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心脏瓣膜病

2011-03-26 20页 ppt 140KB 96阅读

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心脏瓣膜病null 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病海南省农垦总医院心内科 陈武null一、概述 各种不同病因造成心脏瓣膜装置结构的损害而引起单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄和(或)关闭不全等功能障碍,称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病的病理生理改变与病程取决于受累的瓣膜和病损的性质,其结果将导致心脏发生压力负荷过度,或容量负荷过度,进而发生心室肥厚、扩大,当其失代偿时则引起心功能不全。最常受累为二尖瓣,其次为主动脉膜。 此病绝大多数为风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎的结局。动脉粥样硬化及梅毒性主动脉炎亦可造成主动脉瓣的瓣...
心脏瓣膜病
null 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病海南省农垦总医院心内科 陈武null一、概述 各种不同病因造成心脏瓣膜装置结构的损害而引起单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄和(或)关闭不全等功能障碍,称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病的病理生理改变与病程取决于受累的瓣膜和病损的性质,其结果将导致心脏发生压力负荷过度,或容量负荷过度,进而发生心室肥厚、扩大,当其失代偿时则引起心功能不全。最常受累为二尖瓣,其次为主动脉膜。 此病绝大多数为风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎的结局。动脉粥样硬化及梅毒性主动脉炎亦可造成主动脉瓣的瓣膜病,但较少见;瓣膜退变、钙化及先天发育异常者则更为少见。本病常表现为瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。null二、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见类型,是由瓣膜交界处、腱索、乳头肌粘连而成。后期瓣膜变硬呈漏斗状。三分之二是女性,发病时间多在风湿热后二年以上。 (一)病因 风湿病是最常见病因;其他罕见的有左房黏液瘤、先天性畸形、结缔组织病、老年人二尖瓣环钙化、缩窄性心包炎局限在左房室沟处缩窄。null(二)临床表现 1、症状 正常人的二尖瓣口面积为4~6cm2,当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度狭窄,1~1.5cm2为中度狭窄,小于1cm2为重度狭窄。主要表现:呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。 2、体征 重度二尖瓣狭窄常有两觀绀红色,口唇轻度发绀,形成“二尖瓣面容”。心尖区第一心音增强。肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂。有明显肺动脉高压和右心室扩大。null(三)辅助检查 1、X线检查 轻度狭窄者,心影可正常,或因左房轻度增大,右前斜位吞钡透视见左房轻度压迫食管。中度或重度狭窄,可见左心房明显增大,压迫食管向后移位,后前位片见心影右缘有双重影,右室增大,肺总动脉突出,心脏呈二尖瓣型。 2、心电图 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”,P波宽度>0.12s,伴切迹,PV1终末负性向量增大。QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现。 3、超声心动图检查 为确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。null(四)并发症 1、心房颤动 50%以上患者可有心房颤动。 2、急性肺水肿 为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。 3、血栓栓塞 20%发生体循环栓塞,以脑动脉栓塞为最常见。 4、右室衰竭。 5、感染性心内膜炎。 6、肺部感染。null(五)治疗 1、内科治疗 病因治疗如治疗与预防风湿病复发。限制体力活动、定期检查。避免诱发急性肺水肿的因素。并发症的治疗。 2、介入性治疗(经皮球囊瓣膜扩张成形术)为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。其适应证是:风心病二尖瓣中度狭窄者,不伴二尖瓣关闭不全、无活动风湿与血栓形成者。 3、外科治疗 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。null三、二尖瓣关闭不全 二尖瓣装置中任何一个部分(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心房结构)病变或功能障碍造成二尖瓣口不能完全密闭致使心室在收缩时左心室血流反流入左房,即二尖瓣关闭不全。 (一)病因 风心病:为我国最常见的病因;二尖瓣脱垂:在西方国家为常见病因;冠心病;腱索断裂;二尖瓣环和环下部钙化;感染性心内膜炎;左心室显著扩大;急性心肌梗死致乳头肌急性缺血、梗死或破裂;人工瓣膜开裂;其他少见的病因。null(二)临床表现 1、症状 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流以心排血量减少所致软弱乏力为首先突出表现,肺淤血的症状如呼吸困难等出现较晚。甚至发生急性肺水肿或心源性休克。 2、体征 心尖搏动:呈高动力型,左室增大时向左下移动。心脏杂音:心前区出现全收缩期吹风样高调一贯型杂音,在心尖区最响,可伴震颤,杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导;出现肺动脉高压,表现为肺动脉瓣第二心音亢进。null(三)辅助检查 1、X线检查 可见左心室及左心房增大,后期有肺动脉段及右心室增大。急性者常仅有明显肺淤血,甚至肺水肿征。 2、心电图 急性者心电图正常,窦性心动过速常见。慢性重度二尖瓣关闭不全主要为左心房增大,部分有左心室肥厚和非特异性ST-T改变,少数有右心室肥厚征,心房颤动常见。 3、超声心动图检查 超声心动图可确定二尖瓣关闭不全。null(四)并发症 重度患者可见心房颤动;感染性心内膜炎;体循环栓塞;出现心力衰竭;甚至脺死。 (五)治疗 内科治疗:预防感染性心内膜炎,预防风湿热;对症处理; 外科治疗:包括瓣膜置换和二尖瓣修补。null四、主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄是由于主动脉瓣交界处发生粘连、融合,使瓣膜开放受限所致。正常主动脉瓣口面积3.0cm2以上,当瓣口面积小于0.75cm2(正常瓣膜口面积的25%)时,则可引起明显的血流动力学障碍,引起左室肥厚、左房扩大、左室搏出量降低。null(一)病因 风心病:多伴有关闭不全和二尖瓣损害;先天性畸形:先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄,先天性主动脉瓣狭窄;退行性:老年钙化性主动脉瓣狭窄;其他少见病因。 (二)临床表现 1、症状 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的主动脉瓣狭窄的三联症。 2、体征 主动脉瓣区第二心音减弱;收缩期杂音:最主要的体征是主动脉瓣区粗糙而响亮的喷射性3级以上的收缩期杂音,向颈动脉处传导,常伴收缩期震颤。null(三)辅助检查 1、X线检查 单纯主动脉狭窄时,左心室呈向心性肥厚,故心影一般正常,到晚期心力衰竭时方增大。 2、心电图 重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房大。 3、超声心动图检查 为确定和定量主动脉瓣狭窄的重要方法。null(四)并发症 心律失常:10%可发生心房颤动;严重低血压、晕厥或肺水肿;心脏性埣死;感染性心内膜炎;体循环栓塞;心力衰竭;胃肠道出血。 (五)治疗 1、内科治疗 预防感染性心内膜炎;风心病预防风湿热;对症处理。 2、外科治疗 主要方法是人工瓣膜置换术。null五、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全是由于主动脉瓣缩短、变形而产生。 (一)病因 1、主动脉瓣病变 风心病 2、主动脉根部扩张 马凡综合症 3、人工瓣膜破裂null(二)临床表现 1、症状 重者出现急性左心衰竭和低血压。 2、体征 心尖搏动向左移位,常弥散有力;第一新音减弱,主动脉瓣区第二心音减弱或消失;最重要的体征是胸骨左缘3、4肋间舒张早期递减型哈气样杂音,音调高,向心尖部传导;周围血管征阳性。null(三)辅助检查 1、X线检查 常有肺淤血和肺水肿征;胸心比率增大;主动脉弓突出,并有明显搏动。 2、超声心动图检查 对确诊关闭不全及判断病因很有帮助。 (四)并发症 感染性心内膜炎;室性心律失常;心力衰竭;心脏性谇死。 null(五)治疗 1、内科治疗 预防感染性心内膜炎和风心病预防风湿热;对症处理。 2、外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。null
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