持续性生物冰袋冷敷在全膝关节置换术后减轻关节肿痛的研究

2010年 7月 第 22卷 第 7 [8】 DeperrotM，KurtAM，Robert J，et a1． Primary pulmonary meningioma pre— senting as lung metastasis【J】．Scand Cardiovasc J，1999，33(2)：121—123． 【9】MoranCA，HochholzerL，RushW，eta1． Primary 1inicOpatho1ogic and immunohistoc— hemical study of tencases[J]．Cancer 1996．78：2328—2333． [10】Lockett L，Chiang V，Scully N．Pri— mary pulmonary menlngloma：report— ofa case and review of the literature【J]． Am J Surg Pathol，1997，21：453—460． [1 1]郭东强，杨光钊，张德钧，等．异位脑膜瘤 ·821 · 影像学表现 病 学特征[JJ_实J【=}j放射 学杂志，20O4，20(3)：263-265． [12】黄文清．}中经肿瘤病理学[M]．上海：上海 科学技术出版社，1982：195—199． 收稿日期：2009—12—12 (责任编辑：王静) 持续性生物冰袋冷敷在全膝关节置换术后减 轻关节肿痛的研究 饶世呜，蒋乐佩，郑文娴，苏正 【关键词】 生物冰袋；冷敷；关节肿痛 doi：10．3969／j．issn．1671—0800．2010．07．055 【中图分类号】 R472 【文献标志码】 B 【文章编号】 1671—0800(2010)07—0821—02 行全膝关节置换手术患者术后肿胀 和疼痛是 目前仍未能得到很好解决的问 ，而局部肿胀严重，将明显影响患者早 期行患肢功能锻炼。近年来，笔者采用 生物冰袋对全膝关节置换术后患者的膝 关节进行冷敷，以减轻关节肿胀，疗效满 意。报告如下。 1 资料与方法 1．1 一 般资料 收集 2007年 3月至 2008年 11月温州1医学院附属第二医院 骨科行全膝关节置换手术患者 120例 (126膝)，男 69例，女 51例：年龄 58～ 83岁，平均 68．34岁。原发疾病为膝关 节骨性关节炎 116例，小儿麻痹症后遗 症 1例，左全膝关节置换术后 3例。62 例行左全膝关节置换，49例行右全膝关 节置换，6例行双膝关节置换，3例为左 全膝关节置换术后翻修术。 入选患者均无影响本项观察的疾 患，如高血压、肾功能损害、肿瘤、腹泻及 感觉异常等。排除不合作者，如精神异 常、老年性痴呆、昏迷、雷诺综合征及局 部血液循环障碍者等。将 120例患者按 住院号随机分为观察组及对照组，各 60 作者单位： 温州医学院附属第二医院， 浙江温州 325o00 作者简介： 饶世鸣(1976一 )，女，浙江 省温州市人，主管护师。 例。两组一般情况比较差异无统计学意 义，有可比性。 1．2 方法 两组患者均行全膝关节置换 手术，均采用连续硬膜外麻醉+腰麻，术后 带硬膜外镇痛泵。两组术后均行系统功 能锻炼及气乐泵治疗，观察组gi~-7．1生物冰 袋冰敷，对照组未使用生物冰袋冰敷。 生物冰袋制作方法：自制抽屉式冰 袋布套，有 3～ 5格之分，选用上海易舜 冰袋有限公司牛产的生物冰袋数个，将 冰袋放置于一18℃冰箱中 12 h，取出后 可直接塑形。使用方法：根据膝关节周 径大小选择冰袋规格，一般选用规格为 500 g的生物冰袋数个置入冰套中，然后 包绕于患膝关节处，每冰敷半小时撤冰 10min，以免冻伤，冰袋温度变暖及时更 换，至术后72 h，布套在每例患者用后消 毒清洗晒=卜待用。 1_3 观察指标 1-3．1 疼痛度 冷敷后 1 h、1～3 d观 察局部疼痛，采Hj数字评分法(NRs)进 行评价。NRS评分 l～ 3分为轻度疼 痛，4～ 6分为中度疼痛，7～ l0分为重 度疼痛。两组患者术后均采用白控式镇 痛泵止痛，维持 48 h。 1．3．2 肿胀值及肿胀度 冷敷后 l h、l ～ 7 d观察局部肿胀程度。办法为：将 膝关节置于伸直位，经髌骨中点测量术 前 1 d，术后 lh、1～7 d忠膝周径，肿胀 值=术后膝 关节剧径一术前值。肿胀 值≤2 cm计为+，～4 cm计为 2+，>4 cm 记为 3+。 1．4 统计方法 采用SPSS 13．0统计软 件，计量资料以均数±差表示，组间 表 1 两组冷敷后 1 h及 1～ 3 d疼痛度及肿胀度比较 注：组问比较，疼痛度： 2--0．342，P>0．05；22,2=13．499，P 0．05；2x =6．484，P< 0．05； =11．214，P< 0．叭 ：4x =16．514，P< 0．05。 · 822 · Modem Practical Medicine，July 2010，Vo1．22，No．7 比较采用 检验；计数资料采用 检验。 胀和骨损伤。本研究结果显示，观察组术 P0．05)，术后 1～ 3 d， 消退及术后使用镇痛泵，两组疼痛度差异 两组患者疼痛度及肿胀度比较差异均有 无统计学意义，术后 1～ 3 d观察组比对 统计学意义 < 0．05)。见表 1。 照组关节肿胀度及疼痛度均较轻。 2．2 肿胀值比较 观察组冷敷后 1～ 5 临床上常用清水冰袋局部冰敷法， d肿胀值均比对照组小，差异均有统计学 效果肯定，经济实用。冰水冷敷方法在 意义(P<0．01)。见表 2。 实际使用中囚冰块的硬度较高，与体表 接触面积小，具有难固定、维持时间短及 ⋯ 需频繁更换的缺点。持续性冷冻疗法中 冷冻疗法是将比人体体温低的物理 制冷器价格昂贵，不能多个患者同时应 因子 (冰水、冰或蒸发冷冻剂等)作用于 用，难以普及。生物冰选用高新技术生 患部而进行治疗的一种方法“ ，可有效减 物材料配制而成，是一种新颖冷冻介质， 轻术后肿胀和疼痛。Nicole等 研究表 干净无毒，解冻融化时没有水质污染。 明，冷冻疗法可以减少白细胞与血管内 其比热容高，为冰的3～ 4倍，传热解冻 皮细胞之间的相互作用，而明显降低肌 的融化速率、保冷性能佳，还可以直接塑 肉挫伤后的毛细血管通透性，从而减轻肿 形，重复使用。 胀。水肿使组织张力增高是引起疼痛的 Stockle等 研究显示，24 h治疗，持 一 个重要原因。骨扫描研究显示，膝盖上 续性冷冻疗法可减轻 33％程度的水肿， 冰袋冷敷 20 min降低了 38％动脉血流， 而间歇性冰袋疗法只能减轻 17％；4d治 26％软组织血流，19％骨吸收 。可见冷冻 疗，持续性冷冻疗法达到减轻 70％的水 疗法可运用于人关节创伤后减轻软组织肿 肿，而间歇性冰袋疗法仅减轻 45％。郭 表 2 两组患者术后 1～ 5d肿胀值 比较 cm 吕波，孙群南 秩含等 研究表明持续冷敷优于每 日2 次间断冷敷。短时冷敷可使小血管痉挛， 局部破裂的小血管内血栓形成，从而减 少局部出血。当冷敷结束后由于周围组 织热量传递使之升温，血管处于舒张状 态，使破裂的小血管出现二次出血，导致 局部组织出血疼痛加重。可见持续性冷 冻疗法比间歇性冰袋法效果好。本研究 采用的持续性冰敷，疗效肯定，值得推广。 参考文献： [1] 刘晓光．冷冻法在运动医学中的应用⋯． 福建体育科技，2006，25(2)：26 28． 【2] Nicole DD，John T，Eileen R．Ice reduce edema：a study of microvascular permea- bility in rats【J】．Journal of Bone&Joint Surgery．2002，84-A(9)：1573—1578． 【3】 HO SS，Coel MN，Kajawa R，et a1．The ef- fects ofice on blood flow and bone metab． olismin~ees[J]．AmJSportsIvied,1994，22 (4)：537．540． 【4] 张俊，蒋矗．全膝置换术后的持续性冷冻 法 ．中国组织工程研究与临床康复， 2007．1 1(4)：748-749． 【5] Stockle U，Hoffmann R，Schutz M，et a1． Fastest reduction of posttraumatic edema： continuous cryotherapy or intermittent im- pulse compression[J]．Foot Ankle Int， 1997，18(7)：432—438． 【6】 郭秩含，郑群怡，倪磊，等．膝关节术后冷敷 镇痛 的效果研究 [J]．中华护理杂志， 2008，43(9)：786—787． 收稿日期：2010．O1—28 (责任编辑：钟美春) 【关键词】 下颈惟关节突脱位．夕卜乖斗治疗；护理 doi：10．3969／j．issn．1671-0800．2010．07．056 【中图分类号】 R473．6 【文献标志码】 B 【文章编号】 1671·0800(2010)07—0822—03 下颈椎关节突脱位损伤严重，最常用 的复位方法为颅骨牵引闭合复位，其次是 作者单位： 宁波大学医学院附属医院， 浙江宁波 315020 作者简介： 吕波(1971一 )，女，浙江省 宁波市人，主管护师。 切开复位，因各种因素导致复位失败则为 难复性下颈椎关节突脱位⋯。仅行前路手 术治疗对椎管后方绞索关节突只能间接 复位，而后路手术在复位中和复位后突出 的椎间盘可能加重脊髓损伤，因此患者往 往需二次手术 。近年来，宁波大学医学 院附属医院对难复性下颈椎关节突脱位 患者行前后路联合手术治疗，疗效满意， 现将围手术期护理经验

总结

初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf

报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 2007年 6月至2009年