糖尿病的综合防治

null 2型糖尿病的综合控制 卫生部北京医院内分泌科 郭立新 2型糖尿病的综合控制 卫生部北京医院内分泌科 郭立新null 糖尿病是一种内分泌---代谢性疾病，是在遗传因素与环境因素相互作用的结果而产生的一组慢性代谢综合征。 糖尿病的分型 糖尿病的分型 一 1型糖尿病 自身免疫性糖尿病 特发性糖尿病 二 2型糖尿病 三 特殊类型的糖尿病 四 妊娠糖尿病 2型糖尿病的发展过程2型糖尿病的发展过程全世界糖尿病发病情况及趋势全世界糖尿病发病情况及趋势 2025年全球糖尿病的预期患病率 2025年全球糖尿病的预期患病率 全球糖尿病患病率 全球糖尿病患病率全球糖尿病患病率为4%（欧洲的患病率为3-10%) 全球有1亿3,500万成年人被诊断为糖尿病 其中女性7,300万，男性6,200万 美国糖尿病患病率约为7%，有糖尿病患者1,400万 预计到2025年将有 3 亿糖尿病患者 20%至50%的糖尿病患者尚未被诊断 全球IFG（空腹血糖受损）的发病率高达14.3% 美国IFG的患者有1,910万 全球糖尿病患者并发冠心病高达72.3%摘自：King H et al Diabetes Care 1998;21(9):1414-1431; Amos AF et al Diabet Med 1997;14(15):S1-S85; King H et al Diabetes Care 1993;16(1):157-177.1995年和2025年糖尿病人数最多的三个国家1995年和2025年糖尿病人数最多的三个国家null2 型糖尿病 –潜在的危险 2 型糖尿病 –潜在的危险 糖耐量减退 / 2型糖尿病 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 血脂代谢异常 高血压 血凝异常 null糖尿病并发症分类： 2型糖尿病 – 社会性疾病2型糖尿病 – 社会性疾病null怎样确定糖尿病的高危人群， 那些人群需要进行糖尿病筛查？ ----什么人容易患糖尿病? null美国糖尿病协会推荐： 在如下无症状的个体中，进行糖尿病筛查： 1.所有年龄大于45岁的人群中，应进行糖尿病糖尿病筛查，对结果正常者，每3年进行一次此类检查 2.有以下情况者，应考虑在年轻人当中进行较频繁的检查： 肥胖 一级亲属中有糖尿病患者 分娩巨大婴儿者，或曾经被诊断为妊娠糖尿病者 以往有糖耐量低减（IGT）或空腹血糖水平低，或出现餐前低血糖者 高血压患者 血脂异常 血尿酸异常 由胰岛素抵抗经IGT发展到 糖尿病的过程由胰岛素抵抗经IGT发展到 糖尿病的过程胰岛素抵抗 糖代谢正常 大血管病变 高胰岛素血症 （β细胞代偿） 糖耐量异常 糖代谢失常 大血管病变 高胰岛素血症 β细胞轻度缺陷 糖尿病早期 糖代谢异常 加微血管病变 β细胞缺陷 神经病变 糖尿病后期 糖代谢异常加重 微血管病变 β细胞重度衰竭 神经病变加重代谢综合征 WHO Consultation Group 1999年定义代谢综合征 WHO Consultation Group 1999年定义 糖耐量低减 (IGT) 或糖尿病和/或胰岛素抵抗 – 合并下述两项或以上: 高血压 血浆甘油三脂升高和/或HDL胆固醇降低 中心型肥胖 微量白蛋白尿null葡萄糖耐量异常 IGT（impaired glucose tolerance）: 是血糖调节受损的一个阶段，以餐后血糖升高为主，本身不是糖尿病 IGT 定义IGT 定义1、是发展为2型糖尿病的一个重要阶段; 2、IGT是介于正常与糖尿病之间的中间状态; 3、是代谢综合征的必备成份之一; 4、是心血管病变的独立危险因素。null⊙ IGT是最重要的糖尿病危险人群 ⊙ IGT具有不稳定性IGT向糖尿病转化的影响因素IGT向糖尿病转化的影响因素体重 空腹血糖 2h 血糖 (OGTT) 空腹血浆胰岛素 2h 血浆胰岛素 (OGTT)null⊙ IGT的患病率略高于糖尿病 ⊙IGT是大血管病变与微血管病变的独 立危险因素 ⊙IGT的有效干预是遏止糖代谢异常性 心血管并发症的根本出路 null1996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和 IGT患病率IGT – 是2型糖尿病前的餐后高血糖状态IGT – 是2型糖尿病前的餐后高血糖状态IGT与健康危险性IGT与健康危险性2型糖尿病的危险性: 荷兰年龄50-75岁的个体IGT到糖尿病的进展率为13.8%/年 英国和美国的进展率为 1.5 – 7.3%/年 (Diab Med 1996, 13:S12-14; Diabetes Care 1987, 36:523-34) 心血管疾病（CVD）危险性: 死于CVD事件的危险性增加2倍 (Horm. Metab. Res. 1985, suppl 15:51-46)关于预防2型糖尿病我们有何证据?关于预防2型糖尿病我们有何证据?来自普通人群的前瞻性研究的证据 来自IGT病人干预研究的证据null•运动–剧烈运动 = 1/周, 危险性降低25%(Lancet 1991, 338:774-8, JAMA 1992, 268:63-7)•饮食–摄入大量的全脂 ，尤其是饱和脂肪酸增加IGT/2型糖尿病的危险性(Diabetes Care 1995, 18:1104-12)•肥胖–女性2型糖尿病的相对危险性（RR） (ref. BMI < 22kg/m²)BMI 22-23RR 3.0BMI 24-25RR 5.0BMI > 31RR 40.0(Ann Int Med, 1995, 122:481-6)2型糖尿病可改善的危险因素： 来自前瞻性研究的证据IGT患者年均2型糖尿病发病率 (不同国家或地区)IGT患者年均2型糖尿病发病率 (不同国家或地区)首钢346例IGT患者二年后的 自然转归首钢346例IGT患者二年后的 自然转归转变为: DM: 62 例 17.9% IGT: 136例 39.3% NGT: 148例 42.8%大庆IGT研究大庆IGT研究IGT非药物干预治疗 大庆研究IGT非药物干预治疗 大庆研究推荐的IGT治疗推荐的IGT治疗预防2型糖尿病应该考虑的 其他高危因素的人群预防2型糖尿病应该考虑的 其他高危因素的人群空腹血糖受损（IFG）的人群 2型糖尿病的一级亲属 肥胖者，尤其是内脏型肥胖 代谢综合征的其它型（如高血压、血脂异常） 妊娠糖尿病的妇女空腹血糖受损(IFG) WHO 1999空腹血糖受损(IFG) WHO 1999其他类的糖尿病前人群 其他类的糖尿病前人群 这组人群很容易确定 急需进行可行性以及花费-效益的比较研究 在得到这样的干预结果之前，按照IGT治疗指南随访是明智的2型糖尿病 – 社会性疾病2型糖尿病 – 社会性疾病null怎样确定糖尿病的高危人群， 那些人群需要进行糖尿病筛查？2型糖尿病 – “西方化”生活方式驱动的疾病2型糖尿病 – “西方化”生活方式驱动的疾病上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等） 上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助) 业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动 过剩的便宜而热量高的食物 (‘可口可乐’、‘麦当劳 ’食品)改善环境改善环境我们需要改变的是什么: 饮食政策? (提倡健康食物) 交通政策? (多骑车、走路) 教育政策? (学校开展更多的体育项目) 媒体政策? (提倡所有年龄人群的健康生活方式) 统一工作政策? (工作期间每天体育锻炼)2型糖尿病是可预防疾病吗？2型糖尿病是可预防疾病吗？多数病例 – 是! 我们必须行动起来,防止多元的健康威胁因素怎样预防？怎样预防？健康的生活方式 控制多种危险因素（可调节/可控制因素） 肥胖 血压 血脂 其它 研究表明,科学的生活方式可以使: 研究表明,科学的生活方式可以使: 糖尿病发病率50% 高血压发病率55% 脑卒中发病率75% 科学的生活方式科学的生活方式 1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的基本要素是:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡.心理平衡-----心理平衡-----对于生活要保持健康向上的良好心态，不要患得患失，斤斤计较 在工作中要胜不骄，败不馁 对待疾病不要悲观失望，要树立战胜它的信心心理平衡-----心理平衡-----心理平衡的保健作用超过一切保健措施及一切保健品的总和 谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥匙戒烟限酒---- *烟百害无一利，且害人害已； *酒可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的 病友酒量：每周应少于三个酒精单位 *一个酒精单位=285ml啤酒=115ml葡 萄酒=25ml烈性酒戒烟限酒---- *烟百害无一利，且害人害已； *酒可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的 病友酒量：每周应少于三个酒精单位 *一个酒精单位=285ml啤酒=115ml葡 萄酒=25ml烈性酒 运动的益处----- 运动的益处-----有利于血糖、血脂、血压的控制 减轻体重，保持良好的体型。减少脂肪组织，改善胰岛素抵抗 增强患者的体力和心肺功能，预防各种疾病 心情舒畅，树立战胜疾病的信心 适量运动------- 适量运动------- 糖尿病病友应该在医生指导下进行运动，量力而行，循序渐进，持之以恒 糖尿病病友一般只适用于轻、中度体育锻炼或体力活动，剧烈运动会加重病情适量运动-----适量运动-----最方便易行的锻炼有 走路 体操 骑车 慢跑 冬天在室内上下楼梯 跳舞运动交换表 (1运动单位=消耗80千卡热量) 运动交换表 (1运动单位=消耗80千卡热量) 适量运动----适量运动----每天运动2单位效果最好，可防止糖耐量低减转化成糖尿病 提倡餐后半小时运动 运动量大时，注意加餐，防止低血糖 合理膳食 合理膳食 第一步：确定标准体重第一步：确定标准体重标准体重（公斤）=身高（厘米）—105 超重或肥胖：实际体重超过标准体重 10%—20% 体重不足或消瘦：实际体重低于标准体 重10%—20% 合理膳食----合理膳食----第二步：确定每日 所需总热量每公斤体重每日所需热量（卡）每公斤体重每日所需热量（卡）劳动强度的种类劳动强度的种类 合理膳食 合理膳食第三步:确定每日热卡分配糖尿病病人饮食热量分配原则糖尿病病人饮食热量分配原则占总热量的比例： 碳水化合物(4千卡热/每克) 55%—60% 脂肪(9千卡热/每克) 20%—30% 蛋白质(4千卡热/每克) 10%—15%不同身高病友饮食分配表不同身高病友饮食分配表 合理膳食 合理膳食 第四步 合理饮食结构 合理膳食----合理膳食----碳水化合物—粗细搭配 食物纤维的优点： 1. 延缓小肠糖、脂肪吸收，有利于 降糖、降脂 2. 预防肠道内有害物质形成，预防结肠癌 3. 润肠通便，治疗便秘 合理膳食----合理膳食----对于糖尿病病友应尽量避免食用单糖或双糖，可以适量选用一些甜味剂 水果中含多量维生素、食物纤维和微量元素，血糖控制好后可以适当食用 (150-200克水果=25克主食) 合理膳食----合理膳食----蛋白质 * 1克/公斤/天（标准体重） 选择精瘦肉、蛋奶类和豆制品 * 糖尿病肾病 0.8克/公斤/天(标准体重)，限制豆制品，以精瘦肉、蛋奶类 为主 合理膳食----合理膳食----限制脂肪的摄入量 * 不吃肥肉和动物油，吃植物油 * 少吃油炸食品 * 少吃果仁(15粒花生米=10克油脂) * 少吃零食 * 一个蛋黄含300mg胆固醇 * 鱼肉中含不饱和脂肪酸合理膳食----合理膳食----蔬菜富含无机盐、维生素、纤维，除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆热量较高外，青菜、瓜类不限 牛奶含较多的钙、维生素，最好每日喝250-500ml 合理膳食----合理膳食----餐次安排要合理: 保证一日三餐，定时定量 主食分配可以早、中、晚各1/3，或早1/5，中、晚各2/5 注射胰岛素或易低血糖者，可以三次正餐之间，晚睡前小量加餐 糖尿病病人应该---- 积极参与健康教育 糖尿病病人应该---- 积极参与健康教育 进行健康教育后人群态度和行为向有利于糖尿病防治方向转变 健康教育已列为糖尿病等慢性疾病初级保健规划的主要内容null*糖尿病、高血压、高血脂是终生性疾病，需要病人自己了解相关知识，与医生配合治疗 *应该定期到医院做相关检查，如：血压、血脂、血糖 按医生的指导坚持用药 null高血压与糖尿病的关系 积极控制高血压高血压 三“高”高血压 三“高”患病率高 1998年我国患病人口1.1亿 致残率高 现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力 每年150万人新发脑卒中 死亡率高 心、脑血管疾病死亡高血压 三“低”高血压 三“低”知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低来源：1991年全国30省事95万人调查知晓率治疗率控制率高血压 三个治疗误区高血压 三个治疗误区不愿意服降压药 宁用降压仪、穿降压鞋...... 不难受不服药 没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药 道听途说怎样算高血压？怎样算高血压？高血压指未服药降压药物的情况下， 收缩压  140mmHg 舒张压  90mmHg 患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压血压的理想水平血压的理想水平正常人 120/80mmHg 高血压患者 140/90mmHg 老年高血压患者 138/83mmHg 合并糖尿病患者 130/80mmHg 合并肾脏疾病患者 125/75mmHg高血压的症状 高血压的症状 高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人最体检时被发现。 有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状 症状的严重程度与血压的高低并不一致 高血压的危害 高血压的危害 造成心、脑、肾(靶器官)的损害！ 高血压与其他疾病的关系高血压与其他疾病的关系脑卒中的发生与血压的数值呈正关 如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34% 与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭危险性至少增加六倍 舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25% 高血压的治疗目标 高血压的治疗目标 长期、有效控制血压 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡非药物治疗 非药物治疗 减轻体重 饮食调整 减少盐的摄入：每天在6克左右 多吃蔬菜水果，少吃脂肪 戒烟、控制饮酒 适量运动 慢跑、太极拳等 保持积极、豁达、轻松的心境 药物治疗应考虑 药物治疗应考虑患者的其他危险因素情况 患者的其他合并疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管病、肾脏疾病等 患者靶器官的损害情况 药物治疗的一般原则 药物治疗的一般原则 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗降压治疗中的常见问题降压治疗中的常见问题高血压不治疗，行吗？高血压不治疗，行吗？答案：不行。 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%没有症状需要治疗吗？没有症状需要治疗吗？答案：需要。 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的 必须及时治疗，且要早期治疗。 血压降至正常范围就可停药吗？血压降至正常范围就可停药吗？答案：不可以！ 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。 血压降得越快越好吗？血压降得越快越好吗？答案：不是。 高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。总结高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病 、脑卒中发病和死亡的主要危险因素 治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官 除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要 一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，即选择理想降压药物，并坚持治疗 血脂异常的控制 血脂异常的控制血脂与心脏病死亡率的关系血脂与心脏病死亡率的关系Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者<4.75.2-5.7 6.2-6.7>7.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡率150100500糖代谢异常与血脂异常糖代谢异常与血脂异常亚太地区2型糖尿病政策组 “关于2型糖尿病的实用目标及治疗建议”亚太地区2型糖尿病政策组 “关于2型糖尿病的实用目标及治疗建议” “ 2型糖尿病患者经常同时患有高血压、高血脂和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。” ** Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2nd ed. 1999降低心血管危险的优先顺序降低心血管危险的优先顺序英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果Turner RC et al. BMJ 1998; 316: 823-828血脂过高 为什么会引起心脏病？血脂过高 为什么会引起心脏病？正常的血管内壁光滑脂肪吸附在血管壁上形成条纹null开始形成动脉粥样硬化发展成纤维斑块null病变造成血管狭窄或阻塞， 心脏、大脑的血流供应减少 心绞痛 心肌梗塞 中风......高血脂的危害高血脂的危害高血脂是引起动脉粥样硬化的重要危险因素 冠心病(心肌梗塞、心绞痛、猝死) 脑梗塞 周围血管血栓栓塞性疾病哪些人需要进行血脂检查？哪些人需要进行血脂检查？已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有早发病或早病死者 有黄瘤或黄疣者 有家族性高脂血症 普查：40岁以上男性，绝经期妇女认识血脂化验单认识血脂化验单总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”胆固醇 - 过高，则冠心病危险性增加。 高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”胆固醇 - 过低是冠心病的危险因素 甘油三酯(TG) - 条件性的危险因素 - 某些情况下，高TG增加冠心病危险 高血脂或血脂异常高血脂或血脂异常总胆固醇偏高 低密度脂蛋白胆固醇偏高 甘油三酯偏高 高密度脂蛋白胆固醇偏低null胆固醇(TC)每降低1%， 冠心病危险性便降低2%高脂血症的治疗高脂血症的治疗第一步：确立治疗目标高脂血症治疗高脂血症治疗第二步：改善生活方式 世界卫生组织 “维多利亚宣言” 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡高脂血症的治疗高脂血症的治疗第三步：药物治疗 医生选择有效的药物和适当的剂量 全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平 良好的安全性 经过大规模临床研究证实可减少并发症 患者听从医嘱，坚持长期治疗 血脂、血压象血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内美国糖尿病协会治疗建议(1999)美国糖尿病协会治疗建议(1999)治疗目标值: 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C): < 2.6 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C): > 1.15 mmol/L 甘油三酯(TG): < 2.3 mmol/L 治疗优先顺序:  降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)  升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)  降低甘油三酯(TG)ADA. Diabetes Care. 1999;22:S56-S59.中华医学会血脂异常防治建议(1997)中华医学会血脂异常防治建议(1997)治疗目标值: 总胆固醇(TC)： < 4.68 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C): < 2.60 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C): > 1.04 mmol/L 甘油三酯(TG): < 1.70 mmol/L 降脂治疗的益处降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿 更健康 更幸福......好的药物治疗您也要自己帮助自己！您也要自己帮助自己！增多对疾病的了解 保持信心和毅力 改善生活方式 积极、正规治疗措施nullnull糖尿病控制的基本措施学习糖尿病知识 饮食控制 运动锻炼 降糖药物治疗 病情监测 糖尿病患者自我管理的内容糖尿病患者自我管理的内容◆ 日常生活 ◆ 饮食与营养 ◆ 减肥与运动锻炼 ◆ 药物治疗◆ 定期监测 ◆ 低血糖防治 ◆ 其他日常生活日常生活良好的生活习惯 ● 生活规律 ● 个人卫生 ● 戒烟 ● 健康情绪日常生活日常生活规律的生活 —— 有利于神经、内分泌 系统的稳定，进而有 利于血糖的稳定。 ● 定时作息 ● 定时进食 ● 定时运动日常生活日常生活保持皮肤健康 ● 保持皮肤清洁 ● 保持皮肤湿润 ● 局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟） ● 避免阳光暴晒 ● 及时治疗皮肤疾病日常生活日常生活 戒 烟 ● 降低血压 ● 降低血脂 ● 降低心血管和呼吸道疾病、肿瘤 的危险性 ● 降低血糖 ● 有利于胰岛素敏感性恢复日常生活日常生活 情绪与压力 —— 拮抗胰岛素的激素↑ ● 放松训练 ● 保持积极的态度 ● 尝试新的活动 ● 听音乐或郊游 ● 补充Vit B、C及蛋白质 ● 保证充足的睡眠日常生活日常生活 口腔护理 ● 每天刷牙 2 次以上 ● 每隔 3 ～ 4 月更换新牙刷 ● 每半年洁牙 1 次 ● 及时处理牙龈或口腔疾病日常生活日常生活 足部护理 ● 每天检查双脚 ● 保持足部清洁 ● 注意修剪脚趾甲或足部硬茧 ● 避免足部接触过热或过冷的水 ● 穿着合脚的鞋、袜，确保鞋内平整 ● 及时处理足部损伤日常生活日常生活 多饮水 ● 防止血糖升的过高 ● 防止泌尿系统感染饮食与营养饮食与营养 健康饮食 ● 营养均衡化 ● 食物多样化 ● 摄入食物热量适当饮食与营养饮食与营养 饮食控制 —— 糖尿病综合治疗的基础 ● 对血糖波动的影响 ● 对降糖药物疗效的影响 ● 对体重的影响饮食与营养饮食与营养 饮食控制中的两种极端行为 ● 控制过度 ● 控制不力饮食与营养饮食与营养 有关饮食控制的常见误区 ● 什么东西都不能吃 ● 主要是控制饭量饮食与营养饮食与营养饮食控制过程中的难点 ● 饥饿感 ● 不同食物之间的热量等值交换饮食与营养饮食与营养饮酒问题 ● 高热量 ● 掩盖低血糖反应饮食与营养饮食与营养水果问题 ● 吃水果的前提 —— 血糖控制良好 ● 进食时间 ● 种类选择饮食与营养饮食与营养吃零食的问题 ● 吃零食的习惯 ● 零食的热量饮食与营养饮食与营养吃甜食的问题 ● 含葡萄糖、蔗糖的食物 ● 甜味剂减肥与运动锻炼减肥与运动锻炼减肥的措施 —— 自然减肥法 ● 节食 ● 增加活动量药物治疗药物治疗降糖药物的种类 ● 磺脲类 ● 非磺脲类胰岛素促泌剂 ● 双胍类 ● 葡萄糖苷酶抑制剂 ● 胰岛素增敏剂 ● 胰岛素药物治疗药物治疗降糖药物的选择 ● 非肥胖 T2DM —— 磺脲类 ● 肥胖 T2DM —— 双胍类、胰岛素增敏剂 ● 餐后高血糖为主 —— 非磺脲类胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂 ● T1DM、有严重并发症T2DM —— 胰岛素药物治疗药物治疗服药时间 ● 磺脲类 —— 餐前30分钟 ● 非磺脲类胰岛素促泌剂 —— 进餐前 ● 双胍类 —— 进餐后 ● 葡萄糖苷酶抑制剂 —— 进餐时 ● 胰岛素增敏剂 —— 无特殊要求 ● 胰岛素 —— 餐前30 ～ 60 分钟药物治疗药物治疗降糖药物的调整 ● 前提：在医务人员指导下进行 ● 调整的依据：高血糖的程度与特点 ● 调整的时间：1 周 ～ 1 月 ● 治疗方案的稳定性定期监测定期监测定期监测的意义 ● 了解代谢控制的水平 ● 及时发现慢性并发症 ● 治疗方案调整的依据定期监测定期监测代谢控制的监测 ● 尿糖 ● 血糖：FBG、P2BG ● 糖化血红蛋白（HbA1c） ● 血脂定期监测定期监测慢性并发症的监测 ● 尿蛋白与肾功能 ● 眼底检查 ● 神经肌电图 ● 其他定期监测定期监测其他监测项目 ● 血压 ● 体重 ● 腰围、臀围防治低血糖防治低血糖低血糖 —— BG ＜ 2.8 mmol/L Whipple 三联征 ● 临床表现 ● BG↓ ● BG正常后症状消失或减轻防治低血糖防治低血糖低血糖的常见原因 ● 磺脲类或胰岛素剂量过大 ● 进食过少或时间推迟 ● 运动量过大 ● 空腹饮酒 ● 严重肝、肾损害防治低血糖防治低血糖防止低血糖发生的措施 ● 定时、定量进食 ● 切忌自行加大磺脲类或胰岛素剂量 ● 运动量适度 ● 戒酒防治低血糖防治低血糖低血糖的处理 ● 1 杯果汁或 1 罐饮料 ● 1 勺白糖或 4 ～ 6 块方糖 ● 3 ～ 5 颗糖果其 他其 他妊娠与分娩 ● 良好的血糖控制 ● 胰岛素治疗 ● 加强胎儿监护其 他性生活 ● 糖尿病对性生活的影响 ● 性生活对血糖的影响 ● 注意事项其 他其 他其 他就 业 ● 可以胜任大多数工作 ● 不适宜从事的工种： 重体力 驾驶员 高空、高温作业 潜水 常规倒班其 他其 他旅 游 ● 携带有关物品 病情卡片 治疗及应急药品 尿糖 / 血糖检测用具 应急食品 ● 注意事项其 他其 他病程记录 ● 病情变化 ● 治疗经过 ● 监测情况其 他需紧急就医的情况 ● 病情变化 1 ～ 2 天无好转 ● 持续呕吐、腹泻 6 小时以上 ● 尿糖强阳性、尿酮阳性 ● 有低血糖反应或 BG ＞ 13.3 mmol/L ● 口渴明显、思睡 ● 腹痛或呼吸困难其 他null 血糖的控制null 积极的综合治疗，严格代谢控制，对可改变可控制因素进行调控，进而使机体处于接近正常状态，以达到减少糖尿病及相关疾病发生的目的。