心肌病讲课

null 心肌疾病 心肌疾病 李少波 海南省农垦总医院心内科null 心肌疾病 如何分类？null● 心肌炎 ● 继发性心肌病 ● 原发性心肌病 ◆ 扩张型心肌病 ◆ 肥厚型心肌病 ◆ 限制型心肌病 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 概 念概 念心肌炎指心肌本身的炎症病变 局灶性或弥漫性 急性、亚急性或慢性 感染性和非感染性 病毒性心肌炎的发病率显著增多null 病毒性心肌炎 临床特点有哪些？症 状症 状 发病前1～3周有病毒感染前驱症状 心悸、胸痛、呼吸困难、水肿 阿-斯综合征 体 征体 征与发热程度不平行的心动过速 各种心律失常 第三心音或杂音 心力衰竭体征 颈静脉怒张、肺部啰音、肝大辅助检查辅助检查 ● 胸部X线 心影扩大 ● 心电图 室性心律失常 房室传导阻滞等 ST-T 改变 病理性Q波 ● 超声心动图 左心室舒张功能减退 节段性或弥漫性室壁运动减弱 左心室增大或附壁血栓 ● 血清肌钙蛋白增高 肌酸激酶增高 血沉加快 C反应蛋白增加 诊断要点 诊断要点 按照1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准诊断 心内膜心肌活检 有助于本病的诊断、病情和预后判断null病毒感染心肌的确诊 有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出 一般不作常规检查 null 病毒性心肌炎 如何治疗？ 治疗方案及原则 治疗方案及原则● 心力衰竭 利尿剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ● 心律失常 抗心律失常药物 临时性心脏起搏器 null ● 糖皮质激素 不主张早期使用 重症患者慎用 扩张型心肌病扩张型心肌病 null 扩张型心肌病 临床特点有哪些？ null ◆ 心力衰竭进行性加重 ◆ 心律失常 ◆ 血栓栓塞 ◆ 猝死 ◆ 排除其他心脏病 null◆ X线检查 心影扩大 ◆ 心电图 心脏肥大，心肌损害，心律失常 ◆ 超声心动图 心室内径扩大 室壁运动减弱 左心室射血分数降至50%以下 null 扩张型心肌病 如何治疗？ 治疗方案及原则 治疗方案及原则 ● 治疗目标 阻止基础病因介导的心肌损害 有效的控制心力衰竭和心律失常 预防猝死和栓塞 提高患者的生活质量和生存率 null● 药物治疗：治疗心力衰竭、预防栓塞、改善心肌代谢 ● 非药物治疗：少数DCM患者心率过于缓慢，有必要置入永久性起搏器 ● 外科治疗：左心室辅助装置治疗可提供血流动力学支持 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 特征 特征 心肌进行性肥厚 心室腔进行性缩小 以左心室血液充盈受阻 舒张期顺应性下降 根据有无左心室流出道梗阻分为 梗阻型 非梗阻型病理改变 病理改变 不均等的心室间隔增厚 心肌细胞肥大 形态特异 排列紊乱 以左心室间隔部改变明显null肥厚型心肌病 临床特点有哪些？ 临床现临床表现 起病多缓慢 约1／3有家族史 男性明显多于女性 症状大多出现于30·40岁以前 症 状 症 状 ◆ 呼吸困难 ◆ 心前区疼痛 ◆ 头晕和昏厥 ◆ 乏力、心悸 ◆ 心力衰竭 ◆ 猝死 体征 体征 ◆ 心浊音界向左扩大 ◆ 胸骨左缘下段心尖内侧可闻及收缩中期或晚期喷射性杂音 null肥厚型心肌病 如何治疗？ 治疗方案及原则 治疗方案及原则 ◆ 主要目标 以缓解症状，预防并发症和减少死亡危险 ◆ 一般治疗 应避免劳累、激动、突然用力 避免使用增强心肌收缩力和减轻心脏负荷的药物，以免使心室流出道梗阻加重 药物治疗药物治疗 ◆ β受体阻滞剂 ◆ 钙离子阻滞剂 ◆ 抗心律失常药其他治疗其他治疗 ◆ 双腔起搏器(DDD) ◆ 埋藏式心律转复除颤器(ICD)置入 ◆ 酒精室间隔化学消融术 ◆ 外科手术治疗