小儿肺炎支原体感染的临床诊治探讨

2010 年 7月第 7卷第 21期 ·医护论坛· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 治疗。对癫痫发作者，选择适当的抗癫痫药。脑实质有局灶性 病变者，可外科手术切除。 [参考文献] [1] 左启华.小儿神经系统疾病[M].2 版 .北京 :人民卫生出版社 ,2002:851- 854. [2] Roach ES, Gomez MR, Noethrup H. Tuberous sclerosis complex consen- sus conference: revised clinical diagnosis criteria [J].J child Neurol,1998,13 (2):624. [3] 孙新芬.结节性硬化[J].国外医学:皮肤性病学分册,1996,22(5):273. [4] 李蜀渝,吕冰清.结节性硬化症 34 例临床[J].临床神经病学杂志 , 2004,17(2):131-132. [5] 廖建湘 ,陈黎 ,李冰 ,等.儿童结节性硬化症的临床诊断探讨 [J].中国实 用儿科杂志,2007,17(10):601. [6] 易文中 ,耿道颖 ,沈天真 .CT 和 MRI 对结节性硬化的诊断价值（附 32 例）[J].医学影像学杂志,2003,13(3):149-151. （收稿日期：2010-04-06） 肺炎是儿科常见的呼吸系统感染性疾病，临床上以肺炎 支原体引起的肺炎较为常见。 肺炎支原体（pneumoniamy- coplasma，MP）是下呼吸道感染的主要病原体之一，其不但引 起局部感染，还可影响患儿的免疫功能，导致小儿多系统、多 器官的损害[1-2]。 近年来，由于环境的变化、菌株的变异，支原 体肺炎的患病率呈上升趋势， 且患儿的患病年龄逐渐减小， 对其肺外并发症的临床报道也逐渐增多。 因此，及时有效地 治疗本病，减少并发症的发生对临床有重要意义。近年来，我 院采用阿奇霉素治疗支原体肺炎，临床效果满意。 现报道如 下： 1 资料与 1.1 一般资料 选取 2006 年 6 月～2009 年 8 月我院收治的肺炎支原体 肺炎患儿 168例，均符合《褚福堂使用儿科学》中对肺炎支原 体肺炎的诊断标准[3]。所有患儿均经酶联免疫吸附试验（ELISA） 法测定血清 MP-IgM为阳性；咽拭子 MP-DNA阳性。 将上述 患儿随机分为治疗组和对照组，各 84例。治疗组中，男 46例， 女 38 例，＜1 岁者 12 例，1～3 岁者 20 例，4～14 岁者 52 例，胸 部 X 线检查有肺大片实变者 27 例， 斑片状阴影者 45 例，肺 纹理增粗者 12例，其中双侧病变者 12例。对照组中，男 48例， 女 36 例，＜1 岁者 10 例，1～3 岁者 18 例，4～14 岁者 56 例，胸 部 X 线检查有肺大片实变者 25例， 斑片状阴影者 46 例，肺 纹理增粗者 13 例，其中双侧病变者 13 例。 所有患儿均以发 热、咳嗽为主要临床表现，以干咳、阵咳、咳嗽反复迁延不愈 多见。 肺部听诊患儿均有不同程度的干、湿性啰音、哮鸣音， 呼吸音减低或粗糙。 两组患儿在发育情况、性别、年龄、病情 轻重程度、病程长短、症状、体征及实验室检查等方面经统计 学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患儿均呼吸道隔离，供给足量水分及营养，并嘱其 休息。高热者应用物理降温。采用止咳化痰，及时清除鼻内分 泌物，保持呼吸道通畅等缓解症状的治疗方法。 1.2.1 治疗组 根据患儿的具体年龄选用阿奇霉素针剂 5～ 10 mg/（kg·d），加入 5%葡萄糖注射液中，配成浓度为 0.5～1.0 mg/ml 溶液，再加入 250～500 ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，滴 注时间应在 2 h以上，每日 1次，用 5 d。 如果患儿体温正常， 停药 3 d后，改用口服阿奇霉素，剂量为 10 mg/（kg·d），连用 3 d， 停药 4 d，然后连续 3 d 口服相同剂量阿奇霉素；如果静脉用 药 5 d 后体温仍高于 38℃，应继续静脉给药 3 d，停药 4 d 后 再改为口服阿奇霉素 3 d，剂量同前。 1.2.2对照组在一般治疗的基础上加用红霉素 15～20 mg/（kg·d）， 溶于 10 ml 注射用水中， 再加入 250~500 ml 5%葡萄糖注射 液中，配成浓度为 0.5~1.0 mg/ml 的溶液，静脉滴注，每日 2 次，根据患儿症状改善程度应用 7~14 d，此后改用口服相同 剂量的红霉素 7~14 d。 1.3 疗效评价标准 观察用药后临床症状改善情况，并检测患儿外周血淋巴 细胞亚群的改善情况。临床效果的评定参照《实用儿科学》的 标准进行，治愈：临床症状和体征消失，肺部 X 线影像显示肺 部炎性病灶完全吸收或消散；好转：临床症状明显好转，体征 基本消失，肺部 X 线影像显示肺部炎性病灶大部分被吸收或 消散；无效：临床症状、体征无明显好转，肺部 X 线影像显示 炎性病灶未吸收或加重。 1.4 统计学方法 数据处理应用 SPSS 12.0 统计软件进行统计学分析，计 量资料用均数±标准差（x±s）表示，应用秩和检验及 t检验，以 小儿肺炎支原体感染的临床诊治探讨 何 樨，丁务高，陈 景 （广东省深圳市福田区第二人民医院，广东深圳 518029） [摘要] 目的：探讨阿奇霉素对小儿肺炎支原体感染的治疗效果。 方法：选取 2006年 6月～2009年 8月我院收治的肺 炎支原体肺炎患儿 168例，随机分为治疗组和对照组，治疗组根据患儿的具体年龄选用阿奇霉素针剂及口服制剂治 疗；对照组应用红霉素治疗。疗程结束后，观察用药后临床症状改善情况，并检测患儿外周血淋巴细胞亚群的改善情 况。 结果：实验组患儿疗效优于对照组，且患儿外周血淋巴细胞的改善状况较对照组好。 结论：应用阿奇霉素能够有 效地治疗小儿肺炎支原体感染，值得临床推广。 [关键词] 肺炎支原体；阿奇霉素；外周血；淋巴细胞 [中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）07（c）-141-02 141 ·医护论坛· 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD 2010 年 7月第 7卷第 21期 复发作。 再手术时常可发现吻合口已高度狭窄甚至闭锁，因 此，吻合开口宜尽量大些，最好用合成的可吸收缝线，并避免 缝线过分密集。④“盲端综合征”偶可见于胆总管下端有梗阻 而胆总管十二指肠间隔留得较长的胆总管十二指肠侧-侧吻 合术后，此时食物的残渣引起局部的刺激和慢性炎症。 预防 此并发症发生的方法是：①尽量采用低位的胆总管十二指肠 侧-侧吻合，以缩短胆总管盲端的长度；②在吻合口的下方缝 合关闭胆总管，使胆总管下端与吻合口隔离；③横断胆总管， 缝闭胆总管的残端，做胆总管十二指肠端-侧吻合术，此方法 比较彻底，效果往往较好，只是当胆总管周围粘连及炎症较 重时，横断胆总管比较费时，并且往往出血较多，分离时需要 特别注意胆总管后方的门静脉，以免发生损伤。本组有 14 例 曾横断胆管，行近端胆管端与空肠侧壁吻合，使胆汁、胰液分 别入肠，其中 4 例术后反复发作胰腺炎，再次手术探查胆管 末端狭窄影响胰液引流，行 Oddi 括约肌成形术后才获痊愈。 术后处理：①持续胃肠减压至胃肠功能恢复。 ②注意腹 腔引流排出液的性质与量，有无胆汁染色，有无局部刺激作 用，需要时做排出液的淀粉酶测定，警惕有无十二指肠吻合 口瘘。 ③日间进食后采取半坐位或起立一段时间之后才平 卧，少渣饮食。 ④若有肠道蛔虫病，恢复期行驱蛔治疗。 ⑤其 他同一般胆道术后处理。 从随访资料分析，欲取得胆肠吻合 术远期优、良的效果，必须做到：术前综合分析各种影像学诊 断意见，争取术前对胆石大小、数目、胆管病变有比较全面的 判断；术中认真探查肝、胆、胰及周围脏器，防止遗漏病变；坚 持术中胆道造影，修正术前判断；依定位病灶确定手术方式 是关键的决策；必要时术毕再造影判断胆石是否取净和狭窄 胆管是否已处理完善，以提高手术质量，使患者避免多次手 术的痛苦。 [参考文献] [1] 李承,孙备.胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术后逆行性胆道感染的研究进 展[J].国际外科学杂志,2006,33(2):90-94. 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[4] 代文杰,胡震,姜洪池.胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术的技术要点和评价 [J].中国现代手术学杂志,2006,10(3):167-170. （收稿日期：2010-03-26） P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿临床疗效比较 见表 1。 表 1 两组患儿治疗效果比较[n（%）] 与对照组比较，*P＜0.05 2.2 两组患儿外周血淋巴细胞改善状况 实验组患儿外周血淋巴细胞的改善状况较对照组好。见 表 2。 3 讨论 肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原之一，临床上 多以下呼吸道感染为主，并可以经呼吸道传播，造成地区流 行。 有报道指出我国支原体肺炎约占小儿肺炎的 20%，且近 年来，发病率有上升趋势，且逐渐低龄化。肺炎支原体是介于 细菌和病毒之间的一种无细胞壁的致病微生物， 菌落小、多 小于 0.5 mm，可以通过细菌滤器，含有 DNA 和 RNA，对呼吸 道上皮细胞均有强烈的亲和力， 黏附于黏膜上皮细胞上，释 放的有毒代谢产物导致纤毛运动减弱，引起细胞损伤。 支气 管管壁水肿、增厚，有浸润斑。支气管及细支气管内有黏液甚 至脓性分泌物。 当机体受到肺炎支原体感染后，可产生相应 的自身抗体，形成免疫复合物，引起体液及细胞免疫反应，引 起靶器官病变，出现肺外组织器官的病变。 肺炎支原体对大 环内酯类药物敏感，多选用红霉素进行治疗，但近来临床观 察发现红霉素静脉滴注后可使胃和小肠的动力迅速增强，引 起恶心、呕吐、腹痛腹泻等消化道症状，婴幼儿对于对它的耐 受性较差。 阿奇霉素（Azithromycin）是新一代大环内酯类抗菌药物， 是在红霉素结构基础上经一系列化学反应制得的，体内分布 广泛，组织渗透性强，且均有在炎症部位浓度较非炎症部位 浓度高的特点，因此可以在一定程度上缩短疗程。 药物半衰 期长，血药浓度可长期处于高水平。与红霉素相比，它的抗菌 活性更强，抗菌谱更广，不良反应更少[4]。 本实验结果表明，治疗组应用阿奇霉素治疗，其临床治 愈率、总有效率均较观察组为高，且能更加有效地使外周血 淋巴细胞恢复接近正常水平。 因此，应用阿奇霉素针剂治疗 小儿支原体肺炎疗效显著，值得临床推广。 [参考文献] [1] Esposito S, Blasi F, Arosio C, et al. Importance of acute mycoplasm pneumoniae and chlamydia pneumoniae infections in children with wheezing [J]. Eur Respir J,2000,16:1142-1146. [2] 杨锡强.儿童免疫学[M].北京:人民卫生出版社,2001:63-68. [3] 胡亚美.褚福堂实用儿科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2002:1168- 1180. [4] Koh YY, Park Y, Lee HJ, et al. Levels of interleukin-2, interferongam- ma,and interleukin-4 in bronchoalveolarlavage fluid from patients with Mycoplasma pneumonia: implication of tendency toward increased im- munoglobulin E production [J]. Pediatrics,2001,107:39. （收稿日期：2010-03-17） 治疗组 对照组 组别 例数 TH1 细胞 84 84 18.85±7.22 17.18±6.58 TH2 细胞 4.19±2.02 4.09±1.88 NK 细胞 19.86±10.95 18.85±8.56 B 细胞 15.33±2.98 16.62±3.22 表 2 两组患儿外周血淋巴细胞改善状况（x±s，%） 治疗组 对照组 组别 例数 治愈 84 84 70（83.33）* 52（61.90） 显效 14（16.67） 28（33.33） 无效 0（0） 4（4.76） 总有效率（%） 100.00* 95.23 （上接第 139页） 142