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null病因病机 病因病机 null病因 凡能导致疾病发生的原因，即是病因，又称致病因素。称为邪气。 六气异常、疠气传染、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、持重努伤、跌仆金刃、外伤及虫兽所伤等，均可成为病因而导致发病。另外，病理产物、医源因素、药物因素等，皆可成为病因。 第一节 六 淫 第一节 六 淫 null第一节 六 淫 一、六淫的概念及共同致病特点 （一）六淫的基本概念 六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。 六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的正常气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件。 null六气变为六淫的条件：是否使人发病。 ①自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力； ②或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六淫。 气候 变化 （六气）人体 正气六淫发病不病六气旺盛不足 《医宗金鉴》：“六气之邪感人虽同，人受之而生病各异者何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之胜气而化，故生病各异也。” null1.外感性：多从肌、口鼻而入，或两者同时受邪。故六淫又称为外感六淫。六淫所致之病又有由表及里，由浅入深的传变过程。 2.季节性：如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。 3.地域性：西北多燥病，东北多寒病，江南多湿热为病；久居潮湿环境多湿病。（二）六淫的共同致病特点null4.相兼性：“风寒湿三气杂至，合而为痹。” 5.相互转化性：如寒邪入里可以从阳化热，湿邪郁久可以化燥伤阴等。 三、六淫的现代研究进展三、六淫的现代研究进展具现代研究发现，六淫致病与气象因素，生物因素，物理、化学因素有关。目前已经形成了许多独立的学科，如医学气象学，医学地理学等多种边缘学科。 1:六淫与气象因素的关系：:现代医学气象学已经发现了对人体较为适宜的各种气象因素的具体范围,这些气象因素范围的确定,为明确六气与六淫的界限提供了参考依据。 (1) 气温 (2)气压 (3)气湿 (4)气流 (5)空气离子 2、六淫与生物因素的关系 2、六淫与生物因素的关系六淫实际上并不是单纯的气候因素,还包括细菌、病毒等生物致病因素和机体反应在内 。 临床上六淫为病多为感染性疾病。风寒环境中生存的各种病原微生物,低温下宿主的免疫功能以及风寒二气的气象性、物理性刺激直接作用于人体才是风寒邪气致病的真正实质 。对湿的现代研究表明,外感湿邪与病毒、细菌等病原体的感染有直接关系。null 二、六淫各自的性质和致病特征 （一）风邪 1.风邪的基本概念 凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。 null2.风邪的性质和致病特点 （1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 （2）风性善行而数变 （3）风性主动 （4）风为百病之长 （1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪：风为大气的流动，其性善动不居，具有升发、向上、向外的特性——其性属阳。 轻扬开泄：开——开张；泄——气液外泄。 风性开泄是指风邪侵袭人体易使人体腠理疏松，玄府开张，气液外泄而见汗出、恶风等症状。 腠理——指皮肤、肌肉和脏腑的纹理。指皮肤和肌肉交接的地方。 腠理是渗泄体液，流通气血的门户，有抗御 外邪的作用。 伤风证的临床表现： 恶风发热，自汗，脉浮缓。 机理:风邪袭表 腠理疏松，玄府开张气液外泄 自汗，恶风（恶寒轻症）。 对伤风证恶寒发热的病机解释： 《素问·风论》：“风气藏于皮肤之间，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。” 张琦注曰：“风为阳邪，…其始入，因腠理之开则洒然而寒，风本伤卫，遏其营血，不得疏泄，则郁而为热，热则烦心，故闷也。” 风邪易袭阳位：风性轻扬升发，具有向上向外的特性，故风邪侵袭人体，易伤人体的上部、体表和阳经。 《素问·太阴阳明论》：“故犯贼风虚邪者，阳受之”、“伤于风者，上先受之” （2）风性善行而数变 （2）风性善行而数变 善行——是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特点。如风疹，风痹 数变——是指风邪致病具有变换无常和发病迅速的特点。如风水证，风中经络的口眼喎斜 如：痹症风邪为主称为“风痹”“行痹”游走性关节疼痛 。痛无定处可见于西医的风湿性关节炎，风湿热等病。寒邪为主 称为“寒痹”、“痛痹“关节局部疼痛剧烈，甚则痛如锥刺，痛有定处，遇寒加重可见于西医的风湿性关节炎和类风湿性关节炎等病。湿邪为主 称为“湿痹”、“着痹”肌肤不仁，关节重着疼痛,屈伸不利（3）风性主动（3）风性主动指风邪所致病证，其临床表现可见动摇不定的症状，如感觉自身在转或周围物体在转的眩晕，肢体的震颤，抽搐，或角弓反张等症。如面瘫、破伤风、美尼尔综合症的部分表现等。 （4）风为百病之长（4）风为百病之长风邪为病四季均有：风为春天的主气，但并不独见于春季，一年四季均有风，故风邪所致之病一年四季均可见到。 风易兼邪致病：风邪袭表，可使机体腠理疏松，玄府开张，而卫表不固，从而机体抵抗力下降，则其他病邪易于乘虚而入。故风邪易兼邪致病。风邪往往为外感病邪的先导，古人甚至将其作为外感病的总称，故有“风者，百病之始也”，“风者，百病之长也”的说法。现代研究现代研究虽然空气的流动称为风，但六淫中的风邪涵盖了日照、大气电磁特性、气湿、空气悬浮物等多种气象因素病例分析病例分析1、病人恶风、发热，自汗，脉浮缓 请说明病名以及分析症状原因null伤风（轻风寒）证 风邪袭表 腠理疏松，玄府开张气液外泄 自汗，恶风null（二）寒邪 1.寒邪的基本概念 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。null2.寒邪的性质和致病特征 （1）寒为阴邪，易伤阳气 （2）寒性凝滞 （3）寒性收引 寒为阴邪寒为阴气盛的表现，其性属阴阴盛则阳病易伤阳气机体温煦气化功能失调机体生理功能受到抑制而出现阴气盛的表现冷凉之感机体内正常的津液失于温煦气化，水湿停聚分泌物排泄物质地清稀诸病水液澄澈清冷皆属于寒经脉气血失于温煦，则滞涩不通,不通则痛寒性凝滞而主痛寒性收引寒邪侵袭人体可使气机收敛 腠理、经络、筋脉收缩挛急内寒、外寒、伤寒、中寒、表寒、里寒的区别与联系内寒、外寒、伤寒、中寒、表寒、里寒的区别与联系外寒外感六淫之一寒袭肌表郁遏卫阳寒邪直中脏腑阻遏、损伤脏腑阳气伤寒中寒表寒证里寒证内寒内生五邪之一阳虚则内寒脏腑组织失于温煦机能减退，寒从内生现代研究现代研究现代研究成果表明,寒冷刺激会引起人体机能一系列的生物反应,诸如血管收缩、血压升高、心·肌需氧指数增加、血液粘稠度增高等等。 当机体局部温度下降至组织冰点( - 4～ - 5 ℃) 以下,组织会发生反应,这种反应的可能机理有二 :一是温度过低,使机体血流速度减慢,血液黏滞性增加,血管内膜出现炎症,在小血管内出现微小血栓,造成局部循环障碍;二是寒冷使局部组织冻伤,细胞外液中有细小冰晶形成,造成细胞外高渗压,迫使细胞内水分移向细胞外,造成细胞内液浓缩,使电解质浓度升高;此外,由于缓冲物质被结晶,酸碱度也发生变化,尿素增多,二种因素共同作用,最终使电解质浓度达到有害程度,造成细胞损伤。 病例分析病例分析1、身寒肢冷，呕吐清水，下利清谷，小便清长，痰涎稀薄 2、机体气血凝滞、运行不畅而疼痛 3、毛窍收缩、卫阳郁闭出现恶寒、无汗、寒客血脉则血脉收缩而显紧脉；寒在筋骨、经络，则筋脉拘急、关节屈伸不利 null（三）湿邪 1.湿邪的基本概念 空气或环境中的水分较多，湿度增加称为湿。湿为长夏的主气。 凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。 null2.湿邪的性质和致病特点。 （1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机 （2）湿性重浊 （3）湿性黏滞（症状，病程） （4）湿性趋下，易袭阴位 （1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机（1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机湿为阴邪空气中水分增多湿度增加为湿湿性类水水性属阴阴胜则阳病湿邪易损伤阳气脾阳受伤运化无权内湿生成腹胀，便溏，尿少，水肿，腹水湿为有形有质之邪有形之邪阻于体内 阻遏气机痞闷、阻滞、不通畅之症：胸脘痞闷，小便短涩不畅，大便溏而不爽（2）湿性重浊（2）湿性重浊重—即沉重，重着之意。指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重的症状。 《素问生气通天论》：“因于湿，首如裹”。——强调其沉重之感。 浊—即秽浊，多指秽浊不清的症状表现。 如：面垢眵多；大便溏泻不爽；下利粘液脓血；小便混浊不清；妇女白带过多，质地粘稠，腥秽气味较重等。 再如：皮肤湿疹:病灶多潮湿不净，或流黄水，甚至破溃糜烂等。（3）湿性粘滞（3）湿性粘滞粘——即粘腻，滞——即停滞，阻滞 湿性粘滞——即湿邪具有粘腻、停滞的特性 湿性粘滞的特性，主要表现在两方面： 1 湿邪为病症状多粘滞而不爽。 2 湿邪为病病程较长，缠绵难愈或易于反复（4）湿性趋下，易袭阴位（4）湿性趋下，易袭阴位湿邪为病多见下部的症状 《素问太阴阳明论》：“阳受风气，阴受湿气…伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。”外湿与内湿的关系：外湿与内湿的关系：外湿与内湿的区别： 外湿——外感六淫之一，外湿伤人与季节气候、居 处环境有关。 内湿——为内生五邪之一，指湿从内生，由于机体水液输布障碍而形成，多与脾失健运有关。 外湿与内湿的关系： 伤于外湿——湿邪困脾，脾失健运——水湿不化—— 湿从内生。 脾阳虚损，运化失常——水湿不化——易于招致外湿的侵袭。湿邪的现代研究湿邪的现代研究1 外感湿邪与病毒、细菌等病原体的感染有直接关系。 2 临床观察发现,成人呼吸道病毒感染患者临床症状多见有湿证的表现,证明呼吸道病毒感染与湿有一定的相关性。 3 初步证实病毒感染可降低患者的免疫功能,并能导致自由基的产生和清除失衡。 4 化湿方药具有直接杀灭病原微生物的作用,还能双向调节机体的免疫功能,对抗自由基损伤。 病例分析—分析症状原因病例分析—分析症状原因1、痞闷、阻滞、不通畅之症：胸脘痞闷，小便短涩不畅，大便溏而不爽 2、腹胀，便溏，尿少，水肿，腹水 3、面垢眵多；大便溏泻不爽；下利粘液脓血；小便混浊不清；妇女白带过多，质地粘稠，腥秽气味较重等。 4、头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重的症状。 null1.暑邪的基本概念: 暑为夏季的主气，为夏季火热之气所化生。 暑邪致病，有明显的季节性，独见于夏令。 暑邪纯属外邪，无内暑之说。 （四）、暑邪null2.暑邪的性质和致病特点： （1）暑为阳邪，其性炎热。 （2）暑性升散，易伤津耗气扰神。 （3）暑多挟湿null注：“热” “火”“暑” 火、热、暑都是对热象的一个描述，而暑更强调其季节性 《素问热论》说：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。” 即暑病发生在夏至以后，立秋以前。有明显的季节性。（1）暑为阳邪，其性炎热。（1）暑为阳邪，其性炎热。暑为夏季火热之邪所化，火热属阳—暑为阳邪。暑热之邪燔灼炎热暑邪伤人使人体阳热亢盛阳盛则热高热，汗出，烦渴，脉洪大等阳热症状（2）暑性升散，易伤津耗气扰神（2）暑性升散，易伤津耗气扰神暑为阳邪阳性升散暑邪伤人可使腠理开泄而多汗汗出过多耗伤津液机体失于濡润则见口渴喜饮，唇干舌燥，小便短赤等症。气随津泄气短乏力，少气懒言，甚则突然昏倒不省人事等气虚、气脱之症。暑热之邪还可以扰动心神，引发心烦闷乱不宁之症。（3）暑多夹湿（3）暑多夹湿暑季气候炎热，多雨而潮湿，湿热熏蒸，弥漫于空中，使人身之所及，呼吸之所受，均离不开湿热蒸腾之气。故暑邪为患，多兼挟湿邪。——临床除发热，烦渴等热象外，还兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻之症。 “凡治暑者，不兼治其湿，乃医之过也。”病例分析病例分析 1、夏天高热，汗出，烦渴，脉洪大等阳热症状 2、口渴喜饮，唇干舌燥，小便短赤等症。气短乏力，少气懒言，甚则突然昏倒不省人事等气虚、气脱之症。心烦不宁 3、梅雨季节，临床除发热，烦渴等热象外，还兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻之症。 null（五）燥邪 1.燥邪的基本概念 空气中水分减少，湿度降低称为燥。 燥为秋季的主气。也可见于久晴不雨，气候干燥之时，或冬季暖气过热，环境中过于干燥的居室。 故凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。null燥邪分温燥与凉燥： 温燥:初秋,燥与夏末之余热相合，侵犯人体，发为温燥； 凉燥：深秋，燥与近冬之寒气相合，侵犯人体，则发为凉燥。 2.燥邪的性质和致病特点2.燥邪的性质和致病特点 （1）燥性干涩，易伤津液 （2）燥易伤肺（1）燥性干涩，易伤津液（1）燥性干涩，易伤津液燥性干涸，其气敛肃，易伤津液。 燥邪致病最易耗伤人体的津液，导致津亏失润的病变。其临床表现多有干燥不润的特征。 故《素问阴阳应象大论》：“燥胜则干”。 《素问玄机原病式》：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。” 皲揭——皮肤死裂。（2）燥易伤肺（2）燥易伤肺肺为娇脏，喜清肃濡润，既不耐于湿，更不耐于燥，湿则饮停，燥则津伤。肺主气，司呼吸，与大气直接相通，肺开窍于鼻，外合皮毛燥易伤肺津肺失宣降干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血，或喘息胸痛，或见大便干燥不通等症。燥邪现代研究燥邪现代研究西北燥证外感病因六淫构成情况因子分析： 采集新疆及全国相关气候指标数据, 计算各地六气气化值,结合西北燥证流行病学调查资料,分析六淫与西北燥证的病因亲疏关系。 结果:南疆燥气气化值最高,北疆、甘肃、青藏、内蒙古、宁夏等区次之,两广华南、浙闽华东南、川渝西南等区最低;湿气气化值恰与之相反;暑气、寒气、火气、风气气化值则分别以两广浙闽、东北北疆、南疆、山东为高。和田、哈密、伊犁、乌鲁木齐之燥气气化值居六气之首;吐鲁番火居第一,燥居第二;新疆五地湿气、暑气殊少;相反,乐山、上海湿一而暑二,燥气最低。同时,西北燥证罹患率又与燥气气化值呈显著正相关,和田燥气值最盛,其燥证罹患率亦最高。病例分析病例分析干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血，或喘息胸痛，或见大便干燥不通等症。null（六）火（热）邪 1.火（热、温）邪的基本概念： 火、热、温三者均为阳盛之气所化生。故火热温常可混称，如火热之邪，温热之邪等。 火热温同中有异： 1 三者热的程度不同：热为温之渐，火为热之极。即：火>热>温。 2 就临床的习惯而言：温热多数情况下指外邪，如风热之邪，温热之邪等。 火多数情况下指内生五邪的内火，如肝火，心火等。 3 在中医古代文献中，火指病邪，但有时也指人体的正气，而温热仅指病邪： 火邪与热邪的主要区别是： 热邪致病，临床多表现为全身性弥漫性发热征象； 火邪致病，临床多表现为某些局部症状，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。就外邪而言：null 2.火热之邪的性质和致病特点 （1）火热为阳邪，其性燔灼炎上 （2）火热易扰心神 （3）火热易耗气伤津 （热盛→津亏→气虚） （4）火热易生风动血 （热极生风，热迫血妄行） （5）火邪易致肿疡 （火邪结聚，热盛肉腐→化脓） （1）火热为阳邪，其性燔灼炎上 （2）火易扰神明（1）火热为阳邪，其性燔灼炎上 （2）火易扰神明火热之性，燔灼焚炎，升腾向上，其性属阳。 阳胜则热—故火热为病，临床多见高热，恶热，烦渴，汗出脉洪数等症。 火热之性燔灼焚炎，具有蒸腾上炎之性—故火热为病多发于人体的上部：口舌生疮，头痛，目赤等。 火热上炎可以上扰神明—狂躁、妄动、神昏谵语等。—《素问至真要大论》：“诸躁狂越，皆属于火。”（2）火易耗气伤津（2）火易耗气伤津火热之邪，易于迫津外泄，消灼阴液机体阴液、津液耗伤口渴、咽干、溲赤、便秘。气随津泄则气虚“壮火之气衰”，”壮火食气”（3）火易生风动血（3）火易生风动血《素问 至真要大论》：“诸热瞀瘛，皆属于火”。 瘛——瘛疭，指痉挛的症状。 火热之邪可以加速血液的运行，或灼伤脉络而致出血—火热迫血妄行—出血。 （4）火易致肿疡（4）火易致肿疡《灵枢痈疽》：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。” 医宗金鉴：“痈疽原是火毒生。” 特点：疮痈局部红肿高突，灼热疼痛。病例分析 病例分析 口渴、咽干、溲赤、便秘。 狂躁、妄动、神昏谵语等 高热，恶热，烦渴，汗出脉洪数null第二节 疠气 一、疠气的基本概念 疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。 null疠气的传染途径： ①通过空气传染，经口鼻侵人致病； ②可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。 疠气所致疾病：瘟疫病。 如痄腮（腮腺炎）、猩红热（烂喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫，以及疫黄（急性传染性肝炎）、流行性出血热、爱滋病（AIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。 null 二、疠气的致病特点 （一）发病急骤，病情危笃 （二）传染性强，易于流行 （三）一气一病，症状相似 三、影响疠气产生的因素 气候因素 环境因素 预防措施不当 社会因素 null第三节 七情内伤 一、七情的基本概念 二、七情与内脏精气的关系 三、七情内伤的致病特点 null一、七情的基本概念 七情：七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。 七情内伤：只有强烈持久的情志刺激，超越了人体的生理和心理适应能力，损伤机体脏腑精气，导致功能失调，或人体正气虚弱，脏腑精气虚衰，对情志刺激的适应调节能力低下，因而导致疾病发生或诱发时，七情则称之为“七情内伤”。 null三、七情内伤的致病特点 七情能否致病，除与情志本身反应强度、方式有关外，还与个体的心理特征、生理状态具有密切的关系。 七情内伤致病包含两方面的：一是导致疾病发生或诱发疾病；二是影响病情发展与转归。null（一）直接伤及内脏 1.七情损伤相应之脏：如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾等。 2.七情首先影响心神：盛怒者，迷惑而不治；喜乐者，神惮散而不藏；等等。 3.数情交织，多伤心肝脾：如惊喜伤心，忧思伤脾；等等。 4.易损伤潜病之脏腑：潜病，是指病证已经发生存在但无明显临床表现的病证。如大喜大怒易致心脑病发作。 null （二）影响脏腑气机 怒则气上：过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆。 喜则气缓：过度喜乐伤心，导致心气涣散不收。 悲则气消：过度悲忧伤肺，导致肺失宣降及肺气耗伤。 恐则气下：过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气陷于下。 惊则气乱：猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固。 思则气结：过度思虑伤心脾，导致心脾气机结滞，运化失职。null（三）多发为情志病证 情志病，系指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。情志病包括： ①因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等； ②因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病； ③其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。 null（四）七情变化影响病情 七情变化对病情具有两方面的影响： 有利于康复。情绪积极乐观，七情反应适当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。 使病情加重或恶化。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。 null第四节 饮食失宜 饮食失宜，可分为两类： 一是饮食不节：饥饱失常、饮食偏嗜等； 二是饮食不洁：食入不清洁的饮食物。 null 一、饮食不节 （一）过饥（水谷之精不足—营养不良） （二）过饱（饮食自倍，肠胃乃伤） 二、饮食不洁（食物中毒） 三、饮食偏嗜 （一）寒热偏嗜（过凉过热伤胃） （二）五味偏嗜（五味有偏，脏气偏胜） （三）食类偏嗜（肥腻食品，酒类—甘令人中满，肥令人内热；膏粱之变，足生大丁） null29位营养学专家提出 10种健康食品： ①大豆（豆浆，豆奶）；②花椰菜等十字花科蔬菜（西兰花，卷心菜，白菜等）；③牛奶、酸奶；④海鱼；⑤番茄；⑥黑木耳、松口菇等菌菇类； ⑦绿茶； ⑧胡萝卜； ⑨荞麦； ⑩禽蛋蛋白。 5种限食食品： ①高浓度酒；②烟熏类食品；③腌菜类食品；④煎炸类食品；⑤含糖饮料。null第五节 劳逸失度 一、过劳 （一）劳力过度 一是过度劳力而耗气，二是过度劳力而致形体损伤，即劳伤筋骨。 （二）劳神过度：长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。易耗伤心血，损伤脾气。 （三）房劳过度：耗伤肾精肾气，损及心神。 null 二、过逸 包括体力过逸和脑力过逸。参见雷少逸《逸病论》。 过度安逸致病，其特点主要表现在三个方面： 1.安逸少动，气机不畅。 2.阳气不振，正气虚弱。 3.是长期用脑过少，加之阳气不振，可致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等。 null第六节 病理产物 痰饮、瘀血、结石等是疾病过程中所形成的病理产物。 这些病理产物形成之后，又能作用于人体，干扰机体的正常功能，可加重病理变化，或引起新的病变发生。因其通常是继发于其他病理过程而产生的致病因素，故称“继发性病因”。 null一、痰饮 痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。 痰有形之痰和无形之痰之分：有形之痰，是指视之可见，闻之有声的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等，或指触之有形的痰核；无形之痰，是指只见其征象，不见其形质的痰病，如眩晕、癫狂等。 饮则流动性较大，可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表现各异。如《金匮要略》有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等不同名称。 null （一）痰饮的形成 脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水湿内停而形成。 null（二）痰饮的致病特点 痰饮可随气流窜全身，产生多种病变 。故有“治痰先治气，气行痰自消”之说。 1.阻滞气血运行：痰饮可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。 2.影响水液代谢：进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。 3.易于蒙蔽心神：痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神而出现神昏谵妄，或癫、狂、痫等疾病。 4.致病广泛，变幻多端：有“百病多由痰作祟”之说。 null二、瘀血 基本概念：瘀血是指体内血液停积而形成的病理产物。包括体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。 瘀血与血瘀的关系： 血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。 瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。 但瘀血阻滞于血脉或脏腑之中，可致血瘀；血液运行不畅，久之发展为瘀血。（一）瘀血的形成（一）瘀血的形成瘀血离经之血未能及时消散积于体内阴寒内盛血液凝滞 寒凝血瘀热邪煎熬津液 热壅血瘀气虚气不行血 气虚血瘀气滞血行不畅 气滞血瘀null（二）瘀血的致病特点 1.易于阻滞气机 血为气之母，因而瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”。 2.影响血脉运行 瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。 null 3.影响新血生成 瘀血日久不散，脏腑失于濡养，功能失常，势必影响新血的生成。所谓 “瘀血不去，新血不生”。 4.病位固定，病证繁多 瘀血致病具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，癥积肿块形成而久不消散等。 null 三、结石 结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。 （一）结石的形成 总由湿热蕴结经久煎熬而成砂石: 1. 饮食不当 2. 情志内伤 3. 服药不当 4. 体质差异 null （二）结石的致病特点 1．多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑 2．病程较长，病情轻重不一 3．阻滞气机，损伤脉络 病机与病机学概念病机与病机学概念病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。 意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。null病机学说 含义：是研究疾病发生发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理） 形成： 病机理论源于《内经》 《素问·至真要大论》的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。 null发展 《伤寒杂病论》发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。 《诸病源候论》为最早的中医病因病机专著。 《小儿药证直诀》奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。 刘完素认为“六气皆从火化”。 李东垣确立“阴火”的病机概念。 朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。 温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理 《医林改错》丰富了瘀血病机理论。 《血证论》对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。中医病机学说的结构与内容中医病机学基本病机系统病机疾病传变邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机六经病机、卫气营血病机和三焦病机症状机理疼痛病机、发热病机、眩晕病机中医病机学说的结构与内容病证病机感冒的病机、哮喘病病机中医病机学说的特点整体观辩证观立足于整体联系的病理观以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病中医病机学说的特点第一节 基本病机第一节 基本病机基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。null一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 null 正气邪气好转 痊愈正胜 邪退邪胜 正衰邪气退却 精气血津液 和脏腑经络 的病理性损害 逐渐得到康复 正不敌邪 脏腑经络及 精血津液的 功能衰惫 阴阳离决 相 搏恶化 死亡邪退 正虚邪正 相持邪气稽留 病势迁延正虚 邪恋抗邪 驱邪 修复 调节 康复侵害 损伤null（一）邪正盛衰与病邪出入 （二）邪正盛衰与虚实变化 （三）邪正盛衰与疾病转归null 1.表邪入里 2.里邪出表（一）邪正盛衰与病邪出入 一是感邪较重，或邪气的致病性较强； 二是机体正气较虚，抗邪无力。null实的病机（二）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机null虚的病机null2.虚实变化 （1）虚实错杂  实中夹虚——如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证  虚中夹实——如脾虚所致水肿 （2）虚实转化  由实转虚  因虚致实 （3）虚实真假 null真虚假实null真实假虚null（三）邪正盛衰与疾病转归病例一病例一患者，男，24岁，平日身体强壮。 某冬日早晨穿背心外出运动后，症见恶寒、发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧但有力null诊治： 属于风寒表实证，风寒束表，肺气失宣有关。 治疗宜发汗解表、宣肺平喘病例二病例二某男，38岁，平日生活不规律，病人面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少变溏，脉虚弱 null诊治： 属于脾胃气虚之虚证，治疗宜用益气健脾二、阴阳失调阴阳失调阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳转化阴阳互损阴阳亡失阴阳格拒二、阴阳失调阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。null（一）阴阳偏胜 是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态， 属“邪气盛则实”的实证。偏盛一方多指邪气，多为“邪气盛则实”的实证。特点阳胜则热。 阴胜则寒。阳胜则阴病。 阴胜则阳病。必有寒热表现必然过度制约另一方，使之耗损不足 null感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪从阳化热 阳偏胜 壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状   临床特点：热、动、燥   病机趋向：“阳胜则阴病” 1.阳偏盛：即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。  特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的“实热证”。  机理： null阳偏胜病机示意图 null2.阴偏胜：即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。  特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实寒证”。  机理： null感受寒湿 过食生冷 阴偏胜 形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状    临床特点：寒、静、湿    病机趋向：“阴胜则阳病” null阴偏胜病机示意图 null（二）阴阳偏衰 是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态， 属“精气夺则虚”的虚证均指人体正气不足，即“精气夺则虚”的虚证。特点阳虚则阴盛 阴虚则阳亢均有寒热之象一方偏衰，不能制约对方，引起另一方相对亢盛阳虚则阴盛 阴虚则阳亢null1.阳偏衰：即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。   特点：阳不制阴，阴相对偏盛的“虚寒证”。 形成原因先天禀赋不足 后天失养 劳倦内伤 久病损伤阳气临床特点：突出的表现为温煦，推动和兴奋功能减退 寒 畏寒肢冷、面色恍白、舌淡、脉迟。 表现特点 虚 神疲、喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等。 滞 疼痛喜暖喜按之血脉凝滞，脉络缩蜷。 水肿，湿浊痰饮。 发病规律：可发于五脏六腑，但以肾阳虚最多见。null阳偏衰病机示意图null2.阴偏衰：即阴虚。是指人体阴气不足，因而出现燥、热升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。  特点：阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证”。  机理： null阳邪伤阴 五志过极化火 久病伤阴 阴偏衰 阴虚阳亢 阴虚火旺 阴虚内热    临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。    鉴 别：“阴虚则热”：虚而有热，以虚为主；“阳胜则热”：以热为主，虚象不明显。null阴偏衰病机示意图 null（三）阴阳互损 是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。1.阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。2.阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。null阴阳两虚 阴虚 化生 阳虚 1.阴损及阳 2.阳损及阴null阴阳互损病机示意图 null（四）阴阳格拒 是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。《医学正传》：“假热者，水极似火，阴证似阳 也”。“假寒者，阳证似阴也” null阴寒内盛 格阳于外 面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。 （真寒假热证） 1.阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。null2.阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。 阳盛于内 格阴于外 四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。 （真热假寒证） null（五）阴阳亡失 邪盛正虚 素体阳虚 疲劳过度 汗吐下太过 大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。1.亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命脉垂危的一种病理状态。特点——阳的功能全部衰竭，而以温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出。 表现——汗淋漓，心悸气喘，面色苍白，四肢逆冷，畏寒蜷卧，精神萎靡，脉微欲绝。null2.亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。热邪炽盛 邪热久留 煎熬阴液 其它因素 喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。 特点——属阴的功能全部衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最为明显 表现——足虽温而大汗不止，烦躁不安，心悸气喘，体倦无力，脉数疾躁动等危重之象。null亡阴与亡阳阴亡亡阳阳亡亡阴阳散越 阴耗竭 阴阳离决精气乃绝 null病例1：某女 58岁 生活于操劳的环境，形体消瘦，口燥咽干而嗓子嘶哑，最近常见多梦等症状。此外，患者两颧发红，舌红，脉细数。null体虚日久加上五志化火，耗伤机体阴液过多，属于阴虚之症null病例2：某男 48岁 ，北方人，平日住在无供暖的环境中。身倦面白，口淡不渴，舌淡胖，脉沉弱，常诉说无力、气短、懒言等。null诊治： 久居阴寒之处导致耗伤机体阳气，应补养为主病例3病例3患者面色红赤、恶寒发热、烦躁不安，语声高亢，呼吸急促，口干喜饮，小便短赤涩痛，舌红绛，苔黄，脉浮数、洪大滑实null外感邪气的，阳症 邪正剧烈抗争，阳热亢胜三、精气血津液失常三、精气血津液失常是指精、气、血和津液的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理变化。《锦囊秘录》“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起”。《素问·调经论》：“血气不和，百病乃变化而生” null（一）精的失常1.精亏（肾精的亏损）2.精淤（男性精道瘀滞）先天禀赋不足后天失养房劳过度房室不节情志内伤邪阻精道临床表现：排精不畅，伴精道疼痛、睾丸胀痛、小腹坠胀或血精。临床表现：小儿生长发育异常，成人体弱多病，男子不育，女子不孕。null（二 ）气的失常1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。 null1.气虚：气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。 气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调 气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、 慢性消耗性疾病 精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等null气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。2.气机失调：气的升降出入失常情志抑郁不舒痰、湿、食积、 瘀血等有形之邪临床共同病理表现：闷、胀、痛脏腑功能失调（1）气滞null气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。（2）气逆情志内伤饮食冷热不适多见于肺、胃、肝等脏腑病变  肺气上逆——咳逆气喘等  胃气上逆——恶心、呕吐、呃逆、嗳气等  肝气上逆——头胀痛、面红目赤、易怒等 外邪侵犯痰浊壅滞null气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。  气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。（3）气陷气陷的病理表现上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。null气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。（4）气闭情志抑郁或巨大的 精神创伤、或外邪、痰浊突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。（5）气脱正不敌邪，正气骤伤、 慢性长期消耗、 汗吐下太过、大出血面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。null气脱气脱与亡阴亡阳的鉴别亡阳亡阴均为气的大量脱失，临床均可见机能严重衰竭的表现如：呼吸衰微，四肢瘫软等阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。阴气突然大量亡失，可并见大汗而皮肤尚温，烦躁、脉数疾等热象。但见气虚不固，机能衰竭null（三）血的失常1.血虚:是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。 失血过多久病不愈 慢性消耗面色不华，唇甲爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。脾胃虚弱化生障碍null2.血运失常（1）血瘀:是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。血寒血热气虚痰阻血瘀瘀血null血寒是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态寒凝心脉寒凝肝脉寒凝肌肤心脉血气痹阻，真心痛肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。冻疮等疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。寒瘀互结癥积null是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。外感温热病邪五志过极临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。 可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。外感寒邪 入里化热（2）血热null（3）出血: 血液不循常道，逸出脉外的病理变化。血热外伤瘀血气虚出血咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑（四）津液代谢失常1.津液不足干燥；血燥生风等。热盛伤津 津液丢失过多 生成不足 慢性病耗损伤津 （失水）脱液 （失水和精微）形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，肌肉目闰动，舌光红无苔或少苔。（四）津液代谢失常null2.津液输布、排泄障碍津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、膀胱、肝、三焦功能失常有关津液输布排泄障碍湿浊困阻 痰饮凝聚水液贮留 null（五）精气血津液关系失常1. 精与气血的关系失调 精气两虚精血不足气滞精瘀血瘀靖阻生长、生育迟缓，生殖功能障碍，早衰面色无华、眩晕、健忘，腰膝酸软，男子精少不育，女子月经不调、不孕。胁肋胀痛、精神抑郁、喜太息，阴部重坠感，或见血精、阴部结节等。null2. 气与血关系的失调气病影响血病气虚气虚气逆气滞气虚血虚（气不生血）血瘀（推动无力）出血（气不摄血）血瘀（血行受阻）出血（血随气逆）血病影响气病血虚血脱血瘀气虚（血不生气）气滞（气行受阻）气散（气随血脱）null水停气阻气随津脱津枯血燥津亏血瘀血瘀水停痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻滞气机汗、吐、下等津液大量亡失，气无所附津液亏损，血失其濡养，血燥生风津液耗损，血行瘀滞不畅血脉瘀阻而致津液输布障碍3. 津液与气血关系的失调null四、“内生五邪” 病机在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火（内热）” null（一）风气内动指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、抽搐、震颤等“动摇”特征的一类状态。1.肝阳化风（肝风内动）：由肝阳上亢发展而成。 2.热极生风（热甚动风）：见于热性病的极期。 3.阴虚风动：多见于热性病的后期。 4.血虚生风：血虚濡养功能失职。null（二）寒从中生指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。内寒阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）气化功能减退，痰饮水湿停留阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）null（三）湿浊内生因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。主要与脾、肺、肾三脏功能有关。（四）津伤化燥体内津液不足，导致人体各组织器官失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态。null（五）火热内生阳气过盛化火阴虚火旺邪郁化火五志过极化火阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态“壮火食气”，“气有余便是火” 外感六淫或体内病理性产物郁而化火情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热津液亏损，阴气大伤，阴不制阳