临床经验谈
中国社区医师 � 2006年第 14期 � (综合版 ) � (第 8卷总第 143期 ) 77���
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十二指肠球部溃疡患者生活质量及其相关因素调查
周 � 英 � 杨 � 平
510030广州市越秀区第一人民医院
摘� 要 � 目的:对十二指肠球部溃疡患者
治疗前后的生活质量作一研究。方法:应
用生活质量调查表对十二指肠球部溃疡
患者治疗前后的生活质量进行调查。结
果:治疗组生活质量远远高于未服药治疗
的新发现的溃疡病患者,未治疗组的生活
质量评分低于治疗组, 前者在心理状态、
社会能力方面都有较多问题。意义:为消
化性溃疡治疗的临床评价提供包涵患者
心理、生活及社会活动等各方面指标的方
法。
主题词 � 生活质量 � 十二指肠球部溃疡
� 社会功能
十二指肠球部溃疡是一种慢性疾病,
治疗及疗效的评价目前大都局限于临床
评价,而未能包涵患者心理、生活及社会
活动等各方面,为弥补传统方法这一方面
的缺陷 ,我们进行了对十二指肠球部溃疡
患者的生活质量的调查。生活质量是指
个体从现时生活的总体验引出的关于自
身健康的主观感受 [ 1]。目前国内对消化
性溃疡生活质量的评价尚无研究。本文
的目的在于应用生活质量调查表对十二
指肠球部溃疡患者的生活质量作一研究。
资料与方法
本研究应用消化性溃疡疾病量表
( PUDQ ) [ 2]研究十二指肠球部溃疡 ( Du)
患者的生活质量情况。调查表中包括患
者临床症状、心理变化及社会适应能力等
方面变化。研究对象包括 A组与 B组, A
组中的患者是已经发现 Du并且已行 H2
受体拮抗剂治疗 3个月的患者, B组中的
患者是新近发现 Du尚未治疗的患者。A
组中有 200例患者, 年龄为 32~ 67岁, B
组有 50名患者,年龄为 24~ 72岁。
生活质量评估:所有研究对象按表格
打分 (见表 ), 所有问题分为 7个级别 ( 7
分 ), 因此 100 例患者的每题最高分为
700分, 最低分为 100分, 每组患者的正
常
得分为 100分, 在 A组中, 每个问
题总得分被 2个因素所分: 每题得分 �
100 2 ( 100 ~ 700分 ), B组中每题总得
分为 2个因素所加: 每题得分 � 50 � 2
( 100~ 700分 )。
调查表中有 6个问题与溃疡疾病有
关, 7个问题与心理状态有关, 4个问题与
社会能力有关, A、B组同时调查。
统计学处理:数据以均数和标准差表
示 (�X ! S ), 以两样本 t检验检测两组之
间的差异, P < 0�05为有显著性差异。
结 � 果
两组之间的得分见表 1~ 3。表 1为
溃疡病患者本身相关性问题得分, A组与
B组患者之间大多数间都有差别, 只有第
5组问题差别不明显; 表 2为心理状态相
关性问题得分, 在 A组患者得分大多在
510~ 690分之间, 说明患者治疗后的生
活质量较未治疗组好;表 3为社会能力相
关性问题得分, B组患者中得分大多在
210~ 570分之间, 说明未治疗溃疡病对
其社会心理状态影响较大,治疗后患者的
社会心理状态改善明显。(
表 1� 溃疡病患者本身相关性问题得分
分组 1 2 3 4 5 6
A组 590* 620* 640** 610* 530 630**
B组 250 310 290 400 420 290
� 注: * P < 0. 05, * * P < 0. 01,两组之间有差异(
表 2� 心理状态相关性问题得分
分组 7 8 9 10 11 12 13
A组 690** 680** 690** 680** 620 600* 670
B组 290 240 220 350 520 410 590
� 注: * P < 0. 05, * * P < 0. 01,两组之间有差异(
表 3� 社会能力相关性问题得分
分组 14 15 16 17
A组 680* 580* * 690 600*
B组 300 200 500 270
� 注: * P < 0. 05, * * P < 0. 01,两组之间有差异
讨 � 论
目前,对溃疡病引起的生活质量下降
已引起足够重视,往往调查超出人们的预
料中。H a llerback等人研究
中, 消化
性溃疡患者生活质量十分不佳,其平均得
分低于一般人群,甚至低于冠脉搭桥术后
发生心衰的患者 [ 3、4]。目前所用的量表
有以下几种 [ 5、6]: 消化性溃疡疾病量表
( PUDQ ) [ 7] :共有 17个条目, 涉及溃疡疼
痛、情绪、社会机能 3个方面,每一条目以
7个等级记分, 得分越高表示生活质量越
好;十二指肠溃疡病人生活质量量表
( QLDUP ) :该量表以健康调查问卷 ( MOS
SF- 36)为核心, 另外, 补充 PGWB中的
焦虑方面及溃疡特异症状构成, 共有 54
个条目,分为 15个方面, 即身体机能、社
会机能、身体角色、心理角色、心理健康、
精力、疲倦、疼痛、健康状况变化、焦虑、家
庭、环境、饮食、饮酒、烟、咖啡、溃疡疼痛。
每一个方面得分通过转换使其值在 0 ~
100范围内,得分越高生活质量越好。其
他量表包括一般心理健康指标 ( PGW B),
共有 22个条目, 包括焦虑、抑郁情绪、健
康证据特征、自我控制、一般健康状况、精
力 6个方面。适用于消化性溃疡病人的
一般健康状况评价。胃肠症状等级指标
( GSRS),包括 15个常见的胃肠道症状,
分为胃功能失调、消化不良、肠机能紊乱
3个方面。每个条目分 7个等级记分, 低
分表示症状出现少或轻,高分表示症状出
现频繁或严重。该量表适合于消化性溃
疡病人一般胃肠道症状测定。
本研究以两组溃疡患者服药与否作
为研究对象, A组研究对象为已服药 ( H2
受体拮抗剂 )患者, 其生活质量远远高于
未服药治疗的新发现的溃疡病患者 ( B
组 ),除说明 H 2受体拮抗剂是一种疗效
较好的药物以外,也说明未治疗组的生活
质量评分低于治疗组, 后者在心理状态、
社会能力方面都有不同程度障碍,使患者
生活质量下降。
疼痛是消化性溃疡主要症状,严重影
响到患者情绪、睡眠和工作。因疼痛多发
生于进餐前后,因此部分患者在进餐前后
紧张恐惧, 担心进食后疼痛, 甚至出血。
护士应教会患者掌握疼痛的规律,养成定
时进餐习惯。督促患者按时就诊,遵医嘱
服药和治疗。对于那些不按时按量服药,
或因长期服药, 病情未见好转, 因而感到
厌恶,抱侥幸心理, 希望不吃药或少吃药
病情也会好转,或担心经济负担过重而对
疾病失去信心, 放弃治疗的患者, 做好耐
心的说服教育工作 [ 8、9]。
治疗药物的选择与药物效 /价比可以
根据生活质量来选择,总之, 生活质量研
临床经验谈
78��� 中国社区医师 � 2006年第 14期 � (综合版 ) � (第 8卷总第 143期 )
基层医院一次性分道外剥内扎术治疗环状混合痔 98例报告
林加生
515800广东省汕头市澄海人民医院
摘� 要 � 目的:推出适合基层医院治疗环
状混合痔的最有效的手术方法。方法:分
析整理近 2年来采用该术式治疗环状混
合痔 98例所取得的临床效果。结果: 疗
效满意 ,费用低廉, 患者乐意接受。结论:
一次性分道外剥内扎术治疗环状混合痔
是一种有效, 操作方便, 费用低廉的手术
方式,极适合于基层医院的广泛推广。
关键词 � 一次性 � 分道外剥内扎术 � 环
状混合痔
资料与方法
本组病例 98例, 男 62例, 女 36例,
年龄 25~ 82岁, 平均 52岁。病史 4~ 30
年,平均 12年 。其中 56例为反复便后
肛门环状肿物脱出, 需手法回纳, 22例为
肛周长期环状肿物脱出手法无法回纳, 20
例为肛周肿物环状脱出嵌顿水肿且部分
坏死。
方法:入院后完善各项术前检查, 血
常规, APTT, PT,胸透, 心电图。采用局麻
或骶麻。具体手术操作: ∀ 侧卧屈膝位,
充分暴露肛门。# 局麻或骶麻。∃ 尽可
能按照环状混合痔的自然分道,若自然分
道融合则人工分道, 道数无论, 并按痔核
从大到小处理。每道均应平行肛管方向,
两道之间保留完整黏膜皮桥,皮桥宽度至
少 2mm,外剥彻底干净, 内扎应于齿状线
上,各结扎点齿状错开, 各切口向外充分
延长并修剪成 % V&形充分敞开。∋内痔
根部硬化注射。( 注重术毕前扩肛。
结 � 果
本组 98例,手术治疗后情况为: ∀ 疼
痛:术后 8小时内 24例需肌注度冷丁, 术
后第一次排便的 VAS (可视评分标尺 )疼
痛指数为 2~ 6, 平均 4。# 坠胀感: 有明
显坠胀感 23例,其中嵌顿环状混合痔 11
例。经中药汤坐浴, 口服爱脉朗, 外用太
宁栓后,症状明显改善。∃ 肛周水肿: 由
于注意术口的充分延长, 引流彻底, 本组
无明显水肿病例出现。∋排尿障碍:术后
排尿困难 42例,经膀胱热敷, 按摩后能自
解小便 36例,需一次性导尿 6例, 均为老
年男性。( 出血: 1例, 术后第 8天出现,
为内痔结扎点脱落出血,予重新结扎。本
组病例无出现肛门狭窄、失禁及术口感染
或迟缓愈合情况。)住院时间 4~ 7天,
平均 5天。∗治疗费用 1500~ 2500元,
平均 2000元。术后随访 3 ~ 6个月无需
再次手术病例,总体疗效满意, 患者满意。
讨 � 论
环状混合痔是内痔发展至其母痔及
子痔都脱出肛门外, 呈梅花状, 是痔病中
最严重的一种 [1]。长期以来国内外对环
状混合痔没有满意的手术治疗方法。
M illigan- m organ的 %痔结扎切除术&虽被
称为痔的经典术式,但只适应于单纯的混
合痔,用于环状混合痔, 术后残留痔核, 肛
管水肿,患者症状不能得以改善,常需要
再次手术。Wh itehead的 %痔环切术 &完
全破坏了肛管直肠下段的正常解剖结构,
术后不可避免地导致肛门功能不同程度
的丧失,甚至肛门狭窄, 黏膜脱出,肛门潮
湿,故渐被屏弃 [ 2]。近几年来我国引进
并开展的 PPH (吻合器痔上黏膜环切钉
合肛垫复位固定术 )对于环状混合痔的
治疗,包括术后疼痛, 肛门功能的影响, 出
血,脱垂等方面取得了较满意的疗效, 故
被逐步推广,但其费用昂贵, 报道为 8000
~ 10 000元基层医院的大多数患者所接
受不了的。近几年我们采用 %一次性分
道外剥内扎术治疗环状混合痔&, 在传统
术式的基础上及更符合肛管解剖特点上
加以改进,特别是依据在切除肛管皮肤范
围相同的情况下, 保留肛管皮桥数量越
多,对肛门口径影响越小的理论 [ 3] , 采用
无限分道法达到一次性切除干净;各切口
向外充分延长并修剪成 % V&形充分敞开
以达引流通畅, 避免术后肛门水肿疼痛,
取得满意疗效,在临床上具有一定的领先
意义。经过临床
及术后追踪,取得较
满意疗效, 与相关报道的 PPH 所取得疗
效比较,除术后第一次排便时疼痛相对明
显,余无明显差异。但其费用远较 PPH
低廉,为基层医院病人所乐意接受, 不失
为一理想的手术方法,值得在基层医院推
广。
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究刚刚起步,它对消化性溃疡患者的社会
心理状态,评价对溃疡的治疗有何影响及
如何发展,有待于进一步研究和解决。
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