道预激综合征的体表心电图表现一例

经心内电生理证实的四旁道预激综合征的体心电图表现一例 阴彦龙 中图分类号! "#$%& ’ ( ’! "#$)& $ ( %! "$#$& %! ! 文献标识码! *! ! 文章编号! %))’ +,-#.（,))#）)# +)$,, +), 作者单位：解放军 %#) 中心医院心内科（河南洛阳 $’%)/%） 作者简介：阴彦龙（%.-$ +），男（汉族），山西芮城人，主治医师，医学 学士，主要从事心血管介入治疗，专业特长为心脏电生理。 摘要! 患者男性，// 岁，因阵发性心悸 %, 年，近半月发作频繁而入 院做射频消融术。胸片、超声心动图、肝肾功能等检查均正常。术前 体表心电图发现 # 种不同的图形，0% 导联分别为：12、121、32、"2 和 "4型，怀疑为多旁道，经心内电生理检查证实为右侧壁、右前间隔、 右后间隔及左后侧壁 $ 旁道，并对旁道逐条成功的进行了射频消融 治疗，随访 % 年半无心动过速发作。 关键词! 预激综合征! 多旁道! 心动过速! 心内电生理! 射频消融 ! ! 患者男性，// 岁。因阵发性心悸 %, 年，近半月发作频 繁而入院做射频消融术。入院后行胸片、超声心动图、肝肾 功能等检查均正常。术前先后 - 次体表心电图中有 # 次图 形不同（图 %）。0% 导联分别为：12、121、32、"2 和 "4 型，!、 506导联均呈 "型，"波均为正向，考虑可能为右侧壁、间隔 及左后侧壁多旁道。术中大头电极在三尖瓣环 . 点处标测 到 *0 融合，成功的消融后靶点 *0 分开，患者反复出现宽 3"2波心动过速，心内刺激难以终止，并出现晕厥、血压下 降，经静脉注射 ’) 78普罗帕酮后心动过速终止。/ 天后再 次进行射频消融，标测原靶点处 *0 仍分开，在三尖瓣环 # 点处标测到 *0融合，在窦口附近及窦内多次放电后 *0 分 开，又在三尖瓣环 , 点处标测到 *0 融合，大头加压后旁道 前传消失，在此处用 %) 9即成功阻断旁道。后又在二尖瓣 环距窦口 / :7处标测到 *0融合，消融这一旁道后，体表心 电图 ;<=>5波完全消失，心室 2%2% $)) 74刺激 0*分离，2%2% #)) 74刺激逆传 * 波呈中心型分布，各种心内刺激未诱发 出心动过速。随访 % 年半无心动过速发作。 讨论! 多旁道的诊断标准：#一条显性旁道阻断后出现 体表心电图预激图形明显变化，和（或）靶点部位的 *0明显 分开；$一条隐匿旁道阻断后出现逆传心房激动顺序的明显 变化，以及靶点部位的 0* 分开；%再次成功消融的靶点部 位距前次在同一 ?线投照角度下相距 ,& ):7以上。 体表心电图是认识和发现多旁道的最初线索，包括# ;<=>5波或 3"2波极性多变；$心动过速频率多变；%旁道定 位较模糊或矛盾；&显性旁道在发生房性心动过速时 3"2 波形态发生明显改变；’发生宽 3"2 波心动过速时出现晕 厥及血流动力学改变；(心动过速中顺传型和逆传型房室折 返性心动过速（*0"@）相互转换；)顺传型 *0"@ 逆行 A 波 形态改变；*交替出现两种及以上逆传型 *0"@；+0% 导联 ! ! 图 !" 体表心电图表现为 # 种不同的形态! 说明见正文 出现 B"2或 B12图形等。本例体表心电图变化多端，图 C的 ,、50D导联 ;<=>5 波均向上，而胸导联 " E 2 移行迅速，以及 图 F、C中 0/ 的 "波同时明显小于 0, 和 0$ 的 "波等，均不 ·##$· " 中国心脏起搏与心电生理杂志 #%%&年第 !’ 卷第 & 期" 万方数据 能用单旁道来解释。结合射频消融结果分析该例为 ! 旁道。 单旁道在不同状态下因植物神经张力不同可表现为前 传程度不同，从而引起体表心电图变化出现貌似多旁道的体 表心电信息，但单旁道体表心电图的变化首先表现在预激程 度的变化，而不会出现本例 "# 导联所示的截然不同的 $%& 图形，且本例经过心内电生理及射频消融证实为 ! 旁道。 首次消融时引起患者晕厥的宽 $%&波心动过速最可能 的机制为两条旁道之间形成的大折返性心动过速，由于血流 动力学不稳定，未及时记录到心电图形，为本病例的缺憾。 （’((! ) (* ) #+ 收稿） （向晋涛编辑） 高血压病和冠心病的左房扩大与非瓣膜性心房颤动的相关性研究 魏玲, 杨丽霞, 郭传明, 李丽俐, 齐峰, 王先梅, 任丽, 王燕, 石燕昆 中图分类号, %-!!. #, %-!#. !, %-!#. * / -, , 文献标识码, 0, , 文章编号, #((* ) ’1-2（’((-）(- ) (!’+ ) (# 摘要, 探讨高血压病及冠心病患者左房内径变化与非瓣膜性心房颤 动（简称房颤）的相关性。选择 +1( 例高血压患者（34 组），’51 例 冠心病患者（647组）及 ’-- 例正常对照（89）组，应用彩色多普勒 超声心动图仪、三导心电图仪及 ’! : 动态心电图仪，测定左房内径 （;07）及检出房颤的情况。结果：34组及 647 组 ;07较正常对照 组显著增加。34及 647患者 ;07 扩大者中 -*. 2!<发生房颤，发 生房颤的患者中 21. 12<伴 ;07 扩大。结论：# = + 以上 34 及 647 患者伴有左房（;0）扩大，;0扩大与 34及 647患者房颤的发生及 持续有关。 关键词, 心血管病学, 高血压病, 冠心病, 左房扩大, 心房颤动 , , #221年 #月 > ’((+ 年 5 月住我院心血管内科高血压病 （34）患者 +1(例归为 34组，其中男 #25 例、女 #1’ 例，年龄 -2. 5# ?#(. 1（!# > 5(）岁。均符合 #222 年 @4A= B&4的高血 压诊断标准。经详细询问病史、体格检查及实验室检查，排除 继发性高血压，其他心脑血管、肺、肾、血液系统疾病及感染。 #225年 2月 >’((+ 年 5 月住我院并行冠状动脉造影的冠心 病（647）患者 ’51例（冠状动脉造影 # 支或多支冠状动脉狭 窄!-(<）归为 647组，其中男 #*#例、女 ##-例，年龄 1+. #1 ?#’. ’#（!( >5+）岁。均符合 #2*2 年 @4A 的诊断标准。另 选同期在本院健康体检人员 ’-- 例归为正常对照（89）组。 其中男 #+5例、女 ##*例，平均年龄 -5. 2 ? #’. +（+5 > 5#）岁。 经病史、体格检查及实验室检查排除心、脑、肺、肾、血液系统 疾病及感染。+组间性别、年龄、体重差异无显著性意义。 所有受检者在住院及门诊随访期间（每 ’ > + 周随访 # 次），均行 + 次以上的心电图及 ’ 次以上的 ’! :动态心电图 检查。按心房颤动（简称房颤）是否能自行转复窦性心律， 将房颤患者分为阵发性房颤及持续性房颤。使用美国惠普 --((型彩色多普勒超声心动图仪，专人操作。患者平卧，取 胸骨旁长轴观，在二维超声指导下，使声束垂直于室间隔及 左室后壁，固定理想图像后，以 C 型超声取样，测量左房内 作者单位：成都军区昆明总医院心内科（云南昆明 1-((+’） 作者简介：魏玲（#21# )），女（汉族），湖南人，副主任医师，医学硕 士，专业特长为心律失常及高血压病的基础与临床。 经（;07）。计量资料均以 #! ? " 表示，组间均数比较采用成 组 #检验；计数资料用率表示，采用 !’ 检验。以 $ D (. (- 为 差异有统计学意义。 34组 ;07较89组显著增大（ + ( . # + ? - . - ! EE FG ’1. 5’ ? 1. ## EE，$ D (. (#）。34 左房扩大者 #’* 例（+-. ’5<），其中单纯左房扩大者 5’ 例（1!. -*<），左房扩大伴 左室扩大者 ! #例（ + ’ . ’ 5 < ），单纯左室扩大者 !例 （+. #-<）。647组 ;07为 +#. +- ? -. 5! EE，较 89 组显著 增加，$ D (. (#。其中 #’- 例有 ;07扩大（!+. *#<）。 34组房颤5#例（ ’’ . - < ）。其中阵发性房颤!1例 （-1. *2<）、持续性房颤 +- 例（!+. ’#<）。647 组房颤 *( 例（’!. !5<），其中阵发性房颤 ++ 例（!*. #!<）、持续性房 颤 +* 例（-’. 51<）。 1!1 例患者中合并 ;07 扩大的 ’-’ 例（!+. *!<），其中 发生房颤者 #!1 例（-*. 2!<），+2! 例不合并 ;07扩大者，发 生房颤 - 例（#. ’*<），两者比较差异有显著性，$ D (. (#。 本组房颤患者中伴 ;07扩大者 #!1 例（21. 12<），不伴 ;07 扩大者 - 例（+. +#<），两者比较差异有显著性，$ D (. (# 。 不伴房颤组 ;07 ’2. *’ ? 1. *2 EE，伴阵发性房颤组 ;07 +!. * ? 1. +1 EE，伴持续性房颤组 ;07 !(. #* ? 1. (5 EE，+ 组 ;07均较 89 组显著扩大；且持续性房颤组 ;07 显著大 于阵发性房颤组，阵发性房颤组 ;07 又显著大于不伴房颤 组。 讨论, 近年来研究发现，高血压病、冠心病是老年人非 瓣膜性房颤的常见原因之一，高血压左房扩大与房颤发生密 切相关。本研究发现 # = +34及 647患者伴 ;07扩大，其中 -(<以上 34及 647 患者伴 ;07 扩大发生了房颤，而 34 及 647房颤者 2(<以上伴 ;07 扩大。其中 34及 647 患 者伴持续性房颤者 ;07扩大最明显。34 及 647 患者左房 扩大与房颤的发生和持续有关。说明 34 及 647 患者左房 扩大、左房机械形态的改变（左房重构）是 34 及 647 患者 发生房颤危险因子。其可能的机制：心房扩大可容纳的子波 越多，就越易发生房颤，心房扩大增加了房颤的易感性和稳 定性。 （’((- ) (# ) #2 收稿） （李晓清编辑） ·!"#·, 经心内电生理证实的四旁道预激综合征的体表心电图表现一例, 万方数据 经心内电生理证实的四旁道预激综合征的体表心电图表现一 例 刊名： 中国心脏起搏与心电生理杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF CARDIAC PACING AND ELECTROPHYSIOLOGY 年，卷(期)： 2005,19(5) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgxzqbyxdsl200505042.aspx