利于避免“实施综合症”的产生。本文研究结果也充分证明 :
开放式住院环境实施的这些优势的确更有利于患者社会功
能和日常生活能力等功能的进一步重建与恢复 ,它与封闭式
住院环境实施相比具有显著性差异。
总而言之 ,影响精神分裂症患者功能恢复的因素是多方
面的 ,它不仅与疾病过程的本身有关 ,还与家庭社会支持系
统有着密切关系。精神病医院作为精神分裂症患者康复治
疗的重点之站 ,与精神分裂症患者功能恢复相关的因素不外
乎“临床康复治疗措施”和“住院环境实施”两大方面。作为
精神病医院内部就应该在加强抗精神病药治疗、心理治疗、
电休克治疗等“临床康复治疗措施”的同时积极改善“住院环
境实施”,从传统封闭式住院环境实施逐渐向适度开放或完
全开放的住院环境实施转换 ,让精神分裂症患者的精神症状
得以良好控制的同时让患者的功能得以良好恢复而回归社
会 ,为家庭社会减轻精神和经济上的负担 ,并避免一系列社
会问题的发生 ,让患者也过上真正自食其力的幸福生活 ,实
现对这批特殊弱势群体完整意义的人道主义救援。
参考文献
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术出版社 ,1998. 163 —168.
2 沈渔 . 精神病学 M . 第三版. 北京 :人民卫生出版社 ,1995.
574 —575
收稿日期 :2004 - 03 - 22
原发性高血压患者伴发焦虑抑郁的临床分析
张玉娟1 ,赵 峥2 ,孟建新2
(11 河南省精神病医院 ,河南 新乡 453002 ;21 河南省新乡第二人民医院)
【摘要】 目的 :了解综合性医院住院高血压患者伴发焦虑抑郁情绪的情况。方法 :对 83 例综合医院内科高血压患者进行综合性医院
焦虑抑郁量表的评定 ,并与 75 例正常人对照。结果 :高血压患者焦虑分、抑郁分显著高于正常对照组 ,焦虑、抑郁的发生率分别为 53. 0 %和
42. 2 % ,综合科医师对焦虑和抑郁情绪的识别率为 10. 2 % ,显著低于精神科医师。结论 :高血压患者伴发焦虑、抑郁的发生率较高 ,应提高综
合科医师对焦虑抑郁症状的认识能力。
【关键词】 高血压 ;焦虑、抑郁
[中图分类号 ] R54411 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 0369 (2004) 11 - 0675 - 02
近年来 ,国外的很多横向和纵向研究都提示 ,心
血管疾病可以引起和加重抑郁 ,而抑郁也可诱发和
加重心血管疾病 ,并对心血管疾病的预后有显著影
响。原发性高血压是最早被公认的一种心血管系统
的心身疾病 ,与情绪障碍相关密切。抑郁和紧张 ,焦
虑等不良情绪和恶劣环境不仅降低了患者的生活质
量 ,一定程度上还影响了高血压的发展和预后。
Jonas等1 报道 ,明显的抑郁和焦虑情绪是高血压发
病的一个独立的预报因素 ,并可以影响降压药物的
疗效。有研究资料证明 ,高血压病患者抑郁情绪的
发生率和严重程度均明显高于非高血压病患者 ,抑
郁、焦虑可直接影响血压 2 。本文观察了 83 例原发
性高血压患者伴发焦虑抑郁的临床特征 ,现报告如
下。
1 对象与方法
1. 1 对象 研究组 :为 2002 年 7 月~2003 年 12 月
某综合医院内科住院患者 ,符合原发性高血压的诊
断标准 ,无阳性精神病家族史和个人史 ,无意识障碍
及语言交流困难且调查合作者 ,均纳入研究对象。
共 83 例 ,其中男性 57 例 ,女性 26 例 ;年龄 38~79
岁 ,平均 (46. 24 ±10. 76) 岁 ;病程 3 月~14 年 ,平均
(3. 8 ±4. 1)年 ;文化大学以上 2 人 ,高中 23 人 ,初中
33 人 ,小学 21 人 ,文盲 4 人。对照组 :选择 75 名年
龄、性别、婚姻、职业、文化程度、居住地区、家庭环
境、经济状况等基本与高血压组相一致的健康自愿
者。
1. 2 方法 先由内科医生对每位原发性高血压患
者进行精神状态的评定 ,然后交由精神科医生再进
行精神检查 ,依据中国精神疾病分类与诊断标准第
三版 (CCMD - 3)的诊断标准做出诊断和分类。采用
综合性医院焦虑抑郁量表评定所有入组者。综合性
医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 ( The Hospital Anxiety and
Depression Scale , HAD) 是自评量表 ,包括两个分量
表 ,即焦虑分量表和抑郁分量表 ,各有 7 个条目 ,合
计共 14 条 ,每条分 0 ,1 ,2 ,3 ,4 级记分 , ≥8 分为有焦
虑或抑郁症状。该量表用于发现评定综合性医院病
人的焦虑和抑郁状态 ,是综合性医院发现情绪障碍
的可靠工具 ,有较好的信度和效度。患者在经过培
训的主治医师的指导下填写量表 ,文盲或文化程度
较低而不能独立完成填表者 ,则由医师或家属逐条
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说明题意 ,征得意见后代为填写。
2 结果
2. 1 两组量表结果比较
研究组焦虑、抑郁分量表分均显著高于对照组 (见表)
焦虑分量表 抑郁分量表
研究组 15. 4 ±6. 1 13. 2 ±8. 6
对照组 2. 30 ±1. 7 2. 50 ±1. 4
P 值 < 0. 01 < 0. 01
2. 2 两组焦虑抑郁的发生率比较 83 例原发性高
血压患者中 44 例有焦虑症状 ,占 53. 0 % ,35 例有抑
郁症状 ,发生率为 42. 2 %。对照组中有焦虑症状者
5 例占 6. 4 % ,有抑郁症状者 3 例占 3. 8 % ,两组比较
差异有显著性 ( P < 0. 01) 。
2. 3 综合科医生和精神科医师对原发性高血压患
者伴发焦虑抑郁的识别。
综合科医师诊断出有精神障碍并认为需要治疗
者 8 人 ,占 10. 2 % ,被精神科医师诊断为焦虑症者
27 例 ,占 31. 4 % ,抑郁症者 18 例 ,占 2019 % ,综合科
医师与精神科医师诊断符合率 17. 8 %。
3 讨论
焦虑抑郁等心理障碍在人群中并不少见 ,在不
同地区、不同人群及应用不同问卷调查方法得出的
焦虑抑郁发生率有很大差异。成都地区 55 周岁以
上人群中抑郁症患病率调查各种抑郁症中患病率为
2. 25 %3 。万兴松等 4 调查了 36 例高血压病人的
精神症状 ,焦虑抑郁明显高于常模 ( P < 0. 001) 。我
们的研究显示高血压患者的焦虑抑郁分显著高于正
常对照组 ,高血压患者焦虑的发生率为 53. 0 % ,抑
郁的发生率为 42. 2 % ,与上述结果及对照组结果相
比 ,高血压患者的焦虑抑郁的发生率较高。
许多研究资料表明 ,焦虑抑郁既是高血压的促
发因素 ,高血压也容易使焦虑抑郁加重。已有多个
随访资料表明焦虑抑郁和随后的高血压发生率之间
相关1 ,5 。本研究结果中高血压患者焦虑抑郁的患
病率较高 ,可能的原因是 :由于高血压基本上是一个
终身性疾病 ,随着患病时间的延长 ,部分患者心理负
担加重 ,出现焦虑抑郁或原有焦虑抑郁的程度加重。
焦虑抑郁等情绪障碍可引起植物神经系统功能和下
丘脑 —垂体 —肾上腺素轴功能调节紊乱 ,严重的甚
至可引起猝死或脑血管意外。由于长期持续紧张和
焦虑 ,使血管紧张性增加 ,阻力加大 ,血压升高 ,同时
交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩 ,久之形
成高血压。推测高血压引起情绪障碍的原因可能
是 :在性格缺陷的基础上 ,不良的社会心理因素作为
诱因引起高血压和抑郁焦虑情绪 ,患者对自身病情
过度担忧紧张 ,心理因素和高血压相互影响 ,互为因
果 ,形成恶性循环。
情绪障碍是精神科临床中最常见的精神疾患 ,
其临床表现不像精神分裂症那样容易被人识别 ,而
易被误诊为神经衰弱 ,或被看成患病以后的思想负
担 ,延误诊断和治疗 ,使病程迁延 ,并影响躯体疾病
的好转。本研究中综合医院内科医师对高血压患者
伴发焦虑抑郁情绪的识别率仅为 10. 2 % ,较国外非
专科医师对抑郁症的识别率 48. 9~75 %6 为低。这
可能是由于在综合医院就诊的患者以明显的躯体症
状掩盖了抑郁情绪 ,医师也更多的考虑躯体疾病的
治疗 ,忽视了对情绪障碍的识别。也可能综合科的
医师缺乏相关的精神科知识 ,忽视了心理社会因素
对患者的影响 ,忽视了情绪障碍的存在。
由于焦虑抑郁等情绪障碍与高血压关系密切 ,
临床医师对高血压病人需注意有无合并焦虑抑郁症
状 ,因而综合科医师不能不以新的医学模式的角度
去看待躯体疾病 ,在治疗某一内科疾病时 ,不能不兼
顾病人对疾病的情绪反应和严重的情感障碍的诊断
和治疗 ,无疑 ,忽视了这些问题就难免招致对躯体疾
病治疗的失败。这样首先就要重视对综合科医师进
行精神卫生知识的培训 ,提高他们对精神障碍的认
识和诊断水平。其次是要普及精神卫生知识 ,提高
民众对心理障碍的就诊率。
参考文献
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