心肺复苏指南

null简介2005年国际心肺复苏指南简介2005年国际心肺复苏指南Guidelines of Cardiopulmonary Resuscitation心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因内 容 提 要内 容 提 要基础生命支持（BLS） 气道和通气支持 循环支持 电除颤 高级生命支持（ALS） 气道和通气支持 药物治疗 低温治疗基 础 生 命 支 持Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR2005年国际心肺复苏指南基 础 生 命 支 持BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期4~10分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。 （2） “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。 成 人 生 命 链成 人 生 命 链生命链---CPR时间紧迫性生命链---CPR时间紧迫性所谓“生命链”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤及有效的救护措施，将这些抢救序列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的 “生命链”（Chain of Survival）。美国心脏病学会于1992年10月在〈美国医学杂志〉上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。 早期启动EMS 早期实施CPR,提高生存率2-3倍 早期电击除颤,CPR加3-5分钟内的电击除颤可提高生存率49%-75% 尽早实施ACLSnull1 判断有无意识 方法 ： 呼喊 拍打 刺激观察患者有无反应来判断有无意识 2 呼救 准备除颤仪AED 2).托下颌法2).托下颌法3、开放气道1).仰面举颏法null1）看胸部起伏； 2）听出气时呼吸音； 3）感觉面颊气体拂面感。检查呼吸(5～10秒)null口对口人工呼吸 若呼吸微弱或呼吸停止捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气 每次吹气>1秒，潮气量500-600ml 5-6秒吹气1次， 吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟10-12次， 若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法口对鼻人工呼吸 对不能经口通气的病人应用，如口唇不能被打开，口腔严重损伤，口不能完全被封住等。 口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置 成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）null检查脉搏(5～10秒)null4徒手胸外按压 令患者平仰卧在坚硬的平面上持 续 CPR持 续 CPR有效按压 Push hard and push fast 胸廓完全回复后，再施压 按压深度4-5cm 按压：回复时间=1:1 30次按压，2次通气. 尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管 完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。 有2人以上施救者，2分钟交换1次5、尽 早 除 颤 5、尽 早 除 颤 建议早期除颤。因为： 心脏骤停早期最常见是室颤； 除颤治疗室颤最有效； 成功除颤的机会转瞬即逝； 未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。 目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。 院内应立即行CPR,电击除颤<3分钟 院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。除 颤 方 式除 颤 方 式电除颤 单相波的能量选择：360J 双相波：120-200J AED (Automated External Defibrillator,自动体外除颤器) 捶击除颤 可使室速转成窦律 (11%~25%), 室颤只有极少数可被重捶终止 药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤除颤三步曲除颤三步曲我准备好了。 大家都准备好了吗？ 我除颤了！ 除颤效果评价除颤效果评价近来的研究表明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测 心室颤动心室颤动nullAED的普及率 国立医院: 31% 客机: 100%双相波除颤器双相波除颤器null高 级 生 命 支 持Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR2005年国际心肺复苏指南高 级 生 命 支 持高级生命支持流程图高级生命支持流程图null1、无脉搏 BLS：呼救、CPR 给氧，气管插管 准备除颤3、室颤/室速9、心脏停搏/ 电——机械分离 不除颤2、检查节律null3、室颤/室速4、除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR,5次5、检查节律6、室颤/室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR，5次 给药：肾上腺素 1mg 7、检查节律12、心脏停搏/电—机械 分离 不除颤，去第10步 脉搏恢复，复苏后治疗nullnull9、心脏停搏/电—机械分离10、继续CPR, 5次 给药：肾上腺素 1mg，3-5分钟1次 阿托品 1mg 3-5分钟1次11、检查节律12、心脏停搏/电—机械 分离 不除颤，去第10步 脉搏恢复，复苏后治疗室颤/室速，去第4步1、气道与通气支持1、气道与通气支持供氧，因为： 呼吸系统障碍和低心排量 动脉和静脉氧差增大 肺内分流和通气换气功能异常 低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒 推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气 当使用气管插管等设备时，通气频率为： 6-7秒1次， 8-10次/分钟，应不间断连续胸外按压1、气道与通气支持1、气道与通气支持气管插管 喉罩 气管-食管联合导管 nullnullnullnull2、复 苏 药 物2、复 苏 药 物给药途径： 静脉 骨内 气管内（肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速肾上腺素（Adnephrin） 静脉或骨内给药： 剂量：1mg /次，3-5分重复， 大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用 气管内给药吸收作用良好， 但量是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速血管加压素（Vasopressin） 可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）, 在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 U（IV/IO） 胺碘酮(Amiodarone) 对于持续性室颤或室速, 在CPR、除颤和应用肾上腺素无效后使用。 心脏停搏和电——机械分离心脏停搏和电——机械分离多巴胺和去甲肾上腺素 用于复苏抢救的低血压 阿托品 1mg 静脉注射; 若持续性心搏骤停, 在3-5 分钟内重复给药, 总剂量3mg碳酸氢钠（NaHCO3） 碳酸氢钠（NaHCO3） 复苏时碱性药物应用尚有争议。 心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本生命支持（BLS）、电除颤、适当的气道管理，而非首选药物。 不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。3、低 温 治 疗3、低 温 治 疗对发生于医院外的成年患者，如诱因为室颤(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行低温治疗，中心体温32℃-34℃ ，持续时间12-24小时。 对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于院内的心脏停搏者，也有益处。停止心肺复苏的指征 停止心肺复苏的指征 复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征 较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR的指征：心肺复苏已历时1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者 (1) 瞳孔放大或固定； (2) 对光反射消失； (3) 呼吸仍然没有恢复； (4) 深反射活动消失； (5) 心电图呈直线 （确知循环及呼吸停止已超过15分钟者，不进行心肺复苏。)复苏成功后体位复苏成功后体位 谢 谢！ 谢 谢！