83例儿童慢性荨麻疹患者食物过敏原检测结果分析

- 开�之音。此时软腭会有节奏的将鼻咽腔封闭, 将橄榄头有 节奏地向前鼻孔内塞入和移去时, 鼻腔和鼻窦会产生交替的正 负压改变,鼻腔负压时, 鼻窦内的分泌物被引流至鼻腔吸除掉, 鼻腔正压时,药液则流入鼻窦腔内, 从而达到正负压置换的目 的[ 6]。治疗完毕, 患者坐起, 其头虽处正直位置, 但因窦口甚 小,药液亦不容易流出 , 可在窦内停留较长时间, 以发挥其作 用。本治疗简单、有效、安全、无痛苦, 患儿易于接受, 容易 推广应用, 只要消除患儿的恐惧心理, 操作轻柔、规范, 压力调 节适宜,均能完成治疗而不产生严重并发症, 且可在门诊反复 进行。上颌窦穿刺冲洗术对上颌窦炎的诊断和治疗较为可靠, 但由于其要求年龄> 7岁能合作的患儿,且属于有创操作, 对于 不能配合的患儿,在全麻下操作该治疗方法, 家长更不易接受。 本组病例使用中西医结合加置换疗法治疗小儿慢性鼻窦炎, 效 果显著,且对多组鼻窦炎效果更佳, 复发率低,值得临床推广。 参考文献: [ 1] � 中华医学会耳鼻咽喉科分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编委 会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效 评定标准[ J] .中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33( 3) : 134. [ 2] � 许庚, 史剑波,文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[ J] . 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2005, 12( 7) : 407- 410. [ 3] � 梁乐, 刘仁钢.慢性鼻窦炎发病机制研究进展[ J] . 临床耳 鼻咽喉科杂志, 2005, 5( 19) : 238. [ 4] � 彭易坤 ,王菊,熊世珍,等. 香菊胶囊在慢性鼻- 鼻窦炎鼻 息肉内镜术后的应用[ J] . 中国实用医药, 2008, 3( 17) : 24 - 25. [ 5] � 李建萍 ,李正贤. 小儿鼻窦炎的治疗 [ J] . 中国耳鼻咽喉颅 底外科杂志, 2006, 12( 2) : 64. [ 6] � 林秀玉 ,饶顺琴. 慢性鼻窦炎置换疗法的操作护理 [ J] . 中 国误诊学杂志, 2007, 7( 1) : 2. 收稿日期: 2010- 05- 13 83例儿童慢性荨麻疹患者食物过敏原结果 肖文, 余兵 (广西柳州市工人医院,广西医科大学第四附属医院皮肤性病科,广西 柳州 545005 E- mail: 196821xw@ sina. com ) 摘� 要: 目的 � 探讨食物过敏原与儿童慢性荨麻疹的关系。方法 � 采用 ELISA 法对柳州地区 83 例儿童慢性荨麻疹患 者进行食物过敏原特异性 IgG半定量检测。结果 � 引起儿童慢性荨麻疹的前 3位食物依次为蛋清/蛋黄、牛奶、鳕鱼, 阳 性率分别为82. 35%、60. 29%、26. 47%。结论 � 检测食物过敏原可明确儿童慢性荨麻疹患者过敏的食物, 为临床防治提 供依据。 关键词: 荨麻疹;食物过敏; 儿童 中图分类号: R758. 24� � � 文献标识码: B � � � 文章编号: 1001- 5817( 2010) 04- 0572- 02 doi: 10. 3969/ j. issn. 1001- 5817. 2010. 04. 073 � � 荨麻疹是皮肤科常见的过敏性疾病, 病因极其复杂, 常见 的病因多为食入或吸入物质所引起。由于儿童患者很难作出 自我判断,造成临床诊断较成人更为困难, 为了探讨食物过敏 原在发病中的关系,笔者收集了自 2009 年 3 月~ 2010 年 2 月 在我科门诊确诊的 83 例儿童慢性荨麻疹患者接受食物过敏原 检测的资料,现将结果整理分析如下。 1 � 资料与方法 1. 1 � 病例资料 � 83 例中, 男 53 例, 女 30 例;年龄最小 7 个月, 最大 14 岁, 平均 5. 45 岁;病程 2 个月~ 10 年,平均 1. 8 年。所 有病例临床诊断均符合文献[ 1]诊断标准, 均为全身反复出现风 团、瘙痒持续 6 周以上, 排除因压力、日光、寒冷、运动等物理因 素所致的荨麻疹, 不伴有其它过敏性疾病, 且所有患者血液标 本采集前 1 个月内未使用过糖皮质激素, 2 周内未使用抗组胺 药物, 1 周内未外用激素类或抗组胺类药物。 1. 2 � 方法与材料 � 抽取静脉血 3ml,取血清检测食物过敏原特 异性 IgG。此方法为半定量检测, 使用由北京海奥基业生物技 术有限公司生产提供的 14 种食物过敏原特异性 IgG 抗体检测 试剂盒。抗体依次是牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、牛 奶、蘑菇、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦。采用 ELISA 法检 测,严格按照试剂盒说明进行操作。食物过敏原特异性 IgG 抗 体浓度分为 4级: 0 级( IgG< 50u/ ml)为阴性, + 1 级 ( IgG 50~ 100u/ ml)为轻度敏感, + 2 级( IgG 100~ 200u/ ml)为中度敏感, + 3级( IgG> 200u/ ml)为高度敏感。 2 � 结果 2. 1 � 食物过敏原试验 � 83 例患者中 68 例过敏原试验反应阳 性( 81. 93% ) ; 阴性反应 15例( 18. 07% )。 2. 2 � 阳性病例的抗原分布 � 在 68 例阳性反应患者中, 对 1 种 过敏原呈阳性反应者18 例,对 2 种过敏原呈阳性反应者 36 例, 对 3 种过敏原呈阳性反应者 12 例, 对 4种过敏原呈阳性反应者 1 例,对 7 种过敏原呈阳性反应者 1例。 2. 3� 儿童过敏原阳性反应率 � 检测结果显示: 68 例儿童患者 中对食物过敏原阳性反应率以蛋清/蛋黄、牛奶、鳕鱼最高, 阳 性率分别为 82. 35% ( 56/ 68)、60. 29% ( 41/ 68)、26. 47% ( 18/ 68)。 3 � 讨论 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加 而产生的一种局限性水肿反应, 有 15% ~ 20%的人一生中至少 发生过一次荨麻疹[ 2]。荨麻疹病因复杂, 约 3/ 4 的患者找不到 病因,它的发病除了与感染、药物、物理化学因素、精神神经、内 分泌、慢性疾病及遗传因素有关外, 食物因素是引起慢性荨麻 疹反复发作的重要因素。食物不耐受是一种 IgG 介导的食物 变态反应, 它是人体的免疫系统针对进入体内的某种或多种过 敏食物产生食物特异性 IgG, 形成免疫复合物从而引起一系列 的过敏症状。特异性 I gG介导的是一种迟发型过敏反应,其反 应通常在接触变应原后数小时到数天出现, 由于病因隐蔽, 不 易察觉, 因此患者自我诊断比较困难, 通过检测血清中存在的 特异性 IgG 可以帮助诊断[ 3]。 我们对 83 例慢性荨麻疹患儿进行了食物过敏原特异性 IgG检测, 从过敏原的种类来看, 以蛋、牛奶、鳕鱼居多, 阳性率 分别为 82. 35%、60. 29%、26. 47%。其主要原因可能是蛋、鱼、 572 2010年 � � � � � � � � � � � � � 右江民族医学院学报 � � � � � � � � � � � � � � 第 4期 牛奶为儿童最早接触的蛋白食物, 小儿胃肠道发育不健全, 消 化道黏膜的通透性增高,很多蛋白质食物未经分解就直接由肠 道黏膜吸收进入血液,造成食物过敏反应[ 4]。由于目前对于食 物过敏并没有特定的药物预防, 因此, 一旦过敏食物被诊断出 来,最有效的预防和治疗方法就是严格避免进食这些食物, 轻 者应至少停止进食此类过敏食物 6~ 9 个月, 重者和急性发作 者需加用抗组胺类药物及抗过敏辅助药物治疗 4~ 8周。 参考文献: [ 1] � 王侠生,廖康煌 .杨国亮皮肤病学[ M ] . 上海: 上海科学技 术出版社, 2005: 408. [ 2] � 赵辨. 临床皮肤病学 [ M ] . 南京: 江苏科学技术出版社, 2001: 521. [ 3] � 唐绍生, 郑学毅, 孙广政. 慢性荨麻疹患者过敏原特异性 IgE 与特异性 IgG 分析 [ J] . 实验与检验医学, 2009, 27 ( 2) : 121- 122. [ 4] � 张晓云,王建美, 朱敬先. 食物过敏原特异性 IgG 检测在 慢性荨麻疹中的临床意义[ J] . 山西医科大学学报, 2008, 39( 9) : 782- 784. 收稿日期: 2010- 04- 16 急性循环衰竭患儿静脉穿刺成功的技巧与体会 苏海瑕 (广西灵山县人民医院,广西 灵山 535400 � E- mail: suhaixia168@ 163. com ) 摘 � 要: 目的 � 探索危重患儿发生急性循环衰竭时静脉穿刺成功的技巧。方法 � 回顾性 76 例急性循环衰竭患儿 静脉穿刺的经验及体会。结果 � 在 76 例患儿的静脉穿刺中, 一针见血的成功率为 92. 10% ( 70/ 76) , 其余 6 例在第二针 均穿刺成功。结论 � 良好的心态、丰富的临床经验、熟练的穿刺技术为抢救危重患儿赢得宝贵时间,从而提高危重患儿 的抢救成功率。 关键词: 休克;静脉穿刺; 技巧 中图分类号: R472� � � 文献标识码: B � � � 文章编号: 1001- 5817( 2010) 04- 0573- 02 doi: 10. 3969/ j. issn. 1001- 5817. 2010. 04. 074 � � 静脉穿刺是临床上最普通的护理技术操作之一, 但遇到重 度贫血、脱水、休克及呼吸衰竭等危重患儿发生急性循环衰竭 时如何迅速建立静脉通路, 是临床护士最棘手的难题, 特别是 年轻、缺少护理经验的护士更难应对。由于循环衰竭的患儿全 身紫绀、四肢湿冷、血压降低, 导致外周静脉瘪陷, 增加了静脉 穿刺的难度, 尤其是婴幼儿通过外周小静脉建立通道非常困 难,而且容易发生输液渗漏及肿胀, 延误抢救时机[ 1]。笔者在 将近二十年的儿科护理实践中, 不断总结静脉穿刺的经验, 现 对 76 例急性循环衰竭患儿静脉穿刺成功的技巧与体会报告如 下: 1 � 临床资料 76 例急性循环衰竭患儿,男 48 例, 女 28 例, 年龄 2 个月~ 8 岁,其中腹泻并重度脱水 32 例, 重度贫血 20 例, 休克 14 例, 心力衰竭合并呼吸衰竭 10 例, 收治上述患儿时,确保呼吸道通 畅,迅速给予吸氧, 进行心电监护, 并同时进行静脉穿刺 , 一针 见血的成功率为 92. 10% ( 70/ 76) , 其余 6 例在第二针均穿刺成 功。在抢救 76 例急性循环衰竭的患儿中, 除 1 例死亡、3 例家 属签字放弃治疗外,其余均抢救成功, 成功率为 94. 74%。 2 � 穿刺技巧及体会 2. 1 � 迅速调整心态 � 心理素质差的人遇到危急的事情会不知 所措,心慌意乱, 在临床护理中, 年轻、缺少护理经验的护士遇 到危急的病人也往往如此。其实, 作为医务人员, 越遇紧急情 况,越要镇静、沉着, 保持清醒的头脑, 做到急而不乱, 以稳定、 轻松、平和的心态为危重患儿进行静脉穿刺, 是提高静脉穿刺 成功率的关键要素之一。 2. 2 � 创造良好的穿刺环境 � 进行穿刺时,家属应暂时避开, 以 免家属干扰影响护士的情绪, 加重护士的心理负担, 增加护士 的紧张感,导致静脉穿刺失败。另外, 环境要安静、舒适、清洁, 温度适宜,光线充足、明亮,最好有远红外线辐射抢救台及暖气 设备, 对四肢湿冷、体温不升的婴幼儿, 迅速开放暖气, 并置在 远红外线辐射抢救台上进行升温, 先局部热敷、轻拍、按摩[ 2] , 促进患儿的血液循环及血管充盈, 有助于看清静脉, 利于静脉 穿刺。因此良好的穿刺环境也是提高静脉穿刺成功率的必备 要素之一。 2. 3 � 选择穿刺的静脉 � 一般情况下, 1 岁以下患儿首选头皮静 脉: 如头正中静脉、额静脉、颞浅静脉、耳后发际静脉、眶上静 脉[ 3] ,因为头部静脉相对清楚易固定; 1岁以上患儿可选用四肢 静脉。但遇到重度贫血、脱水、休克及呼吸衰竭等危重患儿发 生急性循环衰竭时, 利用 1~ 2min 在上述部位查找, 确定在外 周静脉难建立输液通路时, 应迅速转移到大静脉并使用留置针 穿刺置管。笔者的临床经验是首选颈外静脉, 其次分别是肘正 中静脉、大隐静脉。 2. 4� 对穿刺者及患儿的要求 � 护士作为穿刺者, 进行穿刺时 的站位、姿势要轻松自如,方便操作, 并充满自信、沉着冷静、排 除干扰全心投入操作。另外, 患儿摆放的体位必须利于穿刺者 操作, 穿刺的部位光线要充足、明亮,不能被任何物品遮住光线 (包括穿刺者的身影)。 2. 5 � 穿刺的方法及技巧 � 笔者只介绍大静脉穿刺的方法及技 巧。颈外静脉穿刺: 准备好留置针并套上干燥的注射器, 切勿 排气, 为患儿采血化验后接上液体, 从而起到一举两得的作用。 患儿取仰卧位, 肩背部垫 40cm 高的枕头与治疗床边缘相齐, 头 转向对侧垂于治疗床边缘下, 使颈外静脉被牵拉 , 操作者用左 手拇指和食指固定颈外静脉, 选择适合静脉大小的留置针, 斜 面相对稍长。右手持留置针, 针头与皮肤呈 15!~ 30!角, 刺入皮 下后平行沿颈外静脉进针, 见回血后顺静脉走向将留置针推进 0. 5cm,然后将针芯拔出少许, 再将穿刺针全部送入静脉内[ 4] , 取出针芯, 妥善固定好留置针, 迅速用注射器抽取足够的血标 本后再输上液体。肘正中静脉及大隐静脉: 肥胖的患儿, 因皮 下脂肪厚、静脉较深,以及发生急性循环衰竭时导致静脉瘪陷, 显露不明显, 先在穿刺部位上 6cm 处扎紧止血带, 然后轻拍、按 摩后仍不见显露的血管, 可用手指触摸, 有弹性饱满感即为血 管。血管方向不清者, 穿刺时先用手指摸清静脉方向或按血管 的解剖位置沿血管方向穿刺, 进针角度应稍大( 30!~ 40!) ,而水 肿患儿先在穿刺部位用拇指按压, 看清血管的走向, 迅速在穿 573 2010年 � � � � � � � � � � � � � 右江民族医学院学报 � � � � � � � � � � � � � � 第 4期