高血压脑出血患者早期康复治疗的效果及护理

① 第 29 卷第 1 期 Vol. 29 No. 1 南华大学学报·医学版 Journal of Nanhua University(Medical Edition) 2001 年 2 月 Feb. 2001 　 高血压脑出血患者早期康复治疗的效果及护理 汪 　德 　秀 (南华大学 第二附属医院 ,湖南 衡阳 421001) 中图分类号 :R473. 74 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 :1000 - 2510 (2001) 01 - 0094 - 02 　　高血压脑出血是一种危害中老年人健康和生命 的常见病 ,是脑实质内大出血的急性和破坏性血管 性疾病 ,具有发病率高、病残率高及病死率高等特 点。近年来 ,颅脑 CT 的广泛应用与外科手术治疗 的开展 ,使该病病死率逐渐下降 ,但多数幸存者却丧 失了部分甚至全部劳动能力。自 1997 年以来 ,我院 除采用传统的治疗方法外 ,积极开展该病的早期康 复治疗 ,在促进身体功能恢复和提高劳动能力方面 收到良好效果。现就我院对该病的康复治疗及护理 体会总结如下。 1 　临床资料 　　本组病例 108 例 ,男 80 例 ,女 28 例 ,年龄 40～ 77 a ,其中内科治疗 90 例 ,手术治疗 18 例 ,住院时间 30～150 d。患者治疗前 CT检查颅内出血量 10～70 ml。治愈后 ,均留有不同程度的功能障碍 ,其中最主 要的是运动障碍与失语。 2 　康复治疗的护理 2. 1 　加强基础护理 　为了预防并发症的发生 ,急性 期给病人睡褥疮防治床 ,保持床单平整、干燥 ,避免 刺激皮肤 ,做好皮肤护理。病情稳定后每 2 h 翻身 一次 ,防止发生褥疮。每日口腔护理 3～4 次。保持 呼吸道通畅 ,防止肺部感染。 2. 2 　对家属的指导 　向家属交待清楚 ,康复治疗不 同于临床治疗 ,需持之以恒。临床治疗期间 ,治疗全 部由护理人员承担 ,但需让家属了解病人出院继续 治疗之项目并掌握要领 ,出院后不能停止治疗以免 影响康复效果。 2. 3 　康复治疗时间 　患者急性入院 ,多数有意识障 碍、瘫痪。在进行抢救生命的同时 ,就应重视肢体功 能的恢复 ,减少长期卧床带来的神经功能障碍。患 者病情稳定后 ,即制定康复 ,予以实施。 3 　康复治疗 3. 1 　肢体功能的康复 3. 1. 1 　被动运动 　病情稳定后 ,应早期进行被动运 动 ,促进血液循环 ,增强韧带弹性与活动度 ,改善肌 肉营养状况 ,增强肌力。首先对全身肌肉特别是瘫 痪肢体关节周围肌力较弱的肌群进行按摩 ,由远心 端向近心端 ,由轻及重缓慢进行。然后每个关节屈、 伸、旋和环绕各个方位被动运动 3～4 次。先大关节 后小关节 ,用力适当 ,频率适中。幅度由小到大 ,以 不引起关节脱位及疼痛为原则。被动运动每日进行 3～4 次 ,有肌阵挛者运动方向尽量与挛缩方向相 反。休息期间 ,患者处正常卧位 ,肢体处于功能位 置 ,防压迫。 3. 1. 2 　主动运动 　患者神志清楚后即可开展床上 主动运动。鼓励病人加强健肢运动 ,尽快利用 bo2 barth 握手 1 治疗 ,以健手带动患手上举 30～120 度 , 保持 5～10 min。下肢靠健手下协助进行屈髋、屈膝 及抬离床面运动。健肢协助患肢外展、内收。患者 平卧于床 ,双足抵住床尾 ,臀部尽量抬高 ,以锻炼腰 背肌、股四头肌。 3. 1. 3 　床下活动 　患者肌力逐渐恢复 ,坐位稳定后 尽可能行床下活动。先训练患者站立 ,姿式正确、无 头晕、眼花现象后开始原地踏步训练 :膝关节抬起 , 踝屈 90 度 ,足跟先着地。下肢肌力恢复至 Ⅳ级时指 ·49· ①收稿时间 :2000 - 09 - 26 导步行训练 :扶髋行走 →抚掌行走 →徒手步行。平 地步行平稳后进行上、下楼梯训练 ,从 10 cm 高度台 阶开始逐级训练。步行训练时 ,患者不能擅自进行 , 以免跌伤。 3. 2 　语言功能的康复 　语言功能障碍导致患者沟 通能力下降甚至丧失 ,严重影响病后生活质量。语 言功能的康复是一个复杂过程 ,需循序渐进 ,忌急于 求成。因构音器官肌无力致构音困难者 ,指导练习 鼓腮、伸舌、龇牙、叩齿、噘嘴、舌环绕等动作 ,每个动 作重复数次 ,直至功能恢复。对失语症的患者需从 单音学习 ,如 pa、ba、ma ,单音准确后再发多音及复 杂音节。尚可利用图片、实物强化病人记忆。常听 广播 ,以刺激语言功能的恢复。暂不能发音者可鼓 励用笔交流 ,配合手势 ,加深对语言的理解 ,逐步恢 复沟通能力。 3. 3 　二便的训练 　大小便失禁者 ,需及时清洁更换 污染床单 ,臀部皮肤涂油保护 ,防止溃烂。反复训练 患者进行提肛运动 ,达到自行控制二便 ,每日定时排 便。 3. 4 　心理指导 　脑出血病人由于病后的各种功能 障碍 ,常导致其自卑心理与挫折感。因此除协助患 者完成自我照顾治疗外 ,还应关心体贴病人、增强病 人自信心 ,使患者以积极的心态投入治疗 ,完成康复 计划。 4 　效　　果 本组病例出院后随访 4～12 个月。经系统实施 康复计划后 ,功能障碍程度明显减轻 ,致残率由未实 施康复计划的 42 %2 下降至 15 % ,提高了患者病后 生活质量。其中 61 例 (56 %)日常生活能基本自理 , 有 5 例重返工作岗位 ,31 例 (29 %) 比较复杂的劳动 需帮助 ,11 例 (10 %) 简单劳动需要帮助 ,5 例 (5 %) 生活完全不能自理。 5 　讨　　论 高血压脑出血患者经抢救治疗 ,病情趋于稳定 后 ,均会出现不同程度的功能障碍。如有的病人卧 床 1 个月就出现关节畸形、僵硬、躯体致残等 ,严重 地影响了患者的劳动能力和生活自理能力。如能积 极地利用大脑功能可塑性 3 进行早期康复治疗 ,便 能促进神经功能的恢复 ,减轻患者功能障碍程度 ,甚 至恢复正常的功能。通过对本组病例实施康复治疗 后 ,我们有以下几点体会 : (1) 护理人员在患者康复 治疗中承担着照顾、护理、执行医嘱、卫生宣教、协调 联络等重要作用。(2)尽早实施康复治疗 ,特别是病 后 3 个月内恢复效果尤为明显。(3)脑出血量愈少 , 昏迷时间愈短 ,恢复愈快。(4) 患者年龄愈小 ,恢复 愈快。(5)文化程度高 ,心理素质好 ,主动配合康复 治疗者 ,恢复愈快。(6) 家庭经济状况好 ,家属积极 参与者 ,恢复愈快。 参 考 文 献 1 　湖南医科大学附属湘雅医院. 整体护理程序与操 作M . 长沙 :湖南科技出版社 ,1999. 238 2 　胡维铭 ,王维治. 神经内科主治医师 M . 北京 : 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社 , 1998. 507 3 　史玉泉. 神经病学新理论与新技术 M . 上海 :上 海科学出版社 ,1998. 231～232 (上接第 82 页) 　髁上骨折 209 例临床 J . 骨与关节损伤杂 志 ,1996 ,11 (1) :40 2 　袁 　侨. 小儿肱骨髁上骨折术后肘内翻的预防 J . 中国矫形外科杂志 ,1996 ,6 (2) :154 3 　曹清峰. 对肘内翻发生机理的再认识 J . 骨与关 节损伤杂志 ,1996 ,6 (11) :371 ·59·