糖尿病高危人群健康管理

null糖尿病高危人群 健康管理糖尿病高危人群 健康管理国家医学教育发展中心 安秀清null糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 年龄: 一般指40岁以上的人。随着年龄的增长,人体代谢率下降,导致肥胖,发胖就造成胰岛素抵抗。年龄因素是没有办法控制的。 糖尿病家族史： 糖尿病的遗传因素占发病因素的50%。有糖尿病家族史的人,哪怕采取了很好的预防措施,得糖尿病的几率还是很大。。null 肥胖： 肥胖造成胰岛素抵抗,胰岛素抵抗容易诱发糖尿病。肥胖是一个很重要的因素,也是可控制的因素。肥胖使脂肪细胞变得特别大,而脂肪细胞上的胰岛素受体却变得越来越少,胰岛素作用就比较差,产生胰岛素抵抗,胰岛素抵抗容易造成胰岛素过多的分泌,胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间,胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭,这就引发糖尿病。null曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人,也是糖尿病的危险人群。 生过8斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的危险性比较大。血糖比较高,孩子得的糖分也就多,过多的糖分使孩子长得比较大,成为巨大儿。null 出生时体重在5斤以下的孩子 有研究发现,孩子生出时特别小,说明孩子的胰岛发育有问题,孩子长大以后得代谢综合征、发生糖尿病、冠心病、高血压的几率就高。 有肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱、高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰岛素血症这些危险因素的人易得糖尿病,这些人应该作为预防糖尿病的重点。 糖尿病的高危人群 面临的选择糖尿病的高危人群 面临的选择高危人群的危险性高危人群的危险性每年会有5-10%的高危人群发展为糖尿病 大庆课题：1982年-2006年120/576人死亡糖尿病糖尿病精神上的压力 生活上的不便 经济上的负担 家庭上不和谐糖尿病的并发症糖尿病的并发症急性并发症 ： 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HNC) 低血糖症 慢性并发症： 大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管 病；肾动脉硬化等） 微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病 变；糖尿病心肌病） 神经病变（周围神经病变；自主神经病变） 眼的其他病变（黄斑病；白内障；青光眼等） 糖尿病足 null糖尿病慢性并发症Diabetic Neuropathynull完全正常的眼底null硬性渗出null软性渗出null视网膜脱离null糖尿病白内障null糖尿病足null糖尿病足截肢糖尿病的高危人群 防治策略糖尿病的高危人群 防治策略null 预防干预 健康 糖尿病 糖尿病 并发症 死亡 高危人群 临床干预 低危状态危险 状态早期 病变出现 症状严重 病态null预 防预 防美国国家卫生研究院：至少有1千万处于2型糖尿病高危状态的美国人，能通过改变饮食习惯和加强运动，延缓糖尿病的发生。  强化生活方式干预能使2型糖尿病的风险下降58%。这组人群每日平均进行体力活动30分钟，内容通常包括步行或其他中等强度的运动，使体重下降5~7%。  口服降糖药二甲双胍也能减少2型糖尿病高危人群发生糖尿病的风险，但不及调整饮食和运动的作用显著（使2型糖尿病的风险下降31%）。 　 保障---健康管理保障---健康管理专业医生提出指导并监督 高危人群的成员理解并实施 长期坚持null　　健康管理中要实现监测、、干预、 的持续不断循环，才能实现其目标。健康管理健康管理饮食、运动能量平衡 有效运动 量化管理服务的内容：null体重适中 代谢正常体重超重 代谢紊乱体重降低 抗病能力下降 饮食、运动能量平衡实现饮食、运动能量平衡实现病人食谱病人食谱早餐：一袋奶、一鸡蛋 午餐：一个馒头、一碗粥、中等块的 带鱼4块、一点炒白菜 晚餐：一碗米饭、土豆炖牛肉、 猪肉炒扁豆 下午加餐：酸奶一袋 null 运动量过大有效运动运动量过小null运动null第六步、饮食分析膳食分析null处方开制北京丰盛医院北京丰盛医院 1 管理前、后运动变化情况（χ±S）null表2.膳食方面：病情得到有效控制病情得到有效控制体重平均下降2.25kg； 腰围平均下降2.76cm； 血压平均下降9.32/7.53mmHg； 空腹血糖平均下降1.02mmol/L ； 胆固醇平均下降0.48mmol/L ； 甘油三脂平均下降0.48mmol/L 。在军队系统的实践情况在军队系统的实践情况 于2005年开始为军队系统的老干部提供为期三个月的健康管理服务。 100%的人对这项服务表示满意； 95%的人认为对自己的病情控制有作用； 68%的人认为这件事值得推广。 病 情 控 制 情 况病 情 控 制 情 况案 例案 例 陈某，男，67岁，高血压病，痛风，病情控制平稳，无疾病急性发作，查体一般情况可，无骨关节变形，双下肢水肿（-） null管理前管理后案 例案 例　　　 蔺某，男，71岁，高血压病、高血脂、慢支，主诉气喘，走路有累的感觉，无心慌气闷，无双下肢无力. 查体：心肺（-），双下肢水肿 + 基　线　膳　食基　线　膳　食问题： 总热量过剩： 　日消耗量1851千卡 　日摄入量2217千卡 脂肪热量比超标5% 　　强化管理后的膳食强化管理后的膳食指导 在增加运动量 逐步减少摄入量，实现能量平衡，消耗量2034千卡，摄入量1893千卡　 调整膳食结构，营养素结构合理。 增加蔬菜量 减少烹调用油 减少肉类 保持主食量null管理前后检查指标null脑卒中↓75% 高血压↓55% 糖尿病↓50% 肿 瘤↓33% 美国行为干预效果健康管理参加 办法 健康管理参加 办法 null 北京医院与校医务室的医生义务为大家作健康管理服务 null自愿 参与者应把自己作为管理的主体 尽量按照健康处方的要求去做 参加者应坚持3年要 求null填写知情同意书：双方的协议、相互的信任 填写健康调查表：为健康评价提供信息 佩带能量监测仪：指导监测每天的运动锻炼 按要求、按时做必要的检查及随防参加者需要作的四件事交 流交 流nullnull 未来不能交给那些没有接受过健康教育， 本人不健康的人当领导。 -----WHO 中岛宏博士 健康的身体是科学的基础，没有健康， 将一事无成. -----居里夫人 21世纪需要道德、才干、健康三位一体 全面发展的新型人才。 -----张广厚 以健康跨越障碍,未来是你的. ----刘翔 事 业 与 健 康null事业家庭金钱健康与其打捞掉下河的人,不如修好让人掉下河的桥意 识 与 时 间意 识 与 时 间比时间更重要的是健康的意识。 现在没时间锻炼的人，将来会“有”时间来治病。 时间是海绵里的“水”，只有“挤”才能有。学会利用“零碎”时间、抓住“每个”锻炼的机会。 有位美国作家说…有位美国作家说…播种行为，收获习惯； 播种习惯，收获性格； 播种性格，收获命运。 行为改变命运null 在我们这个社会里，只要有钱，就可以买到你想要的一切，但只有一样东西你买不到 --这就是健康null 健康的得来需要付出一定的代价----顽强的意志，克服贪图安逸的惰性，艰苦的锻炼和流汗。 ---范阿肯博士 null糊涂人透支健康！ 普通人忽视健康！ 明白人爱护健康！ 聪明人投资健康！null