中国人群心血管疾病流行病学特点

null中国高血压流行病学研究 ——探讨中国高血压病的流行趋势 安徽省立医院 心内科 陈坷中国高血压流行病学研究主要内容主要内容null中国人群高血压患病率持续升高中国人群高血压患病率持续升高1959198019912002(N=500,000)0246810121416182018.85.17.712.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血压患病人数 (%)(年)2002年高血压患病人数达1.6亿，预计2009年达2亿 患病率较1991年增加31%2005中国高血压指南null年龄 40岁后，随年龄增大而升高； 性别 男性发病率和死亡率均>女性 种族 死亡率白种人>黄种人 民族 苗族患病率>汉族>新疆维吾尔族>蒙古族 职业 脑力劳动者>体力劳动者 人群分布null年龄、性别 种族、民族 职业 文化程度人群分布我国心血管疾病流行特征出现的变化我国心血管疾病流行特征出现的变化发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明显升高 心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所特有的“富贵病” 因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使治疗率和控制率相当低，从而导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重 与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率高于冠心病 nullnullKerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223世界各地区高血压患病人数比较 中国高血压人数众多null05101520253035知晓率治疗率控制率P=0.09P=0.003P=0.09城市高血压流行百分比（%）051015202530知晓率治疗率控制率P=0.04P＜0.0001P＜0.0001总体高血压流行百分比（%）中国高血压疾病知晓率、治疗率和 控制率比较低0510152025知晓率治疗率控制率P＜0.0001P=0.24P＜0.0001农村高血压流行百分比（%）城市、农村高血压人群总体高血压人群Wu Y,et al.Circulation. 2008;118:2679-2686.2002年2002年心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8%心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8%43.8%22.3%3.1%感染性疾病其 他心脑血管疾病肺炎与流感恶性肿瘤我国死亡原因比例分布3.2%Jiang He, et al. N Engl J Med 2005;353:1124-34心脑血管疾病是我国首要死亡原因null脑卒中 冠心病其它心血管病中国人群脑卒中死亡在总的心血管病 死亡比例最高Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596null 北京人群心血管病危险因素患病率10年增长率（男）%中华医学会心血管病分会 多重心血管病危险因素防治建议 中华心血管病杂志 2006 34:106185%42%40%28%24%null 北京人群心血管病危险因素患病率10年增长率（女）%中华医学会心血管病分会 多重心血管病危险因素防治建议 中华心血管病杂志 2006 34:1061134%117%100%44%100%nullnullCHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5)140130120110100908019851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001城市农村1985-2001年中国脑卒中死亡率变化趋势死亡率(1/10万)nullCHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5)中国25岁以上人群卒中发病率的 地域分布脑卒中的流行病学特征脑卒中的流行病学特征地区分布 脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家间，还存在于同一国家的不同地区之间 脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国北京，最低为意大利 死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本一致，中国男性死亡率居中，女性列第二位null 我国脑卒中的发病率和死亡率为北方高于南方 发病率和死亡率最高为黑龙江省大庆市；最低为安徽省滁州市 城市人群的发病率、死亡率显著高于农村null时间分布 英、法、美、加、澳、日等工业发达国家，在过去40年里脑卒中死亡率持续下降， 这些变化主要与脑卒中危险因素的降低、心血管疾病的预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳食变化、体力活动和气候等因素有关。 我国1987-1993年脑卒中标化死亡率，7个省市呈下降趋势，9个省市呈上升趋势。 null人群分布 1.年龄、性别分布 人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在50岁后呈大幅上升趋势 世界各国的发病率男女之比多数为1.3-2.0：1 我国脑卒中发病率男女之比为1.3-1.5：1null2.种族分布 同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异 美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出2倍 我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、回族、维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的4个少数民族（白族、布依族、彝族、壮族）null 3.职业 日本研究资料明： 重体力劳动者脑卒中发病率较高； 中度和轻度体力劳动者发病率较低； 经常上夜班者发病率明显高于上白班者； 我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者明显高于脑力和其他劳动者。nullnull冠心病: 中国人群死亡重要原因在中国，高血压是冠心病的重要危险因素 高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍 在总的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压《中国心血管病报告2005》2004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%CHD死亡 48%2006年中国城市冠心病年龄 死亡趋势上升2006年中国城市冠心病年龄 死亡趋势上升2007中国心血管报告男性急性心梗女性急性心梗男性其他冠心病女性其他冠心病1/10万冠心病死亡率年龄冠心病的流行病学特征冠心病的流行病学特征地区分布 冠心病的发病率和死亡率存在明显的地区差异，不同国家间甚至一个国家内不同地区间存在着很大差别 在国内，冠心病的发病率和死亡率具有明显的地区性差别，呈现北方高于南方的特征 冠心病发病最高的地区为山东（108.7/10万），最低为安徽（3.3/10万），二者相差33倍null MenWomen Sino-MONICA: Age-standardized Incidence Rate of Acute CHD Events (1/100 000, Age 35-74, 1989)D. Zhao et al Chin J Epidemiology 1993 14:10-13null时间分布 CHD死亡率的长期变化各国有所不同 发达国家在20世纪60和70年代达到高峰后，开始呈现下降趋势，而东欧国家则呈上升趋势 发展中国家则随着工业化的进程，CHD死亡率逐渐升高 同发达国家相比，我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平，但我国冠心病的发病率和死亡率近30年来逐步升高。null人群分布 1.年龄 男女冠心病发病率均随年龄增加而增加 2.性别 在各年龄组冠心病的发病率和死亡率均是男性高于女性 女性发病多为心绞痛，而男性以心肌梗死和猝死多见null 3.种族 据MONICA资料，亚洲黄种人冠心病死亡率，除个别国家外（如新加坡），总的说来是黄种人低于白种人。 4.职业 脑力劳动者比体力劳动者的冠心病患病率高长期坐办公室的人患冠心病的危险性是一般人群的1.4-4.4倍。总结总结 中国心脑血管疾病的防治策略心脑血管疾病全人群策略心脑血管疾病全人群策略我国城乡按经济发展状况分为经济落后地区、经济发展中地区和经济发达地区 经济落后地区面临的心血管疾病主要是风心病、肺心病和脑出血，心血管疾病的防治重点主要是治疗现患病人 经济发展中地区所面临的心血管疾病主要是高血压和冠心病 经济发达地区面临的心血管疾病主要是高血压、脑梗死和冠心病 对于经济发展中和发达地区，防治重点应放在预防方面，在发展经济的同时，应消除或减少致病危险因素的流行心脑血管疾病的分级预防措施心脑血管疾病的分级预防措施 心血管疾病的社区综合防治心血管疾病的社区综合防治 国内外的经验表明控制心血管病的最有效的方法是社区综合防治 所谓社区综合防治就是以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开展心血管疾病的人群防治 其根本目的是在社区人群中实施以健康促进为主导的干预措施，引导人们选择健康的行为和生活方式null