主动脉球囊反搏

主动脉球囊反搏 主动脉球囊反搏 一、 IABP适应征 　　（一） 心脏外科围手术期应用适应征 　　1 高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。 　　2 心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。 　　3 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。 　　4 心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。 　　5 人工心脏的过渡治疗。 　　（二） 心内科应用适应征 　　1 急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。 　　2 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。 　　3 急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。 　　4 顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。 　　5 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。 （三） IABP临床应用指征 1 心脏指数＜2L／min.m2。 　　2 平均动脉压＜8.0 kPa(60 mmHg)。 　　3 体循环阻力＞2100 dgne。 　　4 左房压＞2.7 kPa(20 mmHg)，CVP＞15 cmH2O。 　　5 尿量＜20 ml/h。 6 末稍循环差，四肢发凉。 　　上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。 二、 禁忌证 　　1 严重主动脉关闭不全； 　　2 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者； 　　3 全身有出血倾向，脑出血患者； 　　4 不可逆脑损害； 　　5 心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者； 　　6 心内畸形纠正不满意者； 　　7 周围血管疾患放置气囊管有困难者； 　　8 恶性肿瘤有远处转移者。 三、操作方法 　（一）、IABP的建立 　　1常用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法； 　　2插入深度约30cm，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置； 　　3触发模式：多由心电图触发。无自主心率或心动过缓者可由起搏触发。 4设置参数：起搏比率常从1：1开始，气压由高开始，心功能改善后逐渐下调。 　（二）、反搏有效指标 　　1 主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升； 　　2 正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少； 　　3 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升； 　　4 尿量增加，肾灌注好； 　　5 末稍循环改善，心率、心律恢复正常。 　（三）、 抗凝治疗 　　1 肝素：0.5-0.8 mg/kg，4－6小时一次。APTT延长两倍以上。 　　2 低分子右旋糖酐：10－20 ml/h，静点或口服乙酰水杨酸0.3-0.5 g，8小时一次，用于禁用肝素患者。 　　3 体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。 （四）、 停用指征 　　1 多巴胺多酚＜5 mg/kg/分； 　　2 心指数＞2.5 l/分／m2； 　　3 平均动脉压＞90 mmHg； 　　4 尿量＞4 ml/kg/小时； 　　5 手足暖，末稍循环好； 　　6 减慢反搏频率时，上述指标稳定； 7 一般不超过3天。 四、注意事项 1使用IABP均为危重患者，随时注意生命体征、出入量等。 2术口有无出血及血肿，术侧下肢有无缺血及神经压迫现。 3导管置入深度，有无移位。 4有无主动脉夹层、肠系膜动脉、肾动脉闭塞。 5 IABP需抗凝并会对血小板造成破坏，应监测凝血功能及血色素、血小板。 6 IABP机工作状态是否正常。 五、 并发症及防治 　　1 下肢缺血，严重者甚至下肢坏死：（1）原因：a：股动脉内腔细小；b血栓形成及脱落。（2）预防：a：选择气囊管要合适；b：积极抗凝治疗；c：确属股动脉内腔细小、硬化钙化，末端血流不畅者及时终止，拔除插管。 　　2 动脉损伤、撕裂、穿孔：要求操作准确、轻柔。 　　3 插管困难，发生率10％－25％，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊管。 　　4 动脉栓塞，发生率2％。 　　5 气囊破裂。 　　6 感染：加强护理，抗生素治疗。 　　7 出血：监测凝血功能，调整抗凝剂，局部用药。 　　8 血小板减少：监测血象，必要时输血小板。 　　9 导管插入动脉夹层。