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全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效分析

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全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效分析 2009年12月第2卷第6期 ChineseJournalofBoneandJointSurgeryVoL2,No.6,Dee2009 ·临床论著· 文章编号:1674—1439(2009)06—0429—05 全髋关节置换术治疗髋关节发育 不良的临床疗效分析 刘 伟 丛锐军 李晓华‘ 吴海山 吴宇黎钱齐荣 (上海长征医院骨科关节外科中心上海200007) 摘要目的分析先天性髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofthehip,DDH)行全髋置换的治疗效果,探 讨其手术方法和假体的选择。方...
全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效分析
<中国骨与关节外科>2009年12月第2卷第6期 ChineseJournalofBoneandJointSurgeryVoL2,No.6,Dee2009 ·临床论著· 文章编号:1674—1439(2009)06—0429—05 全髋关节置换术治疗髋关节发育 不良的临床疗效 刘 伟 丛锐军 李晓华‘ 吴海山 吴宇黎钱齐荣 (上海长征医院骨科关节外科中心上海200007) 摘要目的分析先天性髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofthehip,DDH)行全髋置换的治疗效果,探 讨其手术方法和假体的选择。方法回顾分析2004年6月至2007年6月收治的65例(78髋)成人先天性髋关节发 育不良患者,男19例,女46例;年龄33~64岁,平均42岁。按Crowe分型标准,I型12例,Ⅱ型26例,Ⅲ型24 例,Ⅳ型16例;术前Harris评分35~78分(平均42.7分),I一Ⅱ型患者行常规全髋置换,Ⅲ型患者髋臼骨质缺损 部植骨后行全髋置换,Ⅳ型患者股骨短缩截骨后使用特殊假体。结果65例患者均获得随访,随访时间2.5~5.5年, 术后Harris评分68~94分(平均84分),除2例CrowelV型患者术后患肢大腿内侧出现麻木(给予功能锻炼、药物治 疗后,分别于术后半年、1年后症状消失),其余患者无骨折、感染、深静脉血栓形成或假体松动、脱位等并发症, CroweIV患者截骨处骨愈合均良好。结论全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎、脱位的 有效方法,但手术难度大,应针对髋臼病变程度的不同及术前情况制定合适的,采用不同的关节假体,配合术中 的正确操作,才能提高疗效,减少并发症。 关键词全髋关节置换;股骨转子下截骨;关节假体;髋关节脱位 中图分类号:R6 文献标志码:A Clinicalanalysisofthetreatmentofdevelopmentaldysplasiaofthe hipinadultswiththetotalhipreplacement LiuWei,CongRuijun,LiXiaohua。,WuHaishan,WuYuli,QianQirong (DepartmentofOrthopedicsSurgery,ShanghaiChangzhengHospital,Sha.sIlai200007,China) Abstract:ObjectiveToexplorethesurgicalmanagementandprosthesisoptiontOtotalhipreplacement(THR)in thetreatmentofosteoarthritisanddislocationsecondarytodevelopmentaldysplasiaofhipinadults.MethodsAretro- spectiveanalysiswasdoneon65patientswithosteoarthritisanddislocationsecondarytodevelopmentaldysplasiaofhipUll- dergonetotalhipreplacementfromJune2004toJmle2007.Nineteenmalesandforty-sixfemalesweff'eincluded,with13 bilateralhipand52unilateralhip.AccordingtotheCroweclassification,12typeI。26typelI,24typeⅢ,16type IV.ThepreoperativeHarrisscorerangedfrom35—78(average42.7).ThepatientsoftypeI,lIundergoneregular THR.ThetypenlundergoneTHRafterbone掣'aftinginthebonedefectedareaoftheacetabularsocket.ThetypeIVan- 收稿日期:20094)9.11 ‘通信作者:cz_lixhua@yahoo.tom 万方数据万方数据 ‘中国骨与关节外科)2009年12月第2卷第6期 dergoneTHRwithspecialprosthesisafterfemurcrispamraosteotomy.ResultsTheoperationshadbeenperformedSUC— cessfuUy.All65patientswerefoUowedupfrom2.5yearto5.5year.ThepostoperativeHarrisscorerangedfrom68to94 (average84).Allpatientsrecoveredwellwithnocomplications,theinterceptiveboneinthefemurosteotomyKreahealed well,exceptfor2typeIVpatientsgotinterfeminiumnumbness(aftersymptomatictreatment,thesymptomdisappearedin oneyear).ConclusionTHRisaneffectivewayintreatingosteoarthritisanddislocationsecondarytodevelopmentaldys- pl鹊iaofthehip,huttheoperationiscomplicated.Thekeypointtosuccessarethecarefulpreoperativeplanning,the mostsuitableprosthesis,andthesmartsurgicaltechnique. Keywords:Totalhipreplacement;Subtrochantericosteotomy;Jointprosthesis;Dislocationofhipjoint 成人先天性髋关节发育不良(developmental dysplasiaofthehip,DDH)是因髋臼先天发育缺陷 而导致的长期生物力学的异常,逐渐出现患髋疼 痛、髋关节脱位、双下肢不等长,病程较长时,脊 柱或膝关节也会因代偿而产生的病变。改善髋关节 功能、消除疼痛、保持髋关节稳定是治疗面l临的主 要问题。由于髋关节发育异常,真臼及股骨近端发 育畸形、软组织挛缩,给治疗上带来了很多困难。 目前,全髋关节置换术(totalhipreplacement, THR)是治疗成人先天性髋关节发育不良的一种较 好的治疗手段。自2004年6月至2007年6月,本 院对65例(78髋)成人先天性髋关节发育不良患 者行全髋关节置换术(THR),经随访术后效果 满意。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组65例(78髋),男19例20髋,女46例 58髋;年龄33—64岁,平均42岁,其中双侧 DDH者13例,共78髋行THR。按Crowe分类,I 型12例,Ⅱ型26例,Ⅲ型24例,Ⅳ型16例(图 1);术前Harris评分35—78分,平均42.7分;术 前患肢较健侧短缩2.6—6.8cm,平均3.4cm。本 组患者手术原因为明显疼痛、功能障碍。 1.2手术步骤 全身麻醉后患者取侧卧位,患侧在上,取髋关 节后外侧手术入路,如股骨上移明显、髋关节后侧 暴露及股骨向下移位困难,可切断或部分切断臀大 肌股骨转子处的止点。完全切除挛缩的关节囊,松 解肌腱和筋膜,包括髂腰肌在小转子的附着,按术 前制定的股骨颈截骨线进行截骨。寻找髋臼横韧 带,以确定真臼下缘,清除真臼内增生的纤维和脂 肪组织。Crowem—iv患者假臼形成、股骨上移, 需恢复至真臼位置进行髋臼处理,使用从小到大的 髋臼锉按照前倾150、外展45。做臼,如髋臼假体骨 性覆盖低于70%,则行结构性植骨。髋臼上方植骨 部位用髋臼锉打磨,钻孔至暴露渗血骨面,将截下 的股骨头修建成型后用螺钉固定于准备好的骨床, 再用髋臼锉磋磨髋臼。试模测试髋臼大小、深浅及 方向合适后,安放髋臼假体,用1~2枚螺钉固定。 股骨侧扩髓至术前测量的型号方式试样,扩髓时股 骨假体远端指向胭窝,避免发生股骨骨折。对于 CroweIV患者,股骨明显上移,松解软组织情况下 ,仍无法恢复下肢长度行股骨截骨,在股骨转子下2 cm处横行截断股骨,下拉股骨近端使股骨头恢复 至重建的髋臼中心位置,股骨截骨远近端重叠部分 即为即为截骨长度,插入股骨假体,击打假体使截 骨端靠拢(图2),同时根据标记线控制股骨旋转, 术中可根据实际情况进行追加截骨。为了避免臀中 肌无力,一般不做外展装置松解。 1.3术后处理 术后第l天患者可卧床主动屈伸患髋,如假体 稳定、无植骨,术后第2天鼓励患者借助助步器逐 步下床活动,6周内可部分负重,6周后逐步过渡 至完全负重。对行髋臼结构性植骨者,则在术后6 周开始下地,3个月后开始部分负重,6个月后可 逐步过渡至完全负重。 2结果 65例(78髋)获随访56例(64髋),随访 2.5~5.5年,平均3.8年。切口均一期愈合。除 16例CroweIV患者使用S-ROM假体(Johnson& Johnson,USA)外,其余患者均使用Corail假体 (Johnson&Johnson,USA),16例CrowelV患者中 12例行短缩截骨。除2例CroweIV型患者术后患肢 大腿内侧出现麻木(给予功能锻炼、药物治疗后. 万方数据万方数据 ChineseJournalofBoneandJointsI硼昏elyVoL2,No.6,Dee2009 分别予术后6个月和1年症状消失)外,其余患者 均未发生骨折、感染、深静脉血栓形成或假体松 动、脱位等并发症。髋关节症状消失,活动度明显 增加。除2例患者仍有1.5cm的肢体短缩外,其 余短缩肢体均基本矫正,CrowelV患者截骨处骨愈 合均良好(图3)。术后Harris评分平均为84分 (68~94分)。 3讨论 图1双侧DDH 图2一期双侧置换 全髋关节置换术术是治疗先天性髋关节发育不 良继发骨性关节炎、脱位的较好方法,总体满意率 高达92%⋯,脱位程度不同,虽然满意率不全相 同,但均超过85%,说明术后效果虽受脱位程度影 图3截骨处骨痂生长 响,但不是必然的,适应证的选择和手术技术对术 后满意率起着更为重要的作用。 3.1适应证的选择 先天性髋关节发育不良患者,多在中年时期即 表现出症状,如跛行、双下肢不等长,髋臼解剖结 构发育异常,以及髋周围软组织、股骨上段的继发 性病变,手术效果不如骨关节炎等疾病而进行的单 纯THR,所以不能把单纯跛行、步态不佳作为手术 指征,只要无明显关节疼痛及功能障碍,不建议全 髋置换,仅对那些出现髋关节骨性关节炎,并引起 严重髋关节疼痛及功能明显障碍者,或者脊柱、膝 关节因代偿下肢不等长而出现继发性疼痛者,才考 虑实施本手术。 3.2术前准备 先天性髋关节发育不良患者髋关节结构变异, 术前进行完善的检查及准备,是关节置换手术成功 的保证。患者在髋臼异常的同时,常伴有股骨近段 的变异,术前应常规拍摄双髋关节正侧位片(包括 股骨中上段),对髋关节发育不良的程度、髋臼和 股骨上段的解剖变异进行评估,同时也为术中选择 关节假体提供一定的参考。对CroweⅢ一IV型先天 性髋关节发育不良有脱位者,局部解剖结构变异 大,术中可能出现复杂情况,我们术前常规行骨盆 CT检查,在冠状面对髋关节真假臼关系、真臼周 万方数据万方数据 432 《中国骨与关节外科》2009年12月第2卷第6期 围骨质分布和质量进行了解,同时也可了解股骨近 端髓腔及前倾角情况,为术前假体选择和术中进行 髋臼处理时假体安放位置的选择提供参考。术前测 量下肢短缩程度,在短缩肢体下填塞垫片直至患者 感双下肢等长,了解患者双下肢功能性长度差及绝 对长度差。我们同时还拍摄腰骶椎正侧位片,判断 是否存在腰骨盆同定,了解DDH患者通过骨盆位 置调整而恢复部分下肢长度的可能性,也为重度 DDH患者术中进行截骨的长度进行参考。对于双 下肢明显不等长者(>3cm),我们选择性地进行 短缩下肢应力位片,在牵引情况下摄双侧髋关节正 位x线片,术前对短缩下肢大转子下移情况做一初 步的判断。 3.3髋臼的安放及假体选择 先天性髋关节发育不良者,髋臼发育差、浅 平,常伴有骨质缺损,为术中髋臼重建、假体安放 带来很多困难,所以目前假体安放存在较多争 议。2|。因为考虑到真臼为髋关节正常旋转中心,可 以恢复髋关节正常的解剖关系,减少了关节的接触 应力,避免假体在不良安置状态下的加速磨损,同 时将髋臼假体置于真臼内能延长短缩肢体,改善外 展肌功能。有学者一。15年的随访结果显示, 将髋臼假体放入真臼和假臼的松动率分别为13%和 42%。因此,目前多数学者主张在真臼位置进行假 体置换。但对部分脱位严重、短缩明显的患者,因 术中强行将假体安放在真臼位置,会明显增加坐骨 神经张力,术后出现坐骨神经损伤的可能性大,所 以对于此类患者,不应强求髋臼放置于真臼位置, 在假臼骨质条件允许的情况下,可考虑在假臼部位 重建髋臼HJ。先天性髋关节发育不良者,Crowe I一Ⅱ型患者多可在真臼部位标准重建髋臼, CroweIll型患者常有骨缺损,多数必须采用特殊方 法重建髋臼,常用的办法包括:①植骨造盖;②假 臼重建;③真臼内移。每种方法都存在着自身的优 缺点,手术中需根据情况选择。CroweIV型,由于 髋臼发育不良,浅而平,常规假体无法放置,只能 使用特殊的小型髋臼假体‘纠及小直径股骨头,这样 才利于安放和固定。髋臼、股骨头假体的直径和髋 关节的稳定性成正比,在保证髋臼覆盖率的情况 下,我们的经验是尽可能选择直径较大的髋臼,这 样术后髋关节的稳定性将得到提高。 3.4股骨的处理及假体选择 先天性髋关节脱位患者,股骨近端也随髋臼发 生变化,出现股骨颈短缩、股骨近端细小变直、近 端髓腔狭小、皮质薄、前倾角增加(严重者可以达 50。一700)、股骨近端正常前外侧弧度增大、大转 子后旋№J,常造成术中不能使用常规股骨假体、不 能按原有的前倾角安放假体。对于股骨髓腔狭小 的,需使用特殊细柄股骨假体。前倾角增大的患 者,需在股骨颈的截面上重新开槽,以股骨后髁连 线为基准自行制定15。左右的前倾角,在部分前倾 角增大达500一70。患者中,常规假体及手术方式已 无法纠正前倾角,必须使用特殊的组配式髋关节假 体(S-ROM),通过股骨袖套和柄的分离,在不影 响股骨柄的情况下,调整股骨近端的前倾角。大转 子后旋在股骨外旋无撞击的情况下,我们不常规进 行处理,避免影响外展肌功能。刊;如出现明显撞 击,可适当修整大转子后壁,严重者需进行大转子 截骨前移。 . 3.5双下肢不等长的处理 通过软组织彻底松解,且选用短颈假体仍复位 困难时,就有必要行股骨短缩截骨。切忌为了恢复 肢体长度而盲目强行复位,这样会增加坐骨神经损 伤的可能性。股骨截骨一般有三种方法,股骨近端 截骨+大转子向远端移位再附着、股骨“L”形截 骨、转子下横断截骨。我们常选择转子下截骨【8j。 主要有以下优势:①操作简便,截骨长度容易控 制,便于根据情况重复截骨。②横断截骨的固定类 似于横行骨折的内固定,假体柄在髓腔内相当于髓 内钉的内夹板作用,固定较为可靠,允许早期负 重,可在断端间加压,促进骨折愈合。③先天性髋 关节脱位患者常伴有股骨前倾角过大,横断截骨后 可将股骨近端去旋转,调整前倾角至正常。股骨截 骨时要慎重,截骨切除长度以1~3cm为宜,截骨 需进行调整时,每次0.5cm。直至满意为止一J。 3.6术后功能锻炼 先天性髋关节发育不良患者髋周肌力条件差、 软组织挛缩,术后除采用普通全髋关节置换术后的 康复手段外,还应特别加强髋关节周围各组肌肉的 肌力训练并纠正原来不正常的行走姿势和步态。对 于部分术后仍未纠正双下肢不等长的患者,可在短 缩肢体下增加鞋垫厚度获取双下肢等长,腰骨盆未 固定的患者,在之后的训练过程中,通过骨盆调 万方数据万方数据 ChineseJournalofBoneandJointSurgeryVoL2,No.6,Dee2009 433 整,逐步减小鞋垫厚度,最终可达到双下肢等长。 这一过程可能需要很长时间,手术医师和患者本人 对此应有充分的思想准备。 术, 杂, 总之,先天性髋关节发育不良的全髋关节置换 因局部解剖结构的复杂性,手术相对变得复 并发症较多。严格掌握手术适应证,术前完善 影像学检查,根据患者特征选择合适的假体,制定 周密的手术计划,这些是手术成功的必备条件,特 别是外展肌的平衡、软组织的松解、髋臼骨缺损的 处理和假体的选择,否则手术难以获得理想的 效果。 参考文献 AmstutzHC,LeDuffMJ,HarveyN,eta1.Improvedsurvivorship ofhybridmetal-on—metalhipresurfacingwithsecond—generationtach· niquesforCrowe-IandII developmentaldysplasiaofthehip.J BoneJointSurgAm,2008,90Suppl3:12—20. YederSA,BrandBA,PedersenDR,eta1.TotMhip卸etabular componentpositionaffectscomponentlooseningrates.ClinOrthop RelatRes,1998,(288):79—87. LindeF.JensenJ.Socketlooseninginarthroplastyforcongenital dislocationofthehip.AetaOrthopScand,1988,59(3): 254—257. ChnughA,HemmadyMV,HodgkinsonJP.Severityofhipdyspla- 最iaandlooseningofthesocketincementedtotalhipreplacement.A longtermfollow—up.JBoneJointSurgBr,2005,87(1): 16—20. 朱晨,孔荣.饿臼形态对全髋置换的影响.中国矫形外科杂 志,2007,15(16):1235—1238. [6]孙卫平,郝经鑫。杜宏伟,等.先天性髋关节发育不良伴继发 性骨性关节炎的病理特点及全髋关节置换术近期疗效观察.中 国矫形外科杂志,2008,16(17):1289—1292. [7]郑文杰,张峡.周跃,等.成人先天性髋关节脱位的全髋置 换术.现代医药卫生,2005,21(10):1196一1197. [8]MasonisJL,PatelJV,MiuA,eta1.Subtrochantericshortening anddemtationalosteotomyinprin诅rytotalhiparthroplastyforpatients withseverehipdysplasia:5-yearfollow-up.JArthroplasty,2003, 18(3Supple1):68—73. [9]BockerDA,GustiloRB.Double.che、rl册subtrochantericshorLening derotationalfemoralosteotomycombinedwithtotalhip缸hroplastyfor thetre4itmentofcompletecongenitaldislocation0fthehipinthea. duh.Preliminaryreportandde∞riptionofanewsurgicaltechnique. JArthroplasty,1995,lO(3):313—318. 1J 1J 1J、J 1J n 心 口 M 喳 万方数据万方数据
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