脑血管病治疗指南

那么，脑血管病为什么会复发呢 那么，脑血管病为什么会复发呢?主要是第1次发病后，病情虽经治疗得到了控制，但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等，这些病多属慢性疾病，彻底治疗是不容易的。经过治疗，一些易发因素，虽然一时得到控制，但病后若疏于继续坚持治疗，血压仍会升高；脑动脉硬化仍然缓慢进展；糖尿病、心脏病仍会依然存在，这些都仍然是引起脑血管病复发的危险因素 脑血管病复发后，会出现与第1次发病时相同的症状，如头痛、头晕、视力模糊、说话不清、偏瘫及偏身感觉障碍等。有的表现嗜睡，意识障碍。少数病人健康侧肢体出现麻木、感觉异常或偏瘫。如果两侧偏瘫，病情就更严重了，除了饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑、强哭强笑等假性球麻痹的症状外，还会出现“睁眼昏迷”。若不当，往往死于褥疮、泌尿系统或呼吸系统感染等并发症。 脑血管病有哪些先兆症状 脑血管病虽然起病急骤，但很多病人，在发病前1～2天或前几小时，都有一些早期信号，医学上称为“中风先兆。”这时如能及时识别，并进行积极有效的治疗，多能使病人转危为安，防止脑血管病的发生。 脑血管病的先兆症状有哪些呢? (1)突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。 (2)突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。 (3)面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。 (4)意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。 (5)全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。 上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。 中风先兆 中风是中医学的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医家类比而名为“中风”。因其发病突然，亦称为脑卒中或脑血管意外。 许多人不了解中风的种种先兆，即使这种中风先兆出现了，他们全不以为然或无所觉察。从预防中风发生的角度来看，这是一个很大的遗憾。大量临床经验表明，只有少数病人在中风之前没有任何先兆，绝大多数病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。 （1）瞬间失明或视力模糊：这个兆头一般持续时间很短，仅几秒钟，但少数可达数分钟。这是因为大脑后动脉变窄，供血不足，影响了枕叶的视觉中枢。 （2）与人交谈或作报告时，突然出现短暂说话困难，好象嘴里被人塞进了棉花似的；或听不懂别人说话的意思，这是因为大脑中动脉供血不足，影响了大脑皮层的语言中枢。此点必须与癔病性失语相鉴别。后者多见于青年人，常在精神刺激后发生。 （3）出现难以忍受的局限性头痛，或头痛形式和平常完全不同，如头痛由全头痛变为局限性头痛，间歇性头痛变为持续发作，或伴有恶心呕吐。这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的先兆。其原因可能为血压突然升高，颅内动脉瘤和邻近动脉的扩张，血管痉挛或伴有小量渗血，牵拉或刺激了三叉神经支配的痛觉敏感结构而引起。 （4）突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至晕倒在地。这种情况往往是同眼睛看到双重物像（复视）、耳鸣一起出现。这是因为椎-基底动脉系统供血不足，影响了小脑这一平衡器官。高血压病人发生眩晕者，中风的发生率要比未出现者高出16倍。这可能是血压突然上升，血管应激能力增加，使血管发生痉挛，导致脑血流量减少的结果，如未采取有效预防措施，可能导致脑溢血，也可能是服用降压药过量所致。血压过低，可发生脑缺血甚至脑梗塞。这种眩晕多在早晨起床、过度疲劳、精神紧张、情绪激动或热水淋浴时，容易被人忽略。例如有一位女心理学家在一次晚宴间，弯身企图抱起一个在地上爬的孩童时，突然跌倒。当时人们以为是喝鸡尾酒所致。可是半年后，她突然中风谢世。于是人们才醒悟到那次跌倒是中风先兆。 （5）一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。这是因为颈内动脉系统对大脑半球供血不足，影响了对侧的皮层—脊髓通路。例如有一位老年人，在打网球时突然发现手背发麻乏力，到医院检查发现一侧颈内动脉狭窄，经成功介入治疗后，有效地预防了中风。 （6）睡眠失常。如睡眠增多，整日昏昏沉沉睡不够，对答无误，但随后又入睡，疲倦乏力。这是因为椎基底动脉供血不足，影响了由延髓向上经脑桥、中脑和丘脑下后部的网状激活系统（警觉系统）和大脑皮层。 （7）突然发生性格、行为、智能等方面反常，注意力不集中、判断力和理解力减退，记忆力欠缺，特别是近记忆力障碍、沉默寡言、情绪不稳、精神萎靡、性情孤僻、抑郁焦虑、幼稚滑稽、轻浮愚蠢、表情淡漠、暴躁狂乱等，这是因为双侧额叶精神和智力功能区供血不足所致。 出现中风先兆说明脑血管系统存在功能性或器质性病变，应尽早到设备、技术齐全的大医院神经外科或神经内科进行详细检查，尽早发现病因和病因治疗。否则一旦发生卒中后果不堪设想。常用的脑血管系统检查方法有：颈动脉彩超、经颅多扑勒（TCD）、磁共振血管造影（MRA）、单光子发射CT（ECT）及数字减影脑血管造影（DSA），每种检查方法有各自的适应症。常用的治疗方法有：超选择性溶栓治疗、脑血管狭窄支架扩张治疗、脑动脉瘤和血管畸形栓塞治疗或显微手术治疗，脑出血的显微手术清除等。 特别值得注意的是：大脑对缺血的耐受性极差，出现血管栓塞后，最有效的治疗手段就是超选择性溶栓治疗，但其治疗时间窗为发病后的3-6小时内，个别情况可以延长到12-24小时。因此一旦出现卒中应争分夺秒地进行诊治。我院具备全套脑血管检查设备和治疗手段，建立了由急诊科、医学影象中心、神经外科、神经内科、麻醉科和手术室组成的脑卒中抢救队伍和程序，随时为病人提供高度专业化的救治服务。 脑血管病有哪些主要临床表现 脑血管病人因病变部位，范围和性质不同，临床表现也有差异，其主要表现如下。 (1)头痛　头痛是蛛网膜下腔出血突出症状。常为全头部劈裂样疼痛。而脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，约有80%～90%病人有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位于病侧，当颅内压增高或血液流入到蛛网膜下腔时，可出现全头痛。短暂性脑缺血发作和脑梗塞头痛多较轻微，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可出现剧烈头痛。 (2)呕吐　呕吐是脑血管病的常见症状，特别是出血性脑血管病，如蛛网膜下腔出血常为喷射性呕吐，发生率在80%以上；脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。如果病人呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是病情危重的预兆。缺血性脑血管病发生呕吐者较少见，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可引起呕吐。 (3)意识障碍　尤以脑出血病人多见，是脑部受到严重而广泛损害的结果。据报道60%～80% 脑出血病人可出现意识障碍。临床特点是除少部分轻型脑出血病人，意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重；脑室出血病人可迅速出现昏迷；蛛网膜下腔出血意识障碍程度较轻。脑梗塞较少出现意识障碍，而大面积脑梗塞多伴有意识障碍。 (4)偏瘫　偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，也是脑血管病的较常见症状，不论大脑半球任何一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，其程度可有轻有重，可为不完全瘫和完全瘫。不完全瘫又叫轻瘫，可以扶杖行走。完全瘫也叫全瘫，病人卧床不起，不能自己活动。有些病人可能面、舌瘫程度较重，肢体瘫痪程度较轻；也可能上侧肢体瘫较重，下侧肢体瘫较轻；或下肢瘫痪程度较重，上侧肢体瘫较轻。完全瘫变为不完全偏瘫，说明病情好转；反之，不完全瘫发展为完全瘫，则表示病情逐渐加重。 (5) 失语　为优势半球大脑皮层言语中枢损害所致。根据损害部位和临床表现不同，分运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。运动性失语患者丧失了语言表达能力，不会说话，但能理解别人讲话的意思，可用手势或点头等，回答问话；感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思，但这种病人由于语言运动中枢完好，所以，能够说话，而且说起话来，快而流利，但与人对话则是所答非所问。混合性失语患者既有运动性失语，又有感觉性失语，自己不会说话，又不理解别人讲话的内容等。命名性失语表现患者能讲话，也能理解别人的话，能说出物品的性质和用途，唯独叫不出物品的名称。 为什么突然头痛要警惕脑血管病发生? 头痛是许多疾病的常见症状之一。全身很多疾病都可以引起头痛，而在脑血管病中头痛更为多见。一些中老年人，特别是伴有高血压和脑动脉硬化的人，如果突然出现头痛，往往提示脑血管病发生的可能。 众所周知，脑出血是脑血管病中最严重的一种，多由高血压引起。而绝大多数高血压病人，都有不同程度的头痛。头痛的程度与血压的高低有关。血压突然上升时，头痛剧烈；血压正常时，头痛自然缓解。因此，头痛可以作为血压高低的“晴雨表”。如果高血压病人头痛的程度突然加剧，而且伴有血压突然升高，常常是脑出血的先兆。据报道，80%～90%的脑出血病人都是以剧烈头痛为首发症状。其头痛的原因，是由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构所引起的。同时，脑出血还往往导致颅内压增高，颅内血管和神经受到压迫和牵拉，也可使头痛加重。 头痛还是蛛网膜下腔出血的突出症状。因为颅内动脉和血管畸形突然破裂，使大量血液流入到蛛网膜下腔，直接刺激脑膜而引起剧烈头痛。头痛部位以枕部为主，低头时加重。头痛严重时伴有呕吐。头痛减轻，提示症状好转。如果头痛又突然加重，往往是再出血的信号，应立即采取措施，进行抢救治疗。 不仅出血性脑血管病可引起头痛，而脑动脉硬化，脑血栓形成，脑栓塞等缺血性脑血管病，也可引起病变局部疼痛，只是比较少见，痛的程度较轻，一般不伴有呕吐。 可见，头痛是脑血管病的常见症状，而高血压、脑动脉硬化的病人，一旦出现剧烈头痛要高度警惕脑血管病的发生。 如何估计脑血管病急性期的病情? 急性脑血管病的来势凶猛，极短时间病人会昏迷不醒，高热抽搐，大小便失禁，有的人在几天甚至几小时内就不幸死亡，过去曾把脑血管病视为“不治之症”。近代，虽然对脑血管病的治疗和抢救术有了明显的提高，除内科治疗外，还可外科手术治疗。在我国，缺血性脑血管病的死亡率约为14%～30%，而出血性脑血管病为24%～60%，其原因与病情性质和程度有关。脑血管病急性期病情的估计，可以从以下几个方面对病情的趋势作出： (1)如果诊断为缺血性脑血管病则存活的可能性大，如果为出血性脑血管病则死亡的机会要多些。 (2)昏迷程度由浅而加深，或一发病即进入深昏迷状态，或一度清醒又再次昏迷等，都表示病情严重，提示有脑压增高(脑水肿)，出血量多的可能，或损坏了脑干生命中枢。 (3)两侧瞳孔明显不对称。如果突然出现一侧瞳孔先缩小后散大改变，呼吸变慢而暂停、呼吸不节律如叹息样呼吸，血压和体温开始为上升后突然下降，呈休克状态，表明发生脑疝( 颅内增高将部分脑组织突出、移位、挤压脑干生命中枢)，必须紧急抢救。因脑疝病人可能突然呼吸停止、休克、衰竭而死亡。 (4)消化道出血，常在重型脑出血病人出现。预示着不良的征兆，死亡率接近90%，常发生在急性期一周之内，以呕血为多，少数便血。消化道出血可能由于下丘脑和脑干受损所致，结果使食道、胃、十二指肠和小肠粘膜发生血管渗性的变化和急性营养障碍，造成广泛性粘膜糜烂、溃疡而出血。 (5)血压过高或过低　如血压高于26.7/16.0kPa或低于12.0/8.0kPa均预示病情不良。血压升高是由于颅内压升高、脑水肿及神经性反射所致。 (6)完全偏瘫　四肢均瘫中四肢强直，常表示脑干、脑室受累、病情极为严重。 (7)体温过高　如超过39℃以上或低于35℃以下，均表示预后不良。高热是由于体温调节中枢障碍或并发细菌感染而引起，可加重脑组织损害。 (8)由于颅内压增加，可引起频繁呕吐、反复抽搐。提示病变严重。 综上所述，病情和预后的估计，不但取决于病灶的大小、部位和周围脑组织损伤的程度还和脑血液循环障碍、脑干受累等有关。 对中风的十种误解 中风是严重威胁中老年人健康与生活的常见病。对中风的常见误解，主要有以下10种： 一、中风是一种疾病　中风是中医学上的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称或俗称。它不是一种疾病，而是一类疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、血栓和短暂性脑缺血发作(也称为小中风)等。其中脑出血和蛛网膜下腔出血，属于出血性中风，余者为缺血性中风。 二、只有老年人才得中风　虽然中老年人容易患中风(90％以上的中风发生在40岁以上)，但青年人也可患中风，而且近来年，中风有"年轻化"的趋势。蛛网膜下腔出血就多发生于年轻人。年轻人较常见的血液病，如血小板减少性紫癜、白血病和贫血等，以及慢性肾炎引起的恶性高血压，均可引起出血性中风。儿童患中风者甚少，但亦有报道。 　三、血压正常或偏低者不会得中风　一些动脉硬化病人血压正常，但因病情严重，可致脑动脉血管管腔高度狭窄达80％～90％以上，影响脑血流量，也可发生中风。血压偏低者可致脑血管发生痉挛，脑组织缺血缺氧，引起梗死。另外，血压过低致脑血流缓慢，容易发生血小板聚集，血液粘度增加，致血栓形成而发生中风。此类中风一般均为缺血性的。 四、发生中风立即用降压药　一些人误认为中风都是血压过高引起的。因此，发现有人中风，便立即给服(或注射)降压药，这是一种危险行为，常会帮倒忙。前面已经提到，血压正常或偏低者也会发生缺血性中风。所以，这类中风如用降压药可导致更为严重的后果。 五、瘦人很少得中风　瘦人得中风者只不过比胖人少些。因为瘦人同样可以发生动脉硬化、高脂血症、高血压、糖尿病和冠心病。而且，近年来研究发现人体内蛋白质不足也能诱发中风，所以摄入蛋白质偏少的瘦人，更应警惕中风。 六、得了中风不死必瘫　近年来，治疗中风的新药及新疗法不断涌现，中风的治愈率显著提高，使中风后生存5年以上者达62％，生存6～10年者达20％，11～15年者达15％，16～20年者达3％，平均寿命已达66岁。肢体偏瘫的恢复率也有提高，许多病人的后遗症轻微，甚至不留后遗症(缺血症)，生活可以自理，有些尚能恢复正常工作。 七、中风者不能手术治疗　目前，无论是缺血性中风还是出血性中风，国内外均已开展了外科手术疗法，而且效果较好。缺血性中风手术的目的在于重新建立缺血部位的血液循环，现在已开展颅外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压和动脉内膜切除术等。出血性中风的手术适应症是中等量的脑出血经内科保守疗法效果不佳、病情逐渐加重者。另外，小脑出血及动脉瘤或脑出血者可采取手术疗法。目前，手术方法主要有两种：开颅清除血肿和立体定位手术清除血肿，后者方法简便、安全，但宜把握好手术时机，病人要尽早住院观察。 八、中风治愈后一般不会复发　其实，中风容易复发是其一大特点。复发率可达25％。这是因为，所为中风治愈仅仅是临床症状消失，其病理基础--动脉硬化与高血压等并没有治愈。因此，中风恢复后一定要继续治疗原发病，加强自我保健，并定期复查，警惕和防止复发。 九、父母亲得中风者，其子女也一定会得中风　有人以为中风是一种遗传性疾病，父母亲曾死于中风，自己就惴惴不安。其实，这种认识是不正确的。因为，不是所有的中风都具有遗传倾向，只有由动脉硬化、高血压引起的中风才与遗传因素有关，后天环境、社会心理因素等才是发病与否的关键。因此，中风患者的子女不必为此忧心忡忡。但必须指出，这些人患中风的危险性可能超过一般人群。为此，应加强自我保健，生活要有规律，注意劳逸结合，少吃些盐及高脂肪食品。若能及时发现并认真治疗高血压病和动脉硬化，则可以有效地防止或减少中风的发生。 十、中风可以预报　在前段时间，全国各地医院都搞中风预测预报。主要方法是通过血液的生化指标，来判断近期内能否患中风。其实，实践已经证明，这种预测不准确，不少预测正常的，后来得了中风，许多预测可能中风的，后来却安然无恙。这是因为，人能否患中风，或何时患中风，是体内诸因素以及与外界环境相互作用的结果，十分复杂，到目前为止，尚未找到准确、可靠的预测手段。当然，这种预测对某些人预防中风也会有所帮助。 患了老年性痴呆有哪些表现? 老年性痴呆起病多较缓慢，一般常难以确定起病的日期。通常最早出现的是性格改变，如有些人平时爱说爱笑，患病后却一反常态，兴趣减少，沉默寡言，独自呆坐，隐居斗室，不与人交往；有些表现为烦躁易怒，好发牢骚，动则与人吵架，发脾气；也有的放荡不羁，挥霍任性，不能克制。其次，是记忆力减退，最先受累的是近记忆力，记不起刚作过的事、说过的话，有的刚吃过饭，还说未吃过饭，经常遗忘东西，忘记自己许诺的事情；个别人为了弥补记忆缺陷，常出现错构或虚构；严重者理解、判断、计算等智能全面减退，工作能力和社会适应能力日益降低，情感反应幼稚，行为荒诞无稽。随着病情进一步发展，还常见语言障碍，口齿不清，言语杂乱无章，最终丧失言语能力；到后期终日卧床不起，大小便失禁，生活不能自理。 要诊断此病，还应作详细检查，其中CT扫描很有帮助。而最可靠的还是活体组织检查。其病理改变为大脑细胞大量丧失，伴之胶质纤维细胞增生，大脑萎缩，脑室相对扩大。 脑血管病人脑脊液有何特点 不同类型的脑血管病，其脑脊液有不同的特点，因此，作腰穿检查脑脊液，对诊断、鉴别诊断、观察病情转归及指导治疗具有重要意义。 蛛网膜下腔出血腰穿脑脊液呈均匀血性，是本病的特点，也是确诊蛛网膜下腔出血的重要方法，比头颅CT扫描更可靠。CT检查阳性者不必作腰穿可确诊，但CT阴性者仍需作腰穿协助诊断。出血少者，脑脊液可呈混浊状态。出血量多则呈粉红色或鲜红色。当红细胞破坏后，脑脊液呈红褐色，以后呈棕黄色。蛋白质增高决定于出血的多少。出血量大，蛋白质增高明显，血糖增高时，脑脊液的糖也增高。很多病例脑脊液压力增高，一般多升高至200～300毫米水柱，有时可高达500毫米水柱，2～3周后恢复正常。 脑出血病人的脑脊液，在发病后6小时，80%以上脑实质出血均破入脑室。蛛网膜下腔出血脑脊液呈血性，一周后变为橙黄色或淡黄色，2～3周后脑脊液才转为清亮无色。脑出血后因脑内血肿形成，血肿周围的脑组织水肿及血液流入蛛网膜下腔等原因，而造成颅内压增高，脑脊液压力可达200毫米水柱以上，同时，由于脑脊液中混入了大量的血液，蛋白明显增高，偶尔可高达1～2克%。 脑梗塞患者发病后进行腰穿检查，脑脊液压力、细胞数、蛋白均在正常范围。脑脊液通常透明无色，这是重要的鉴别点。但是严重脑梗塞，如果在病灶软化之前血液再通，则可发生出血性脑梗塞，脑脊液可能为血性或黄色，脑脊液中亦可出现多形核细胞增多，这种情况一般在发病24小时以后，3～4天达最高峰，尤其是脑表面的梗塞更易见到。因此，脑出血病人过早检查，血液未进入蛛网膜下腔，脑脊液可能无血；脑梗塞病人过迟检查可能有血，这些都是应该注意的。 脑血管造影对诊断脑血管病有何意义 脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。 脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。 近年来，随着CT的广泛应用，一些颅内占位性病变均采用作CT检查。但CT检查在某些方面仍不能代替脑血管造影检查。如蛛网膜下腔出血的病人，常是由于颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断和考虑手术，需要作脑血管造影。经脑血管造影就可以明确是属于颅内动脉瘤或是血管畸形。同时，还能确定动脉瘤的部位、大小、数量；或血管畸形的部位、形状、供血及侧支循环情况等。但脑血管造影是一种创伤性检查，对于某些人不完全适用。因此，应针对患者的不同情况，慎重从事 脑血管病作头颅CT扫描有何意义 急性脑血管病怎样进行一般处理 (1)应卧床休息，尽量少搬动病人，特别是出血性脑血管病急性期的重症病人，原则上应就地抢救。病人如果烦躁不安，可给予安定类药物，但剂量不宜过大，以免影响意识程度的观察。严禁用鸦片类药物及其他呼吸抑制剂。尤其是当伴有颅内压增高时，更应注意，以免导致呼吸骤停。 (2)注意营养，保持水电解质平衡。病人有意识障碍及呕吐时，应暂禁食，以免发生吸入性肺炎。发病1～2天后可用鼻饲管，灌服牛奶、豆浆之类的食物，每日热量保持在1200～2000卡左右。液体输入量不宜过多，主要根据每日的出入量决定，一般应保持轻度负平衡。输入液体量以每日不超过2500毫升为宜。合并心脏病时，液体量限制在1500毫升以内。同时，应注意水电解质和酸碱平衡。 (3)加强护理，预防并发症。首先，应注意褥疮的发生。卧床不起的病人，要经常给病人翻身，一般两小时一次，特别是骶部、髋部、肩、胛部等骨性突起的部位，要注意保护。其次，要注意口腔卫生，及时清除口腔和鼻腔内粘液及呕吐物。若病人出现通气功能欠佳时，可考虑插入气管套管，加压给氧或作气管切开，使用人工呼吸器，以免脑组织因缺氧而导致损害进一步加重。 呼吸道、泌尿道感染，消化道出血，脑疝等，为急性脑血管病的常见并发症，应严密观察，注意预防。一旦出现并发症，要进行积极有效的治疗。 如何预防脑血管病 脑血管病发病较急，病情凶险，一经发病，重则常死于顷刻，轻者经抢救虽可脱险，但常遗留口眼歪斜、言语不利及肢体瘫痪等后遗症，严重影响工作和生活，因此，预防脑血管病越来越被人们所重视。 那么，如何预防脑血管病呢? (1)要注意控制情绪，避免精神过度紧张和疲劳。因为不良刺激及精神过度紧张和疲劳，可使血压突然升高，进而导致脑血管破裂出血而发病。故预防脑血管病首先应注意控制情绪，避免过度紧张与疲劳。 (2)要注意节制饮食，做到有规律、有限度、有范围。祖国医学认为，饮食气辛窜而辣者，可助火散气；气重而甘者多助湿生痰，进而导致脏腑功能失调，而诱发脑血管病。故应注意节制饮食，做到定时定量，不要吃得太饱和过咸，少吃肥肉、辣椒、生葱、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激之品，多吃一些新鲜水果和蔬菜。 (3)生活有节律，劳逸应适度，因为过劳则伤气，过逸形肥而脏弱，均易发生脑血管病。故从事脑力劳动及进入中老年之后，要注意劳逸结合，可适当参加一些体育活动，以增强体质和抗病能力。诚如《庭训格言》所述：“平人以劳为福，以逸为祸也。”“节饮食，慎起居，实为却病之良方也。” (4)要注意节制性生活，保肾精。房事过度可致肾水亏虚，肝木失养，肝阳上亢，肝风内动，而发生脑血管病。所以，应注意节制性生活，保护肾精。 (5)要保持大便通畅。大便秘结，排便时用力过猛，可使血压突然升高，而发生脑血管病。因此，血压偏高或有脑血管病先兆的中老年人，应保持大便通畅，防止大便秘结。 怎样预防脑血管病复发 预防脑血管病复发应注意以下几点： (1)警惕复发的早期症状，脑血管病症状缓解后，若又出现头痛、头晕、说话不清、手指不灵、半侧肢体麻木等症状，多属复发，应及时到医院检查治疗。 (2)消除复发的内在病理因素。脑血管病复发和首次发作一样，受多种因素影响，如高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等，应积极治疗。特别是高血压，不论有无不适症状，都应坚持长期正规治疗，使血压控制在正常范围内。其次，对动脉硬化也应尽可能地避免加重的一切因素。 (3)避免复发的诱发因素，情绪激动、过度劳累、气候变化、烟酒刺激等，是诱发脑血管病的外部因素，要注意避免。应保持乐观情绪和良好的心理状态。不可过度劳累。并要注意气候剧变等客观环境的影响。 (4)建立合理的饮食习惯，注意饮食的营养结构，科学合理的安排饮食。食量应适当，不可过饱和过饥。戒除烟酒等不良嗜好。 (5)坚持药物治疗，加强体育锻炼。在脑血管病的康复期，可在医生的指导下，少量服用抗血小板聚集药及活血化瘀的中西药物。如潘生丁、肠溶阿斯匹林、复方丹参、脑益嗪等，以减少血小板聚集和增进正常的血液流动，并应结合自身情况，开展适当体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。