厥阴病

nullnull概说 厥阴病多见于伤寒末期，病情较为复杂而危重，临床上可归纳为上热下寒证、厥热胜复证和手足厥逆证。第七节 厥阴病辨证null 《素问·至真要大论》云：厥阴何谓也？歧伯曰:两阴交尽也。 两阴：太阴、少阴。交：传；尽：最后。 厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓有阴尽阳生之义，故俗称：厥阴为阴尽阳生之脏。null 三阴之中，以太阴为阴气最多，少阴次之，至厥阴则为阴尽阳生。从自然界发展的规律讲，阳到了极点，阳气开始下降，阴气开始上升，阴到了极点，阴气开始下降，阳气开始上升，周而复始。其中夏至、冬至是自然界阴阳的交接点。null一、厥阴生理 1.阴气最少，位主里。“两阴交尽，谓之厥阴”。厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳复之所，所以病则多现为寒热错杂证。 2.脏腑： 厥阴：包括手厥阴心包与足厥阴肝。由于经脉的相互络属分别又与手少阳三焦与足少阳胆相为表里。null厥阴手厥阴心包经足厥阴肝经与手少阳三焦经足少阳胆经相表里心 包: 心包者，为心之外围，是包在心脏外面的包膜，有保卫心脏的作用。《灵枢经·邪客篇》云：“包络者，心之宫城也”。 肝：肝： 肝居于右胁下，其经脉络胆，与胆相表里。 ① 主疏泄 肝为刚脏，喜条达，恶抑郁。 ② 藏血 肝脏有贮藏血液和调节血量的功能。③ 主筋 肝木条达，三焦通畅，心包之火才能借助三焦之通道，下蛰于肾，温暖肾水，肾水温暖，既能涵养肝木，又能上济心阴，使心火不亢。二、病因病机：阴阳气不相顺接。 《伤寒论》“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也”。 二、病因病机：阴阳气不相顺接。 《伤寒论》“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也”。 三、厥阴病的性质：阴阳混淆，寒热错杂证。四、治 则：随证施治。 上热下寒证----清上温下之法； 厥利交夹证属于脾肾阳虚证------回阳救逆之法。 null一、上热下寒辨证 上热下寒，外邪乘脾犯胃而致的肝胃有热，脾肠有寒证。反映了厥阴病阴中有阳，寒热错杂的特点。null1.乌梅丸证（肝热脾寒） 病因病机：蛔虫内扰，气机逆乱。 临床表现:消渴,气上撞心,心中疼热,静而复时烦,食则吐蛔。 治疗：清上温下，安蛔止痛------方用乌梅汤（丸） （又主久利）。 ⑵干姜黄芩黄连人参汤证⑵干姜黄芩黄连人参汤证病因病机: 上热下寒，阴阳格拒。临床表现: 下利，食入口即吐。⑶麻黄升麻汤证病因病机: 上热下寒，正虚阳郁。 临床表现: 手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者。 null二、厥热胜复辨证 （1）厥热相等，阴阳平衡则病愈。 （2）热多厥少，其病当愈，但热太过者病进。 （3）厥多热少，为病进。 null三、手足厥逆辨证 1.寒厥证病因病机: 阳气虚衰，阴寒内盛。临床表现: 手足逆冷，下利清谷，小便色白，脉微弱。 治疗:同四逆汤证。null病因病机:　痰食阻滞胸中，胸中阳气被遏。3.蛔厥（即乌梅丸证）2.痰厥证临床表现：手足逆冷, 脉乍紧，心下满而烦。临床表现: 脉微而厥,静而复时烦。病机: 蛔虫内扰,阴阳气不相顺接。null临床表现：手足厥寒，脉细欲绝者。 治疗：养血散寒，温通经脉------方用当归四逆汤。病因病机：血虚受寒，寒滞筋脉。4.血虚寒厥证null5.水厥证 病因病机：水饮内停，中阳被遏，不能外达四肢。 临床表现：手足厥冷，心下悸，口不渴。 治疗：温胃散水------茯苓甘草汤。null6．热厥证 病因病机:邪热内伏，格阴于外。 临床表现:四肢厥逆，身热，口渴引饮，小便黄赤短少，或见大便不通，舌干苔黄，脉洪滑有力。 治疗： 无燥屎内停，而邪热炽盛者-----方用白虎汤辛寒清热。 有燥屎内停，腑气雍滞者-----方用承气汤泻热通便，荡涤燥结。null厥阴病小结null历代医家从脏腑、经络、气化、部位、阶段等方面来探讨六经病证发生、发展、演变的规律。目的在于用六经辨证的：确定疾病的部位、性质、病机、病势等，用来确定人体阴阳的多少。 一.历史意义：从无到有，奠定基础 二.现实意义：启发思维，规范临床 六经辨证小结