脂代谢紊乱

null脂代谢紊乱脂代谢紊乱海南省农垦总医院 内分泌科主要内容主要内容定义 脂质代谢基本原理 脂代谢紊乱分型 病因 临床表现 治疗策略定义定义指各种原因引起的血浆脂质异常增高或减低的情况 高脂血症 高密度脂蛋白胆固醇降低 脂质代谢基本原理脂质代谢基本原理血脂的组成与功能单位 脂蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 载脂蛋白血浆脂蛋白的分类及理化特性血浆脂蛋白的分类及理化特性脂蛋白的来源与组成脂蛋白的来源与组成CM: 肠道TG\CHO 颗粒,乳糜微粒残粒通过 LDLP入肝 VLDL: 肝细胞内质网合成,大小密度不一,含内 源性TG ,受胰岛素调控,小VLDL 富含胆固醇, 易转变为LDL LDL: 由VLDL 转变而来,与apoB 结合，通过LDLR入肝，亦可通过吞噬细胞清除，分A（大）、B（小）两型，B型易被氧化和糖化 HDL: 大小不同，密度不一的一组颗粒 载脂蛋白分类及作用载脂蛋白分类及作用ApoA-I,II,III,IV, V ApoB-48,B-100 ApoC-II,C-III ApoD ApoE ApoF,H,L,M,O,N,F,J,S,T nullVLDL乳糜微粒胆固醇稳态 肝外组织 肝脏小肠 小肠吸收胆固醇LDL 饮食LDL受体粪便排泄HMG-CoA 还原酶 原位胆固醇合成外源性胆固醇内源性胆固醇高脂蛋白血症高脂蛋白血症原发性血脂异常原发性血脂异常 继发性血脂异常继发性血脂异常甲状腺功能减退 糖尿病 慢性肾病和肾病综合征 阻塞性肝脏疾患 肝糖原储存疾患 胰腺炎 乙醇中毒 特发性高血钙 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 红斑狼疮 神经性厌食 null药物： 噻嗪类利尿药 避孕药 甲状腺素 类固醇激素 B-受体阻滞剂 妊娠期高血脂 临床表现临床表现可在相当长时间内无症状 黄色瘤 动脉粥样硬化症 遗传性疾病相关表现 体格检查应注意：有无黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变。实验室检查实验室检查血脂 TC TG 脂蛋白 HDL-C LDL-C 载脂蛋白 疑有继发性高脂血症时：甲状腺功能，血糖等 2007 中国血脂异常防治指南2007 中国血脂异常防治指南治疗治疗1、饮食治疗 是首要的基本治疗措施 限制总热量和脂肪摄入量 效果不佳者饱和脂肪酸限制在<7%、胆固醇<200mg 限制总热量和糖类摄入 体育锻炼脂肪摄入量<30% 饱和脂肪酸8%-10% 每日胆固醇入量<300mg治疗治疗2、药物治疗 用药指征：一级预防、二级预防 无冠心病危险因子者：TC>6.24mmol/L，LDL-C>4.16mmol/L 有冠心病危险因子者：TC>5.72mmol/L，LDL-C>3.64mmol/L 已经发生冠心病或存在其他部位动脉粥样硬化者：TC>5.2mmol/L，LDL-C>3.12mmol/L 常用降脂药常用降脂药贝特类药物 PPAR-α激动剂 特异性降甘油三酯药物 常用药物：非诺贝特（力平脂）、吉非罗齐、苯扎贝特 副反应主要有： 胃肠道不适 ALT升高 偶见过敏 停药后即恢复正常 常用降脂药常用降脂药他汀类药物 抑制羟甲戊二酰还原酶，减少胆固醇的生成。 上调LDL受体功能。 稳定动脉粥样硬化斑块，具抗炎抗血栓功能。 高LDL-C治疗首选。他汀类药物他汀类药物常用药物 辛伐他汀（舒降之）：5-10mg /晚 普伐他汀（普拉固）：10-40mg/天 氟伐他汀（来适可）： 20mg/晚 阿托伐他汀 ：10mg/晚，最高80mg/天 降脂效果比较：阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀>氟伐他汀。 副作用：过敏，肌溶，肌酶，肝酶升高常用降脂药常用降脂药树脂类降脂药(胆酸鳌合剂) 强碱性阴离子交换树脂 抑制胆酸和胆固醇的肠道吸收 常用药物： 考来烯胺（消胆胺），考来替泊（降胆宁） 副作用： 便秘 干扰其他药物的吸收（包括脂溶性维生素和他汀类药物） 常用降脂药常用降脂药普罗布考（丙丁酚） 改变脂蛋白结构与功能 增加LDL的分解率和增加胆汁酸的排泄 抑制胆固醇的生物合成 常用量：500mg 2次/日 副作用： 腹泻、胃肠道刺激征，心电图检Q-T间期延长。常用降脂药常用降脂药烟酸类 抑制cAMP的形成，降低甘油三酯酶活性 常用药： 烟酸，烟酸肌醇，乐脂平 副作用: 溃疡，肝功能损害，痛风 依折麦布 与肠道转运蛋白NPC1L1结合，抑制TC吸收 可与他汀类药物或贝特类合用。null