呼吸困难（何海武）

null症状学症状学农垦总医院呼吸内科 何海武呼吸困难呼吸困难主观上客观上感到空气不足 呼吸费力现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变 呼吸困难病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等； 气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙“三凹征”临床表现明 显 凹 陷吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性减弱 小支气管狭窄或阻塞病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因发生机制重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸 广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音呼吸频率增快 呼吸变浅病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现急性左心衰竭急性左心衰竭 发作时，病人常突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解；重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律。病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 发生机制① 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢② 血氧含量减少酸性代谢产物增多③ 淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 各种原因所致的心力衰竭 心包压塞 原发或继发性肺动脉高压 肺栓塞原因病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及 外周化学感受器深长的呼吸 (酸中毒大呼吸)体温升高和 毒性代谢产物刺激 呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 颅内压增高 供血减少呼吸中枢 受刺激呼吸变慢 变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸 属神经官能症范畴病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少 血氧量降低呼吸加速 心率加快伴随症状 伴随症状 (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。 （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。 （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。 （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。 （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 __________________________________________________ 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 __________________________________________________问诊要点问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 ②起病缓急，是突发性、还是渐进性 ③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 ④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状， 有否咯血，咯血量及血的性状 ⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史 ⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等伴随症状与疾病伴随症状与疾病1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥 处理原则处理原则对症治疗 保持呼吸道通畅，纠正缺氧及二氧化碳潴留，控制感染，保持内环境稳定。 病因治疗 处理原则 对症治疗处理原则 对症治疗保持呼吸道通畅 清除分泌物、及时供氧、使用皮质激素 等；必要时建立人工气道。 应用呼吸兴奋剂 控制感染 纠正电解质及酸碱失衡，维持内环境稳定 思考题思考题 大量胸腔积液临床常表现为： A、吸气性呼吸困难 B、呼气性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难null