原发性高血压患者伴发焦虑抑郁的临床分析

利于避免“实施综合症”的产生。本文研究结果也充分证明 : 开放式住院环境实施的这些优势的确更有利于患者社会功 能和日常生活能力等功能的进一步重建与恢复 ,它与封闭式 住院环境实施相比具有显著性差异。 总而言之 ,影响精神分裂症患者功能恢复的因素是多方 面的 ,它不仅与疾病过程的本身有关 ,还与家庭社会支持系 统有着密切关系。精神病医院作为精神分裂症患者康复治 疗的重点之站 ,与精神分裂症患者功能恢复相关的因素不外 乎“临床康复治疗措施”和“住院环境实施”两大方面。作为 精神病医院内部就应该在加强抗精神病药治疗、心理治疗、 电休克治疗等“临床康复治疗措施”的同时积极改善“住院环 境实施”,从传统封闭式住院环境实施逐渐向适度开放或完 全开放的住院环境实施转换 ,让精神分裂症患者的精神症状 得以良好控制的同时让患者的功能得以良好恢复而回归社 会 ,为家庭社会减轻精神和经济上的负担 ,并避免一系列社 会问题的发生 ,让患者也过上真正自食其力的幸福生活 ,实 现对这批特殊弱势群体完整意义的人道主义救援。 参考文献 1 　张明园. 精神科评定量表手册 M . 第二版. 湖南 :湖南科学技 术出版社 ,1998. 163 —168. 2 　沈渔　. 精神病学 M . 第三版. 北京 :人民卫生出版社 ,1995. 574 —575 收稿日期 :2004 - 03 - 22 原发性高血压患者伴发焦虑抑郁的临床分析 张玉娟1 ,赵 　峥2 ,孟建新2 (11 河南省精神病医院 ,河南　新乡　453002 ;21 河南省新乡第二人民医院) 【摘要】　目的 :了解综合性医院住院高血压患者伴发焦虑抑郁情绪的情况。方法 :对 83 例综合医院内科高血压患者进行综合性医院 焦虑抑郁量表的评定 ,并与 75 例正常人对照。结果 :高血压患者焦虑分、抑郁分显著高于正常对照组 ,焦虑、抑郁的发生率分别为 53. 0 %和 42. 2 % ,综合科医师对焦虑和抑郁情绪的识别率为 10. 2 % ,显著低于精神科医师。结论 :高血压患者伴发焦虑、抑郁的发生率较高 ,应提高综 合科医师对焦虑抑郁症状的认识能力。 【关键词】　高血压 ;焦虑、抑郁 [中图分类号 ] 　R54411 　　　　[文献标识码 ] 　B 　　　　[文章编号 ] 　　0369 (2004) 11 - 0675 - 02 　　近年来 ,国外的很多横向和纵向研究都提示 ,心 血管疾病可以引起和加重抑郁 ,而抑郁也可诱发和 加重心血管疾病 ,并对心血管疾病的预后有显著影 响。原发性高血压是最早被公认的一种心血管系统 的心身疾病 ,与情绪障碍相关密切。抑郁和紧张 ,焦 虑等不良情绪和恶劣环境不仅降低了患者的生活质 量 ,一定程度上还影响了高血压的发展和预后。 Jonas等1 报道 ,明显的抑郁和焦虑情绪是高血压发 病的一个独立的预报因素 ,并可以影响降压药物的 疗效。有研究资料证明 ,高血压病患者抑郁情绪的 发生率和严重程度均明显高于非高血压病患者 ,抑 郁、焦虑可直接影响血压 2 。本文观察了 83 例原发 性高血压患者伴发焦虑抑郁的临床特征 ,现报告如 下。 1 　对象与方法 1. 1 　对象 　研究组 :为 2002 年 7 月～2003 年 12 月 某综合医院内科住院患者 ,符合原发性高血压的诊 断标准 ,无阳性精神病家族史和个人史 ,无意识障碍 及语言交流困难且调查合作者 ,均纳入研究对象。 共 83 例 ,其中男性 57 例 ,女性 26 例 ;年龄 38～79 岁 ,平均 (46. 24 ±10. 76) 岁 ;病程 3 月～14 年 ,平均 (3. 8 ±4. 1)年 ;文化大学以上 2 人 ,高中 23 人 ,初中 33 人 ,小学 21 人 ,文盲 4 人。对照组 :选择 75 名年 龄、性别、婚姻、职业、文化程度、居住地区、家庭环 境、经济状况等基本与高血压组相一致的健康自愿 者。 1. 2 　方法 　先由内科医生对每位原发性高血压患 者进行精神状态的评定 ,然后交由精神科医生再进 行精神检查 ,依据中国精神疾病分类与诊断标准第 三版 (CCMD - 3)的诊断标准做出诊断和分类。采用 综合性医院焦虑抑郁量表评定所有入组者。综合性 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 ( The Hospital Anxiety and Depression Scale , HAD) 是自评量表 ,包括两个分量 表 ,即焦虑分量表和抑郁分量表 ,各有 7 个条目 ,合 计共 14 条 ,每条分 0 ,1 ,2 ,3 ,4 级记分 , ≥8 分为有焦 虑或抑郁症状。该量表用于发现评定综合性医院病 人的焦虑和抑郁状态 ,是综合性医院发现情绪障碍 的可靠工具 ,有较好的信度和效度。患者在经过培 训的主治医师的指导下填写量表 ,文盲或文化程度 较低而不能独立完成填表者 ,则由医师或家属逐条 576 2004 年 11 月 第 16 卷 　第 11 期 　　　　　　　　　　　　 中国民康医学杂志 Medical Journal of Chinese People Health　　　　　　　　　 Nov ,2004 Vol116 　No111 说明题意 ,征得意见后代为填写。 2 　结果 2. 1 　两组量表结果比较 研究组焦虑、抑郁分量表分均显著高于对照组 (见表) 焦虑分量表 抑郁分量表 研究组 15. 4 ±6. 1 13. 2 ±8. 6 对照组 2. 30 ±1. 7 2. 50 ±1. 4 P 值 < 0. 01 < 0. 01 2. 2 　两组焦虑抑郁的发生率比较 　83 例原发性高 血压患者中 44 例有焦虑症状 ,占 53. 0 % ,35 例有抑 郁症状 ,发生率为 42. 2 %。对照组中有焦虑症状者 5 例占 6. 4 % ,有抑郁症状者 3 例占 3. 8 % ,两组比较 差异有显著性 ( P < 0. 01) 。 2. 3 　综合科医生和精神科医师对原发性高血压患 者伴发焦虑抑郁的识别。 综合科医师诊断出有精神障碍并认为需要治疗 者 8 人 ,占 10. 2 % ,被精神科医师诊断为焦虑症者 27 例 ,占 31. 4 % ,抑郁症者 18 例 ,占 2019 % ,综合科 医师与精神科医师诊断符合率 17. 8 %。 3 　讨论 焦虑抑郁等心理障碍在人群中并不少见 ,在不 同地区、不同人群及应用不同问卷调查方法得出的 焦虑抑郁发生率有很大差异。成都地区 55 周岁以 上人群中抑郁症患病率调查各种抑郁症中患病率为 2. 25 %3 。万兴松等 4 调查了 36 例高血压病人的 精神症状 ,焦虑抑郁明显高于常模 ( P < 0. 001) 。我 们的研究显示高血压患者的焦虑抑郁分显著高于正 常对照组 ,高血压患者焦虑的发生率为 53. 0 % ,抑 郁的发生率为 42. 2 % ,与上述结果及对照组结果相 比 ,高血压患者的焦虑抑郁的发生率较高。 许多研究资料表明 ,焦虑抑郁既是高血压的促 发因素 ,高血压也容易使焦虑抑郁加重。已有多个 随访资料表明焦虑抑郁和随后的高血压发生率之间 相关1 ,5 。本研究结果中高血压患者焦虑抑郁的患 病率较高 ,可能的原因是 :由于高血压基本上是一个 终身性疾病 ,随着患病时间的延长 ,部分患者心理负 担加重 ,出现焦虑抑郁或原有焦虑抑郁的程度加重。 焦虑抑郁等情绪障碍可引起植物神经系统功能和下 丘脑 —垂体 —肾上腺素轴功能调节紊乱 ,严重的甚 至可引起猝死或脑血管意外。由于长期持续紧张和 焦虑 ,使血管紧张性增加 ,阻力加大 ,血压升高 ,同时 交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩 ,久之形 成高血压。推测高血压引起情绪障碍的原因可能 是 :在性格缺陷的基础上 ,不良的社会心理因素作为 诱因引起高血压和抑郁焦虑情绪 ,患者对自身病情 过度担忧紧张 ,心理因素和高血压相互影响 ,互为因 果 ,形成恶性循环。 情绪障碍是精神科临床中最常见的精神疾患 , 其临床表现不像精神分裂症那样容易被人识别 ,而 易被误诊为神经衰弱 ,或被看成患病以后的思想负 担 ,延误诊断和治疗 ,使病程迁延 ,并影响躯体疾病 的好转。本研究中综合医院内科医师对高血压患者 伴发焦虑抑郁情绪的识别率仅为 10. 2 % ,较国外非 专科医师对抑郁症的识别率 48. 9～75 %6 为低。这 可能是由于在综合医院就诊的患者以明显的躯体症 状掩盖了抑郁情绪 ,医师也更多的考虑躯体疾病的 治疗 ,忽视了对情绪障碍的识别。也可能综合科的 医师缺乏相关的精神科知识 ,忽视了心理社会因素 对患者的影响 ,忽视了情绪障碍的存在。 由于焦虑抑郁等情绪障碍与高血压关系密切 , 临床医师对高血压病人需注意有无合并焦虑抑郁症 状 ,因而综合科医师不能不以新的医学模式的角度 去看待躯体疾病 ,在治疗某一内科疾病时 ,不能不兼 顾病人对疾病的情绪反应和严重的情感障碍的诊断 和治疗 ,无疑 ,忽视了这些问题就难免招致对躯体疾 病治疗的失败。这样首先就要重视对综合科医师进 行精神卫生知识的培训 ,提高他们对精神障碍的认 识和诊断水平。其次是要普及精神卫生知识 ,提高 民众对心理障碍的就诊率。 参考文献 1 　Jonas BS ,Frank P ,Ingram DD. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension ? Arch Fam Med ,1997 ,6 (1) :43 - 491 2 　蒋华英 ,谢光荣 ,杨　宇. 老年高血压病患者的抑郁焦虑对照研 究J . 中国临床心理杂志 ,1999 ,7 (4) :2271 3 　唐牟尼 ,刘协和. 成都地区 55 周岁以上人群中抑郁症患病率调 查J . 中国心理卫生杂志 ,2001 ,15 (2) :103 - 1051 4 　万兴松 ,宋晨霞 ,龚桂平 ,等 1 高血压患者心理状况调查 J . 健 康心理学杂志 ,2000 ,8 (1) :17 - 191 5 　李　玉 ,范淑嫒 ,藏兰英 ,等. 老年高血压患者的焦虑状态测定 及正常对照J 1 高血压杂志 ,2001 ,9 (3) :203 - 2041 6 　Januzzi J E ,Stern TA ,Pasternak RC ,et al . The influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronary artery disease. Areo - Intern - Med ,2000 ,16 (13) :19131 676 2004 年 11 月 第 16 卷 　第 11 期 　　　　　　　　　　　　 中国民康医学杂志 Medical Journal of Chinese People Health　　　　　　　　　 Nov ,2004 Vol116 　No111