如意珍宝丸治疗骨关节炎80例临床观察

·中医中药· 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD 2010 年 8月第 7卷第 24期 征、血气指标无改善。 1.4 统计学处理 以上数据用 x±s 示， 用 SPSS 15.0 软件进行统计学处 理。 2 结果 对照组 63 例中，显效 30 例，有效 16 例，无效 17 例，总 有效率为 73.0%。 对照组 57 例中，显效 33 例，有效 20 例，无 效 4 例，总有效率为 92.9%。 两组总有效率比较，有显著性差 异（P＜0.05）。 3 讨论 COPD 属于中医学“中喘证”范畴，是一类以慢性炎症为 特征的进行性难治性疾病。 COPD 发作期，西医治疗的优势 是症状缓解较快，但维持时间短，副作用也比较多；中药虽然 在改善症状方面作用缓慢，但是其不良反应少，同时能针对 具体病因、症状辨证施治。 中西医结合对慢性阻塞性肺疾病 急性发作期呼吸衰竭的治疗既有作用速度快，同时又可以针 对具体病因、症状辨证施治。 总之， 在西医常规治疗的基础上结合中医中药治疗，使 COPD 的患者症状以及体征得到明显改善，其疗效也明显好 于单纯的西医治疗，而且缩短了 COPD 的疗程，值得临床推 广[3-6]。 [参考文献] [1] 中华医学会呼吸病学疾病分会 COPD 学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指 南[J].中华内科杂志,2002,41(9):640-646. [2] 郑筱萸.中药新药临床研究(试行)[M].北京:中国医药科技出 版社,2002:54-58. [3] 陈杭薇 .慢性阻塞性肺疾病的治疗进展 [J].中国全科医学 ,2002,5(6): 499. [4] 周小斌.慢性阻塞性肺疾病的护理体会[J].中国误诊学杂志 ,2007,(16): 52. [5] 郭慧.急性肺栓塞 39 例的心电图分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7 (4):148. [6] 彭评志,罗飞.慢性肺源性心脏病并发急性心肌梗死 20 例临床分析[J]. 临床和实验医学杂志,2008,7(4):145. （收稿日期：2010-07-16） 骨关节炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如创伤、 关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退 行性变及关节边缘骨赘形成。骨关节炎以手的远端和近端指 间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关 节则较少发病。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性 和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生 形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。原发 性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病 变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等 疾病所引起。 骨关节炎可从 20 岁开始发病，但大多数无症 状，一般不易发现。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加， 女性比男性多见。 世界卫生组织统计，50 岁以上人群中，骨 关节炎的发病率为 50%，55 岁以上的人群中 ， 发病率为 80%。 骨关节炎的治疗并无特效药，以缓解疼痛为主，用如意 珍宝丸治疗骨关节炎取得了很好的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均来源于我院门诊 2007 年 9 月～2009 年 9 月 就诊的膝关节骨性关节炎患者，共 80 例（131 膝），随机分为 两组，治疗组 40例中，男 19 例，女 21 例；年龄 43～76岁；病程 6～13 年。 对照组 40例中，男 17 例，女 23 例；年龄 48～72 岁； 病程 6～11 年。 两组患者的性别、年龄、病程差异均无统计学 意义（P＞0.05）。 1.2 诊断 ①膝关节疼痛，尤其是最近一个月内经常反复膝关节疼 痛；②X 线片可见关节间隙变窄，关周围骨质增生，部分骨质 疏松，关节面毛糙或不平，胫骨髁变尖，不光滑；③膝关节晨 僵，时间少于 30 min；④髌骨研磨征阳性，膝关节起立困难， 久站疼痛；排由创伤或机械性刺激，内分泌紊乱或者其他疾 病引起的继发性膝骨关节炎，以及药物和其他生理性因素导 致的关节不适。 1.3 疗效判定标准[1] 治愈：疼痛、肿胀等症状消失，关节功能活动正常，X 线 显示正常。 显效：疼痛、肿胀等症状缓解，X 线显示明显好转。 有效： 疼痛、肿胀等症基本缓解， X 线显示有好转。 无效： 疼 痛、肿胀等症状无明显改善，X 线无改变。 如意珍宝丸治疗骨关节炎 80例临床观察 王善涛，李丹智，王修丽 （山东省青州市益都中心医院骨外一科，山东青州 262500） [摘要] 目的：观察如意珍宝丸治疗膝关节骨关节炎（KOA）的临床疗效。 方法：将 80 例 KOA 患者随机分为治疗组和 对照组，各 40例，治疗组给予如意珍宝丸，对照组采用芬必得胶囊治疗，治疗前后分别评定膝关节功能积分。 结果： 两组治疗前、后的膝关节功能和有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：如意珍宝丸治疗 KOA 疗效显著。 [关键词] 如意珍宝丸；骨关节炎；临床观察 [中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2010）08（c）-082-02 82 2010 年 8月第 7卷第 24期 ·中医中药· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 1.4 方法 治疗组给予口服如意珍宝丸（0.5 g/丸，青海金诃藏药药 业股份有限公司，批号：Z63020064）2.5 g/d，分 2 次服用；对 照组服用芬必得胶囊，300 mg/次，2 次/d，治疗组与对照组均 服用 1个月为 1个疗程。 2 个疗程后观察疗效。 1.5 统计学方法 采用 χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 见表 1。 两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见 表 1。 表 1 两组临床疗效比较 与对照组比较，*P<0.05 3 讨论 骨关节炎是发病率很高的一类疾病， 其主要症状是疼 痛。 特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可 以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息 时也可发生疼痛。 睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护 功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可 能疼醒，还有晨僵和黏着感（晨僵提示滑膜炎的存在），但一 般不超过 30 min。 黏着感指关节静止一段时间后，开始活动 时感到僵硬，如黏住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于 老年人、下肢关节。随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、 休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛 和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功 能障碍[2]。 骨关节炎的病因目前尚不清楚。在疾病的发生与发展过 程中，关节软骨发生很多生化、结构和代谢改变，细胞因子也 发挥十分重要的作用。 近年研究表明，退行性改变是骨关节 炎关节软骨改变的根本原因。 不管病因究竟为何，关节软骨 的软化、破溃和局部剥脱以及关节边缘骨与软骨赘生物的形 成是骨关节炎根本的病理改变，并有相应的临床症状。 软骨 基质蛋白多糖的丢失导致软骨压缩强度和弹性降低，水通透 性增高。 导致在软骨承受压力负荷时组织液丢失增多，基质 内溶液的扩散增多。 这些表现缘于降解酶类及其抑制因子， 从滑液中进人软骨或者在软骨细胞边缘合成后穿过软骨，发 生相互作用的结果。软骨蛋白多糖的丢失也会通过使表面液 膜的产生受损而影响软骨的自身润滑作用。 骨赘的发生可能是骨关节炎关节活动受限和疼痛的主 要原因。 骨赘的软骨中含有大量的Ⅰ型胶原。 骨赘软骨中的 硫酸化蛋白多糖在单体大小和主要成分为 6-硫酸软骨素的 组成上与正常的软骨相似，但是相对缺乏硫酸角质素并且不 具有与透明质酸相互作用的倾向。骨赘的形成增加了关节承 受负荷的面积，并且在一些情况下与关节软骨的早期退变有 关。 骨赘的形成可能是血管穿入变性软骨基底层的结果，或 者可能是关节边缘的软骨下骨小梁应力性骨折发生异常愈 合的结果。 其他研究显示，骨性增生可能缘自静脉阻塞[3]。在人骸关 节骨关节炎中， 静脉造影显示静脉的引流发生明显的改变， 推测这可能因为髓窦受到软骨下囊肿的压迫和软骨下小梁 增厚，导致髓内静脉曲张形成。OA 软骨下囊肿的形成可能是 因为滑液在压力下经过病变的软骨缺陷进入软骨下造成，也 可能来自软骨下骨的坏死区域。囊肿内静脉压的升高和改建 的骨小梁可能是骨关节炎疼痛的原因[4]。 中医认为，本病病因主要是肝肾不足、慢性劳损和局部 损伤等。 其病机一般为本虚标实，而以肝肾不足为本，寒湿、 痰瘀痹阻经络为标。肝主筋，肾主骨。《素问·上古天真论》云： “丈夫七八，肝气衰，筋不能动”，充分说明此病的发生与肝肾 精气渐衰，筋骨懈惰，加之过度劳累，伤筋损骨。因此，肝肾亏 虚是本病的主要内因。肝肾充盈则筋劲强，关节滑利。在中年 以年，肝肾逐渐亏虚，气血不足，筋骨失其所养，筋软骨萎，或 兼遭风寒湿邪内侵，易发本病。 若膝部外伤、劳损，气血运行 不畅，经脉受阻，致使筋骨失养而发病。 本有劳损，加之运动 过度或用力姿势不当，导致膝部软组织损伤加重，局部气血 瘀滞，或久病入络，气血瘀滞不行而发病[5]。 《济生方·诸痹门》 中说：“皆固体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹。 ”肝肾不足， 气血亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭，留于膝部，阻滞气血而发为痹 痛。所以中医认为关节炎的治疗应该补肝益肾、祛风散寒、解 痉通络，活血化瘀[6]。 如意珍宝丸中珍珠母、短穗兔耳草、沉香、石灰华、红花、 檀香、降香、毛诃子、余甘子、人工麝香、牛黄、甘草等为祛风 散寒、活血理气之品，可以畅达气血、恢复经络通畅，有效改 善关节炎的症状，标本兼治。现代药理研究证实，珍珠母含多 种氨基酸，对人体具有十分重要的生理作用。 此外还含有微 量元素类、钙类、牛磺酸、小分子活性肽、卟啉及金属卟啉以 及维生素 B 族。 檀香含挥发油，其主成分为 α 及 β-檀香烯、 檀萜、檀萜酮、α-檀萜醇、檀香酮、檀香酸、檀油酸。 红花的化 学成分主要为黄酮和脂肪油两大类，能促进血液循环，提高 机体免疫力，抗血栓。 沉香含挥发油约 0.8％，含有白木香醇、 异白木香醇、去氢白木香醇、白木香酸、白木香醛、沉香螺萜 醇、苄基丙酮、对甲氧基苄基丙酮、茴香酸及 β-沉香萜呋喃 等，此外还含有色酮类化合物及呋喃白木香醇和呋喃白木香 醛等倍半萜类化合物，而人工麝香、牛黄可以抗感染，调节免 疫力。如意珍宝丸中这些药物共同，可以修复关节软骨、消除 骨赘。 通过临床观察也证明，疗效优于芬必得。 [参考文献] [1] 郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社 , 2002:349-351. [2 杜宁,任峰,杨琦.膝关节骨关节病体征与功能的相互关系的研究[J].中 国中医骨伤科杂志,l996,4(1):8-11. [3] 王祖玉,蒋青 .运动对关节软骨的影响[J].中国运动医学杂志 ,2009,(6): 706-707. [4] 李文,王广丽,张成琪.早期骨关节炎的诊断和治疗研究进展[J].医学影 像学杂志,2009,19(10):1344-1346. [5] 刘洪江,魏合伟.骨关节炎从瘀论治[J].新中医,2008,40(12):100-101, [6] 徐凤玉,徐桃桃.骨关节炎的中医发病机制及临床研究进展[J].河北中 医,2009,31(1):137-140. （收稿日期：2010-05-10） 治疗组 对照组 组别 n 显效 40 40 21 13 有效 11 9 无效 8 18 总有效率（%） 80* 55 83