药后时间(小时)210-1-2-3-4两组平均收缩压差值(mmHg)氨氯地平控制服药后20-24小时血压，显著优于缬沙坦VALUE研究24小时动态血压亚组(n=695):服药后24小时内缬沙坦组 vs. 氨氯地平组收缩压差值*氨氯地平作用更持久，更有效控制晨峰血压nullCirculation. 2000;102:1536-1541平稳降压减少心脑血管事件氨氯地平高质量降压：更平稳降压氨氯地平高质量降压：更平稳降压同等条件下，氨氯地平T/P比值最高Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8.硝苯地平控释片60mg 氨氯地平10mg 非洛地平缓释片10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值68%88%50%53%82%34%0%20%40%60%80%100%120%美国FDA T/ P下限中心动脉压升高可导致心血管危险增加中心动脉压升高可导致心血管危险增加大动脉顺应性降低，脉搏波传播速度较快，逆向折返波在收缩末期与前向脉搏波提前重合，导致收缩期压力升高，左室后负荷增加。舒张期压力降低，冠脉血流减少10020030040050060070080090010000708090100110120130140150大动脉收缩期 左室负荷增加舒张期冠脉关注压力降低收缩期舒张期msec形成重要的心血管危险因素心脏做功增加 冠脉血供减少Safar ME. Hypertension 2002;39:735-738 Nurnberger J. J Hypertes 2002;20:2407-2414 Weber T. Circulation 2004;109:184-189 Chirinos JA. Hypertension 2005;980-985 ASCOT-CAFÉ: 氨氯地平更好降低中心动脉压1401351301251201150 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0(年)133.9133.2125.5121.2氨氯地平组(n=1042)阿替洛尔组(n=1031)外周收缩压: 平均差异(AUC)=0.7(-0.4-1.7)mmHg,P=0.2中心收缩压:平均差异(AUC)=4.3(3.3- 5.4)mmHg,P<0.0001收缩压 (mmHg)*CAFE研究：2199例来自5个英国ASCOT研究中心的患者，中心动脉压可评估人群为2073例：氨氯地平为基础的治疗组（n=1042）和阿替洛尔为基础的治疗方案组（n=1031）。随访4年。ASCOT-CAFÉ: 氨氯地平更好降低中心动脉压Williams B et al. Circulation 2006;113:1213-1225.过快降压可能引发冠脉缺血过快降压可能引发冠脉缺血即将发生心肌缺血*基线时105110115120125SBP(mm Hg)未服用硝苯地平 n=16 服用硝苯地平 n=20*5560657075DBP(mm Hg)基线时*707580859095100心率(次/ min)基线时Cardiology,2000;94:36-43即将发生心肌缺血即将发生心肌缺血氨氯地平降压起效更和缓氨氯地平降压起效更和缓抑制钙离子诱导的大鼠主动脉收缩研究中， 氨氯地平和缓起效时间(小时)020406080100120时间(小时)抑制收缩的控制率(%)对照1nM3nM10nM0204060801001200.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.50.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5Burges RA, et al. Am J Cardiol. 1989; 64:10 I-20 I氨氯地平硝苯地平总 结总 结降压治疗可减少心脑血管事件发生，但选择获益更多的降压药物可给患者带来更多保护 长效CCB尤其氨氯地平降压强效、持久、平稳、和缓降压，更有效降低中心动脉压，能更有效减少心脑血管事件