小儿肺炎支原体感染178例治疗体会

基层医学论坛2010年第14卷9月上旬刊 小儿肺炎支原体感染 178例治疗体会 柏玉森 （郯城县中医医院，山东 郯城 276100） 27岁。疾病分类：有症状无体征的慢性盆腔炎28例，有症状伴 有单和（或）双侧附件增粗的慢性盆腔炎 35 例，有症状伴有单 和（或）双侧附件囊肿的慢性盆腔炎27例。所有慢性盆腔炎患 者均经过妇科检查、白带检查、血液分析及B超检查。 1.2 诊断标准 参照《妇产科学》[1]中慢性盆腔炎的诊断 标准，采用妇科病史、妇科检查与B超相结合的诊断：①有 急性盆腔炎病史；②下腹部坠痛及腰骶部酸痛，劳累及性交后 加重；③阴道分泌物异常；④附件区触及包块；⑤B 超检查提 示：子宫直肠窝有积液。 1.3 方法 每次月经后 3 d 开始使用金刚藤胶囊，1 次 4粒，1日3次，2周为1疗程。有效者继续用药2~3个疗程。用 药同时给予微波治疗：治疗前患者保持膀胱空虚，暴露下腹部， 采用HG2000体外高频热疗机，通过体外电极对人体进行透热 治疗，对慢性炎症用圆形或矩形电极横置于下腹部，距腹壁 10cm.功率80~100W，每天1次，每次30min，10d~14d为1个 疗程，治疗2个疗程，有效者继续治疗2~3个疗程。 1.4 疗效评定标准 痊愈：症状及体征完全消失，白带正 常，超声检查盆腔正常。显效：症状消失，体征明显改善。白带正 常，超声检查盆腔包块明显缩小，盆腔积液消失。无效：症状及 体征无变化，甚或加重，超声检查无变化。 2 结果 有症状无体征的慢性盆腔炎28例，经2个疗程的治疗，临 床治愈16例，显效7例，无效5例，有效率为82.1%；有症状伴 有单和（或）双侧附件增粗的慢性盆腔炎35例，经2个疗程的 治疗，临床治愈11例，显效16例，无效8例，有效率为77.1%； 有症状伴有单和（或）双侧附件囊肿的慢性盆腔炎 27 例，经 2个疗程的治疗，临床治愈10例，显效8例，无效9例，有效率 为66.7%.总有效率为75.6%. 3 讨论 慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。其主要病因有宫腔内 手术感染、经期及性交卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延等， 常因急性盆腔炎没有及时治愈，或急性盆腔炎没有明显症状忽 视治疗所致。主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肠杆菌、厌氧菌。 大多数慢性盆腔炎由于长期炎症刺激、慢性渗出、组织增生而 形成炎性包块或渗液，病情较顽固，部分患者因急性盆腔炎遗 留病理改变但无病原体存在。对这类患者长期或反复多种抗生 素治疗并无显著疗效，按中医理论应以清热利湿、活血化瘀为 主。金刚藤是以百合科植物金刚藤的根茎为主要原料提取精制 而成的纯天然药物制剂，其主要成分是薯蓣皂苷元构成的皂 苷、生物碱、氨基酸、有机酸、糖类等多种生物活性物质，具有清 热解毒、活血化瘀、抗菌消炎、消肿止痛、祛风除湿、收敛止血等 功效，同时具有增强免疫及促进性腺激素样作用[2]，能够促使炎 症包块及相关症状的消失。 慢性盆腔炎病程迁延，有些病例发病隐匿，由于长期反复 的炎症刺激，导致组织增生、水肿，常现为附件增厚及盆腔包 块，导致局部组织药物吸收和组织修复能力下降，单纯药物治 疗效果较差。微波是一种高频率电磁波，因机体组织对微波吸 收率高，产热均匀，可以准确限定治疗部位，操作方便，改善局 部血液循环，促进粘连松解；配合中医疗法，加快药物吸收，调 整机体免疫力，达到调理气血，温经散寒，活血化瘀，理气止痛， 改善或消除病变的目的。 金刚藤胶囊及微波治疗慢性盆腔炎尚欠统一的疗效判断 标准，有待进一步的性研究。其远期疗效亦缺乏循证医学 的资料，需要对更多的病例进行长期随访。然而不可忽视的是， 针对慢性盆腔炎的病因和感染途径，注意妇科检查、接生、人 流、放置取出宫内节育器等过程的无菌操作，避免阴道灌洗， 采取积极预防措施，及时充分地治疗急性盆腔炎，是减少患病 机会和预防复发的重要措施。 参考文献 [1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：246. [2] 陈东生，王杰.菝葜的抗炎作用[J].中国医院药学杂志，2000，20（9）： 544. （收稿日期：2010-03-30） 【摘要】目的 探讨肺炎支原体感染的临床诊断、治疗、肺 外表现、影像学表现特点。方法 收集我院 2009 年 1 月— 12月经过血清学诊断肺炎支原体抗体阳性（MP-IgM≥1∶160） 的患儿178例，给予大环内酯类和其他药物规范治疗。结果 轻症患儿给予口服治疗，中重度肺炎支原体感染先给予静脉滴 注，后给予口服治疗3个疗程或更长，患儿基本痊愈。结论 肺 炎支原体感染在小儿呼吸道感染中占比例很高，及时、正确、规 范的诊断和治疗是每个儿科医师义不容辞的。 【关键词】肺炎支原体 感染 治疗 阿奇霉素 近年来，临床对小儿肺炎支原体感染日益重视，通过对我 院2009年1月—12月经过血清学诊断肺炎支原体抗体阳性 （MP-IgM≥1∶160）患儿178例进行分析和总结，笔者认为对 3岁~15岁的儿童，咳嗽、发热大于7d者，应常规进行检查 MP-IgM，对阳性患儿进行规范治疗，阴性患儿也应注意复查， 可以进行试验治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年1月—12月经过血清学诊 断肺炎支原体抗体阳性（MP-IgM≥1∶160）患儿178例，最小 年龄10个月，其中<2岁的18例，占10.11%；2岁~5岁的76例， 占42.7%；>5岁的84例，占47.6%.经摄片检查有支气管炎表现 的92例，占55.06%；呈肺炎表现的52例，占29.21%；有中枢神 作者简介：柏玉森，男，37岁，本科学历，毕业于济宁医学院，主治 医师。E-mail：tczyy@126.com 临床与实践 813 基层医学论坛2010年第14卷9月上旬刊 宫颈妊娠21例临床分析 王 莉 （渭南市中心医院，陕西 渭南 714000） 【摘要】目的 探讨宫颈妊娠的病因、临床表现及治疗方 案，提高对本病的诊治水平。方法 回顾性分析21例宫颈妊娠 的诊断及治疗情况。结果 21例宫颈妊娠中16例早期明确诊 断行保守治疗，效果好。5例误诊患者中1例合并子宫肌瘤行全 子宫切除术，4例行保守治疗，但住院期间均输红细胞治疗失血 性贫血，阴道出血时间长。结论 宫颈妊娠是异位妊娠中发病 率低，但极其危险的一种类型，宫颈妊娠的治疗结局与早期正 确诊断有关。 【关键词】宫颈妊娠 发病原因 早期诊断 保守治疗 宫颈妊娠是异位妊娠中发病率低，但极其危险的一种类 型。因受精卵种植在宫颈组织学内口水平以下的宫颈管内膜， 早期诊断较困难，以往常因阴道大出血而需行子宫切除，给患 者带来心理及生理上的伤害，随着诊治技术的不断发展，使宫 颈妊娠得以早诊断、早治疗。 我院1998年1月—2008年12月共收治宫颈妊娠21例，本 文对其临床资料进行回顾性分析，以期提高对本病的诊治水 平。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例宫颈妊娠患者占同期收住的异 位妊娠患者总数的1.2%（21/1750）。年龄23岁~41岁，平均年 龄28.3岁；孕产次2~8次，平均3.8次；13例为初产妇，8例为 经产妇；5例有剖宫产史，2例合并子宫肌瘤，1例带有宫内节育 器，1例有异位妊娠史；2次人工流产史6例，3次以上人工流产 史5例。 1.2 临床症状及体征 所有患者均有停经史及阴道流血， 经系统感染征象的34例，占19.10%. 1.2 筛选方法 对咳嗽大于7d的患儿及2009年6月— 8 月表现为发热、头痛、呕吐的患儿常规进行血清学检查， MP-IgM≥1∶160为阳性标准。 1.3 治疗方法 轻症患儿一般口服为主，可选择阿奇霉 素、罗红霉素或红霉素。阿奇霉素 10 mg/（kg·d），每日 1 次， 服3d停4d，连续3个疗程。罗红霉素每次2.5mg/kg，每日2次。 红霉素30~50mg/（kg·d），疗程7d~14d.3种药物相比，阿奇霉 素副作用小，服用次数少，应用较多。中至重度肺炎支原体感 染，可以静脉给药，阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1次，连用5d 后，停4d口服[1]。 2 结果 178例患儿经过规范治疗，基本痊愈，其中34例患儿有中 枢神经系统症状，通过阿奇霉素规范治疗及结合降颅压等对症 处理，痊愈出院。1例患儿胸背部出现红色斑丘疹，1周后消失， 无色素沉着。 3 讨论 肺炎支原体感染已经逐渐成为小儿呼吸系统疾病的主要 病原，同时也应注意肺外表现如中枢神经系统感染，我院 2009年6月—8月为病毒性脑膜炎高发期，在以发热、头痛、呕 吐为表现症状的患儿中检测到34例肺炎支原体感染，占病毒 性脑膜炎的5.8%. 肺炎支原体感染的诊断金标准是支原体培养，但阳性率 低，且时间长，一般为7d~10d，作出判定需3周~4周。目前临 床上多采用支原体抗体检测，而对支原体急性感染诊断当属 MP-IgM检测。支原体感染的免疫机制是在感染后的第1周末 开始出现MP-IgM，至第3周~4周达高峰，以后逐渐下降，2个 月 ~4 个月消失。恢复期血清 MP-IgG 抗体可持续 1 年或更 长[2]，可作为回顾性诊断。目前我院主要还是靠临床症状、体征 加血清学检测结果对支原体感染进行诊断。 肺炎支原体寄生于宿主细胞外，但其无细胞壁，故作用于 微生物细胞壁的抗生素对其无效。应该选择能干扰和抑制微生 物蛋白质合成的药物，如大环内酯类、四环素类和喹诺酮类。根 据我国《抗菌药物临床应用指导原则》，喹诺酮类抗生素对骨骼 发育可能产生不良影响，应避免应用于18岁以下患儿。四环素 类抗生素引起牙质黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下 患儿。由此，大环内酯类是小儿肺炎支原体感染的首选抗生素， 我们的经验是轻症患儿一般口服为主，可选择阿奇霉素、罗红 霉素或红霉素。 支原体感染的肺外表现主要表现为中枢神经系统感染，我 院2009年6月—8月有34例患者检测MP-IgM为阳性，主要 表现是发热，多数有头痛、呕吐、嗜睡等颅脑症状，经腰椎穿刺 查脑脊液外观清晰，白细胞升高，脑脊液生化正常，给予大环内 酯类及降颅压等综合治疗，患儿全部痊愈。 肺炎支原体感染的X线表现呈多样性，病变以单侧为主， 以右侧多见，下肺明显。有的表现肺纹理增粗、点片样影、大片 样影或肺门阴影增浓。胸片的阴影可以变化很快，根据《儿童社 区获得性肺炎管理指南》，不必要复查胸片[2]。 参考文献 [1] 金雅磊，等.希舒美治疗小儿呼吸道MP感染的疗效判断[J].中国当 代儿科杂志，2001，3（5）：565-567. [2] 袁壮，陆权，董宗祈，等.肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科杂 志，2008，23（8）：561-572. （收稿日期：2010-03-16） 作者简介：王莉，女，35岁，本科学历，毕业于西安医科大学，主治 医师。E-mail：wl.yashuo@163.com 临床与实践 814