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十二指肠球部溃疡患者生活质量及其相关因素调查

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十二指肠球部溃疡患者生活质量及其相关因素调查 临床经验谈 中国社区医师 � 2006年第 14期 � (综合版 ) � (第 8卷总第 143期 ) 77��� � 十二指肠球部溃疡患者生活质量及其相关因素调查 周 � 英 � 杨 � 平 510030广州市越秀区第一人民医院 摘� 要 � 目的:对十二指肠球部溃疡患者 治疗前后的生活质量作一研究。方法:应 用生活质量调查表对十二指肠球部溃疡 患者治疗前后的生活质量进行调查。结 果:治疗组生活质量远远高于未服药治疗 的新发现的溃疡病患者,未治疗组的生活 质量评分低于治疗组, 前者在心理状态、 社会能力方面都有较多...
十二指肠球部溃疡患者生活质量及其相关因素调查
临床经验谈 中国社区医师 � 2006年第 14期 � (综合版 ) � (第 8卷总第 143期 ) 77��� � 十二指肠球部溃疡患者生活质量及其相关因素调查 周 � 英 � 杨 � 平 510030广州市越秀区第一人民医院 摘� 要 � 目的:对十二指肠球部溃疡患者 治疗前后的生活质量作一研究。方法:应 用生活质量调查表对十二指肠球部溃疡 患者治疗前后的生活质量进行调查。结 果:治疗组生活质量远远高于未服药治疗 的新发现的溃疡病患者,未治疗组的生活 质量评分低于治疗组, 前者在心理状态、 社会能力方面都有较多问题。意义:为消 化性溃疡治疗的临床评价提供包涵患者 心理、生活及社会活动等各方面指标的方 法。 主题词 � 生活质量 � 十二指肠球部溃疡 � 社会功能 十二指肠球部溃疡是一种慢性疾病, 治疗及疗效的评价目前大都局限于临床 评价,而未能包涵患者心理、生活及社会 活动等各方面,为弥补传统方法这一方面 的缺陷 ,我们进行了对十二指肠球部溃疡 患者的生活质量的调查。生活质量是指 个体从现时生活的总体验引出的关于自 身健康的主观感受 [ 1]。目前国内对消化 性溃疡生活质量的评价尚无研究。本文 的目的在于应用生活质量调查表对十二 指肠球部溃疡患者的生活质量作一研究。 资料与方法 本研究应用消化性溃疡疾病量表 ( PUDQ ) [ 2]研究十二指肠球部溃疡 ( Du) 患者的生活质量情况。调查表中包括患 者临床症状、心理变化及社会适应能力等 方面变化。研究对象包括 A组与 B组, A 组中的患者是已经发现 Du并且已行 H2 受体拮抗剂治疗 3个月的患者, B组中的 患者是新近发现 Du尚未治疗的患者。A 组中有 200例患者, 年龄为 32~ 67岁, B 组有 50名患者,年龄为 24~ 72岁。 生活质量评估:所有研究对象按表格 打分 (见表 ), 所有问题分为 7个级别 ( 7 分 ), 因此 100 例患者的每题最高分为 700分, 最低分为 100分, 每组患者的正 常得分为 100分, 在 A组中, 每个问 题总得分被 2个因素所分: 每题得分 � 100 2 ( 100 ~ 700分 ), B组中每题总得 分为 2个因素所加: 每题得分 � 50 � 2 ( 100~ 700分 )。 调查表中有 6个问题与溃疡疾病有 关, 7个问题与心理状态有关, 4个问题与 社会能力有关, A、B组同时调查。 统计学处理:数据以均数和标准差表 示 (�X ! S ), 以两样本 t检验检测两组之 间的差异, P < 0�05为有显著性差异。 结 � 果 两组之间的得分见表 1~ 3。表 1为 溃疡病患者本身相关性问题得分, A组与 B组患者之间大多数间都有差别, 只有第 5组问题差别不明显; 表 2为心理状态相 关性问题得分, 在 A组患者得分大多在 510~ 690分之间, 说明患者治疗后的生 活质量较未治疗组好;表 3为社会能力相 关性问题得分, B组患者中得分大多在 210~ 570分之间, 说明未治疗溃疡病对 其社会心理状态影响较大,治疗后患者的 社会心理状态改善明显。( 表 1� 溃疡病患者本身相关性问题得分 分组 1 2 3 4 5 6 A组 590* 620* 640** 610* 530 630** B组 250 310 290 400 420 290 � 注: * P < 0. 05, * * P < 0. 01,两组之间有差异( 表 2� 心理状态相关性问题得分 分组 7 8 9 10 11 12 13 A组 690** 680** 690** 680** 620 600* 670 B组 290 240 220 350 520 410 590 � 注: * P < 0. 05, * * P < 0. 01,两组之间有差异( 表 3� 社会能力相关性问题得分 分组 14 15 16 17 A组 680* 580* * 690 600* B组 300 200 500 270 � 注: * P < 0. 05, * * P < 0. 01,两组之间有差异 讨 � 论 目前,对溃疡病引起的生活质量下降 已引起足够重视,往往调查超出人们的预 料中。H a llerback等人研究中, 消化 性溃疡患者生活质量十分不佳,其平均得 分低于一般人群,甚至低于冠脉搭桥术后 发生心衰的患者 [ 3、4]。目前所用的量表 有以下几种 [ 5、6]: 消化性溃疡疾病量表 ( PUDQ ) [ 7] :共有 17个条目, 涉及溃疡疼 痛、情绪、社会机能 3个方面,每一条目以 7个等级记分, 得分越高表示生活质量越 好;十二指肠溃疡病人生活质量量表 ( QLDUP ) :该量表以健康调查问卷 ( MOS SF- 36)为核心, 另外, 补充 PGWB中的 焦虑方面及溃疡特异症状构成, 共有 54 个条目,分为 15个方面, 即身体机能、社 会机能、身体角色、心理角色、心理健康、 精力、疲倦、疼痛、健康状况变化、焦虑、家 庭、环境、饮食、饮酒、烟、咖啡、溃疡疼痛。 每一个方面得分通过转换使其值在 0 ~ 100范围内,得分越高生活质量越好。其 他量表包括一般心理健康指标 ( PGW B), 共有 22个条目, 包括焦虑、抑郁情绪、健 康证据特征、自我控制、一般健康状况、精 力 6个方面。适用于消化性溃疡病人的 一般健康状况评价。胃肠症状等级指标 ( GSRS),包括 15个常见的胃肠道症状, 分为胃功能失调、消化不良、肠机能紊乱 3个方面。每个条目分 7个等级记分, 低 分表示症状出现少或轻,高分表示症状出 现频繁或严重。该量表适合于消化性溃 疡病人一般胃肠道症状测定。 本研究以两组溃疡患者服药与否作 为研究对象, A组研究对象为已服药 ( H2 受体拮抗剂 )患者, 其生活质量远远高于 未服药治疗的新发现的溃疡病患者 ( B 组 ),除说明 H 2受体拮抗剂是一种疗效 较好的药物以外,也说明未治疗组的生活 质量评分低于治疗组, 后者在心理状态、 社会能力方面都有不同程度障碍,使患者 生活质量下降。 疼痛是消化性溃疡主要症状,严重影 响到患者情绪、睡眠和工作。因疼痛多发 生于进餐前后,因此部分患者在进餐前后 紧张恐惧, 担心进食后疼痛, 甚至出血。 护士应教会患者掌握疼痛的规律,养成定 时进餐习惯。督促患者按时就诊,遵医嘱 服药和治疗。对于那些不按时按量服药, 或因长期服药, 病情未见好转, 因而感到 厌恶,抱侥幸心理, 希望不吃药或少吃药 病情也会好转,或担心经济负担过重而对 疾病失去信心, 放弃治疗的患者, 做好耐 心的说服教育工作 [ 8、9]。 治疗药物的选择与药物效 /价比可以 根据生活质量来选择,总之, 生活质量研 临床经验谈 78��� 中国社区医师 � 2006年第 14期 � (综合版 ) � (第 8卷总第 143期 ) 基层医院一次性分道外剥内扎术治疗环状混合痔 98例报告 林加生 515800广东省汕头市澄海人民医院 摘� 要 � 目的:推出适合基层医院治疗环 状混合痔的最有效的手术方法。方法:分 析整理近 2年来采用该术式治疗环状混 合痔 98例所取得的临床效果。结果: 疗 效满意 ,费用低廉, 患者乐意接受。结论: 一次性分道外剥内扎术治疗环状混合痔 是一种有效, 操作方便, 费用低廉的手术 方式,极适合于基层医院的广泛推广。 关键词 � 一次性 � 分道外剥内扎术 � 环 状混合痔 资料与方法 本组病例 98例, 男 62例, 女 36例, 年龄 25~ 82岁, 平均 52岁。病史 4~ 30 年,平均 12年 。其中 56例为反复便后 肛门环状肿物脱出, 需手法回纳, 22例为 肛周长期环状肿物脱出手法无法回纳, 20 例为肛周肿物环状脱出嵌顿水肿且部分 坏死。 方法:入院后完善各项术前检查, 血 常规, APTT, PT,胸透, 心电图。采用局麻 或骶麻。具体手术操作: ∀ 侧卧屈膝位, 充分暴露肛门。# 局麻或骶麻。∃ 尽可 能按照环状混合痔的自然分道,若自然分 道融合则人工分道, 道数无论, 并按痔核 从大到小处理。每道均应平行肛管方向, 两道之间保留完整黏膜皮桥,皮桥宽度至 少 2mm,外剥彻底干净, 内扎应于齿状线 上,各结扎点齿状错开, 各切口向外充分 延长并修剪成 % V&形充分敞开。∋内痔 根部硬化注射。( 注重术毕前扩肛。 结 � 果 本组 98例,手术治疗后情况为: ∀ 疼 痛:术后 8小时内 24例需肌注度冷丁, 术 后第一次排便的 VAS (可视评分标尺 )疼 痛指数为 2~ 6, 平均 4。# 坠胀感: 有明 显坠胀感 23例,其中嵌顿环状混合痔 11 例。经中药汤坐浴, 口服爱脉朗, 外用太 宁栓后,症状明显改善。∃ 肛周水肿: 由 于注意术口的充分延长, 引流彻底, 本组 无明显水肿病例出现。∋排尿障碍:术后 排尿困难 42例,经膀胱热敷, 按摩后能自 解小便 36例,需一次性导尿 6例, 均为老 年男性。( 出血: 1例, 术后第 8天出现, 为内痔结扎点脱落出血,予重新结扎。本 组病例无出现肛门狭窄、失禁及术口感染 或迟缓愈合情况。)住院时间 4~ 7天, 平均 5天。∗治疗费用 1500~ 2500元, 平均 2000元。术后随访 3 ~ 6个月无需 再次手术病例,总体疗效满意, 患者满意。 讨 � 论 环状混合痔是内痔发展至其母痔及 子痔都脱出肛门外, 呈梅花状, 是痔病中 最严重的一种 [1]。长期以来国内外对环 状混合痔没有满意的手术治疗方法。 M illigan- m organ的 %痔结扎切除术&虽被 称为痔的经典术式,但只适应于单纯的混 合痔,用于环状混合痔, 术后残留痔核, 肛 管水肿,患者症状不能得以改善,常需要 再次手术。Wh itehead的 %痔环切术 &完 全破坏了肛管直肠下段的正常解剖结构, 术后不可避免地导致肛门功能不同程度 的丧失,甚至肛门狭窄, 黏膜脱出,肛门潮 湿,故渐被屏弃 [ 2]。近几年来我国引进 并开展的 PPH (吻合器痔上黏膜环切钉 合肛垫复位固定术 )对于环状混合痔的 治疗,包括术后疼痛, 肛门功能的影响, 出 血,脱垂等方面取得了较满意的疗效, 故 被逐步推广,但其费用昂贵, 报道为 8000 ~ 10 000元基层医院的大多数患者所接 受不了的。近几年我们采用 %一次性分 道外剥内扎术治疗环状混合痔&, 在传统 术式的基础上及更符合肛管解剖特点上 加以改进,特别是依据在切除肛管皮肤范 围相同的情况下, 保留肛管皮桥数量越 多,对肛门口径影响越小的理论 [ 3] , 采用 无限分道法达到一次性切除干净;各切口 向外充分延长并修剪成 % V&形充分敞开 以达引流通畅, 避免术后肛门水肿疼痛, 取得满意疗效,在临床上具有一定的领先 意义。经过临床及术后追踪,取得较 满意疗效, 与相关报道的 PPH 所取得疗 效比较,除术后第一次排便时疼痛相对明 显,余无明显差异。但其费用远较 PPH 低廉,为基层医院病人所乐意接受, 不失 为一理想的手术方法,值得在基层医院推 广。 参考文献 1� 吴阶平, 裘法祖,主编 �黄家驷外科学 �第 六版 � 人民卫生出版社, 1999, 12�1174 ~ 1182 2� 符中柱,姚媚方,李可 �分段弧形切除缝合 术治疗环状混合痔 120例临床观察 �贵州 医药杂志, 2004, 02, 126 3� 王强, 王元和,主编 �肛肠外科学. 第一版. 北京:人民军医出版社, 1998, 12, 245~ 256 究刚刚起步,它对消化性溃疡患者的社会 心理状态,评价对溃疡的治疗有何影响及 如何发展,有待于进一步研究和解决。 参考文献 1� 王赞舜.老年消化性溃疡. 实用老年医学, 1998, 12( 6 ) + 243 2� 常铮,王晓风.不同年龄上消化道出血病因 分析.实用医药杂志, 2003, 20 ( 6) + 435~ 436 3 � Korm an MG�Quality of life in duodena lu lcer�Scand J Gas troen tero,l 1993, 28 ( Supp l199) : 28~ 31 4� G liseH, H allerback B� Quality of life in gas tro intestina l d isease reports from w ork ing groups and conclu sions� S cand J Gas troen tero,l 1993, 28 ( Supp l199) 47~ 49 5� 姒健敏,王杭勇,蔡建庭,等.中国人溃疡病 流行状况及其治疗依从性 [ J] �中华内科杂 志, 2000, 39+ 153~ 155 6� 金兰. 消化性溃疡患者心理社会状态分析 及护理.实用护理杂志, 1999, 15 ( 5) : 173 7� 张树新 �老年消化性溃疡 102例临床分析. 中国医刊, 2002, 37( 8 ): 33 8� 陈灏珠 �实用内科学 �第 10版 �北京: 人 民卫生出版社, 1999�1565~ 1580 9� 张翼林.心理因素、幽门螺杆菌与消化性溃 疡的关系. 现代医药卫生杂志, 2003, 19 ( 10) : 1237
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