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查对诊断室上性心动过速的比较分析 ! 第 "# 卷! 第 $ 期医学研究生学报 %&’( "#! )&( $ ! *++, 年 $ 月 -&./01’ &2 345671’ 8&9:;/15.1:49 -.’( *++, ·论! ! 著· 经食管与心内电生理检查对诊断室上性心动过速的比较分析李! 萍"，! 陈锐华"，! 李俭春*，! 江时森"，! 张启高"，! 宫剑滨"，! 刘保军" （南京军区南京总医院，"(心脏内科；*(门诊部，江苏南京 *"+++*）摘要：! 目的：比较阵发性室上性心动过速（8* 例经导管射频消融（?...

! 第 "# 卷! 第 $ 期医学研究生学报 %&’( "#! )&( $ ! *++, 年 $ 月 -&./01’ &2 345671’ 8&9:;/15.1:49 -.’( *++, ·论! ! 著· 经食管与心内电生理检查对诊断室上性心动过速的比较分析李! 萍"，! 陈锐华"，! 李俭春*，! 江时森"，! 张启高"，! 宫剑滨"，! 刘保军" （南京军区南京总医院，"(心脏内科；*(门诊部，江苏南京 *"+++*）摘要：! 目的：比较阵发性室上性心动过速（8<%=）患者经食管和心内电生理检查的差异，以确定经食管电生理的定位诊断价值。! 方法：将 ">* 例经导管射频消融（?@AB）患者的术前食管电生理与术中心内电生理检查结果进行比较。! 结果：体

表

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心电图 %" 导联 8波C经食管心电图 8波（8%" C8D）! *E F9" 心电图 ?波（?）C8D !$+ F9为正向型房室折返性心动过速（B%?=）；8%" C8D(+ " ?C8D ! $+F9为右间隔旁路；8%" C8D ! *EF9" ?C8D !"E+F9，且 ?C8D ! 8DC?为房内折返性心动过速（B?=）；8%" C8D G *E F9 " ?C8D G $+ F9 为慢C快型房室结折返性心动过速（B%)?=）。! 结论：经食管电生理的 8%" C8D 和 ?C8D 对 8<%=的类型及旁路定位有诊断价值。关键词：! 阵发性室上性心动过速；! 心内电生理；! 食管电生理中图分类号：! ?E>"( $"! ! ! 文献标识码：! B! ! ! 文章编号：! "++HCH"##（*++,）+$C+,*$C+I! !"#$%&%’()#*&#+ #,"-#+ (#.-$* .’/(#"&0 1-,) -$,"#.#"0-#. &+&.,"’()2%-’+’*-. #$#+2%-% ’$ 0-#*$’%-% ’3 %4("#5&$,"-.4+#" ,#.)2.#"0-# JK 860;"，ALD) ?.6CM.1"，JK -610C7M.0*，-KB)N .%)093，,?.)%） 67%,"#.,：! !"#$%&’($：A&FV1/60; 56224/40749 R4:W440 :/10949&VM1;41’ 105 :M4 60:/171/561 4’47:/&VMX96&C ’&;67 9:.5X，:& 199./4 :M4 7’60671’ Y1’.4 &2 :/10949&VM1;41’ V1760; &0 561;0&969 &2 Y1/6&.9 :XV49 &2 9.C V/1Y40:/67.’1/ :17MX71/561 105 56224/40: 177499&/X V1:MW1X( ! )$&*+,-：A&FV1/60; :M4 /49.’:9 &2 :/10949&VM1;41’ 1:/61’ V1760;（=DB8）105 4’47:/&VMX96&’&;671’ 9:.5X（D8<）60 ">* V1:640:9 5./60; /156&C 2/4Z.407X 1R’1:6&0( ! .$-/0&-：B:/6&Y40:/67.’1/ /440:/10: :17MX71/561（B%?=）W6:M 10:4/&;/154，8%" C8D W19 F&/4 :M10 *EF9，?C8D W19 F&/4 :M10 $E F9，W6:M :M4 4[74V:6&0 &2 /6;M: 94V:1’ 177499&/X V1:MW1X （?$）作者简介：! 李! 萍（"#,,C），女，福建古田人，主管技师，医学硕士研究生，从事心功能及心脏电生理学专业。万方数据 !"#$%#"&’(" ")’ ’(**+&+)! "##+,,-&% ."!$/"%0 !"# $%&’(：1 23.&"4+)!&(#35"&!"#$%#"&’("；1 6)!&"#"&’("5 +5+#!&-.$%,(-5-7(#；1 8&"),+,-.$"7+"5 +5+#!&-9 .$%,(-5-7(# )1 引1 1 言经食管心房调搏（ !&"),+,-.$"7+"5 +5+#!&-.$%,(-9 5-7(# "!&("5 ."#()7，8:;<）术观察体表心电图 => 导联 ?9<至食管心电图 ?9<波（<=> 9<:）和心电图 ?9< （?9<:）两个指标，对房室结折返性心动过速（ "!&(-9 4+)!&(#35"& )-’"5 &++)!&")! !"#$%#"&’("，;=@?8）和隐匿性房室旁路介导的正向型房室折返性心动过速（"!&(-94+)!&(#35"& &++)!&")! !"#$%#"&’("，;=?8）的鉴别诊断已广泛应用于临床，但对于由隐匿性房室旁路介导 ;=?8术前定位的诊断价值报道不多。本研究讨论我科经导管射频消融（?"’(-*&+A3+)#% #"!$+9 !+& "B5"!(-)，?CD;）术治疗的 >EF 例阵发性室上性心动过速（ ."&-G%,H"5 ,3.&"4+)!&(#35"& !"#$%#"&’("， <2=8）患者，比较其术前经食管电生理与术中心内电生理

检测

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的结果，以探讨 <=> 9<: 与?9<:诊断<2=8 的原因以及不同部位旁路的电生理特征和临床意义。 *1 资料和方法 *0 *1 研究对象1 >EF 例 <2=8患者中，男 IJ 例"女 KE 例，年龄为 >E L IF 岁，平均为（EM0 N O J0 J）岁，其中除 E 例合并有冠心病"高血压"心绞痛"心功能不全外，余均无器质性心脏病变。所有患者经食管电生理及心内电生理标测，并经 ?CD; 治疗成功。 >EF 例患者分为四组，其中左侧旁路组 KI 例，右侧旁路组 FM 例，慢9快型 ;=@?8 组 EJ 例，房内折返性心动过速（ "!&(- &++)!&")! !"#$%#"&’("，;?8）组 I 例。 *0 +1 方法 *0 +0 *1 食管电生理检查1 将食管电极（:2P）涂上石蜡油后，经鼻腔送入电极，嘱患者吞咽，电极插入的深度以食管导联显示出最大幅度的正负 < 波为准。使用的心脏电生理刺激仪为东方电子仪器厂生产的 QC RS;型，采用程序刺激诱发出 <2=8 后，同步描记 :2P导联和 => 导联，测量 <=> 9<: " ?9<: 的距离。 *0 +0 +1 心内电生理检查1 按常规方法插入 E 根 KC 心内电极导管，分别定位于高位右房（T?;）"房室束（T(,）"右心室心尖部（?=;）和冠状静脉窦（D2），经程序刺激诱发出 <2=8 后，同步描记!、 "=C、=>、T?;、D2、?=;、T(, 电图，比较并找出 T?;、D2 远端（ D2’）、D2 中端（ D2H）、D2 近端（D2.）、?=; 、T(, 处逆传至心房的最先激动点（:;;），测量以 T?;最先激动的 =; 间期与 D2 导联最先激动 =;间期的差值（$;）对应于经食管电生理（8::）<=> 9<: 值、心内室房激动时差（=9;）值对应于 8::的 ?9<: 值。 * 0 + 0 , 1 统计学方法 1 采用 2<22>M0 M 统计软件分析数据，定量资料以均数 O标准差（ ! O "）表示，食管电生理组与心内电生理组比较采用配对 #检验，心内$;、=9; 值与经食管 <=> 9<:、?9<: 值比较作相关性分析，以 $"M0 MU 为差异有显著性统计学意义。 +1 结1 1 果 + 0 * 1 <2=8 原因与 8:: 的关系 1 "左侧旁路组： KI 例中 NIV <: 领先，?9<: W <:9?呈左侧偏心性心房激动，左前壁、左侧壁、左后间隔不同部位的旁路，<=> 9<: 与腔内$;、=9; 值随着旁路部位逐渐靠近间隔呈逐渐减小的趋势。#右侧旁路组： FM 例中右游离壁 >F 例 <=>领先，呈右侧偏心性心房激动；右间隔旁路 J 例中 NUV <=>与 <: 几乎同时出现，呈中心性心房激动，且?9<: W <:9?。$ 慢9快型 ;=@?8组：EJ 例 <=>与 <: 几乎同时出现，呈中心性心房激动，?9<: W <:9?。% ;?8 组（?9<: X >UM H,）共 I 例，其中 K 例为 <=>领先，均为右心房内折返，另一例为 <: 领先，且 ?9<: X <:9?为左房内折返。 +0 + 1 8:: 与心内电生理比较 1 四组患者食管内 <=> 9<: 值与心内电生理右、左心房激动时差$; 的差异呈显著相关性（ % Y M& KE，$ W M0 M>），正向型房室折返（P9;=?8）与房内折返，其 Z <=> 9<: Z X FU H,，右间隔旁路’<=> 9<:’(M ；慢9快型房室结折返 Z <=> 9<: Z W FU H,，?9<: 值均大于心内室房激动时差 =9;值（$ W M0 MU）；正向型房室折返 ?9<: X IU H,，房内折返 ?9<: X >UM H,，房室结折返 ?9<: W IM H, （除伴室内传导阻滞外），详见表 >。 ·JFK· 医学研究生学报 FMMK 年 I 月1 第 >N 卷1 万方数据表 !" 食管内 #$! %#& 和 ’%#& 与腔内$(、$%(值比较（)*） +,-./ !" 01)2,3/ #$! %#& ,45 ’%#& 6789 $( ,45 $%(（)*）组" " 别 ! #$! %#& $( ’%#& $%( 左侧旁路组 :; " " 左前壁旁路 <= > <=? @ A ! ;@? ! A CD? < !@C? @ A CB? B! ;=? @ A !D? < " " 左侧壁旁路 != > :C? @ A CE? ! !@@? @ A C@? ;! ;C? B A !D? < " " 左后间隔旁路 ; > <@? : A !=? B! > B:? ; A !D? < D:? @ A !E? =! :!? ! A !:? @ 右侧旁路组 C@ " " 右游离壁旁路 !C <@? B A !=? @! :=? @ A CD? : !C;? ! A C决定

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了发生 ($’+ 时心房激动的顺序，当旁路位于左侧时，其 ’%#& G ’%#$!且 ’%#& G #&%’；而旁路位于右侧时，则 ’%#& J ’%#$!。我们对具有隐匿性房室旁路的 #H$+ 患者，根据心内定位并经 ’K0(成功证实的左、右侧房室旁路以及其具体所在不同部位进行分组，并测量’K0(术中 #H$+时$(、 $%(值与术前食管心房调搏 #H$+ 时 #$! %#&、’%#& 值进行对照分析，发现 ’%#$!间期和 ’%#& 间期与旁路部位明显相关。在左侧旁路组，左前壁、左侧壁及左后间隔部位的旁路，其 #$! %#&、’%#&与心内 $(、$%(值均随着旁路部位越靠近房室结而逐渐减小，说明旁路趋于靠近房室结，其偏心性越轻；反之，则偏心性越重［B］。在右侧旁路组亦有同样的变化趋势。本组右后间隔房室旁路 E 例， ’#$! %#&’(@、’%#& J ;=)*，其 #$!与 #& 几乎同时出现（’%#$!(’%#&），呈中心性心房激动；右游离壁旁路 ’%#$! G ’%#&。通过了解这些特殊的电生理特性及相关数值，有助于术前初步判断隐匿性房室旁路为 ’K0(术中插管途径作参考，节省手术时间。经食管心房标测对大多数 #H$+ 患者可确诊，但对于 ’%#& 很长（’%#& J !=@ )*），且 ’%#& J #&%’ 者，往往难以与房性心动过速以及由慢旁路引起的 ($’+或不典型的快%慢型 ($F’+、慢%慢型 ($F’+ 相鉴别。本组 (’+ 组，术前食管调搏无法确诊，说明食管心房标测有其局限性。’K0( 术中电生理结果揭示并经 ’K0(证实 : 例为右心房内折返，! 例为左心房内折返。成年患者的房性心动过速机制主要是折返性，本组 ; 例均为成年人，与 09/4 等［<］报道相一致。我们通过回顾食管心房调搏与心内电生理检查结果相比较，发现心房内折返者，其食管内心电图表现为 ’%#& J #&%’（ ’%#&& ! L C’%’）、 ’#$! %#&’ J C= )*、’%#& J !=@ )*；且 #H$+可被程序刺激诱发和终止。另外，由于快%慢型 ($F’+ 及慢旁路引起的 #H$+ 在临床上极其罕见，因而当 ’%#& J #&%’时也应首先考虑为心房内折返所致。本研究对四组患者的食管电生理和心内电生理的检查结果进行对照分析，提示 ’%#& 能大致反映 $%(间期的相对大小。观察 #$! %#& 和 ’%#& 两个指标，对诊断四种不同原因引起的 #H$+ 以及旁路的定位具有临床参考价值。参考文献：［!］" 马" 虹，吴素华，王业松，等? 食管电生理 #$! %#& 和 ’%#& 对室上性心动过速的诊断价值［ M］? 心电学杂志，!DD;，!:（C）： <=%<:? ［C］" 晋从海，徐" 岩，章" 鸿，等? 食管导联 ’%#’& 对左、右侧房室旁道伴顺向房室折返性心动过速的定位价值［ M］? 安徽医科大学学报，C@@@，!@（B=）：<@!%<@C? ［B］" 李" 萍，陈锐华，江时森，等? 食管 #$! %#& 和 ’%#& 对室上性心动过速的诊断价值［M］?医学研究生学报，!DDD，!!（!C）：

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