第三十六章 甲状腺激抗甲状腺药

null第三十六章 甲状腺激抗甲状腺药 Antityroid Drugs 第三十六章 甲状腺激抗甲状腺药 Antityroid Drugs null 1.甲状腺激素 * 甲状腺激素生物合成及生理作用 * 甲状腺激素的药理作用和临床应用 2.抗甲状腺药 * 硫脲类 * 碘及碘化物 * 受体阻断药 教学基本要求 教学基本要求 教学基本要求 掌握： 1. 抗甲状腺药的种类； 2. 硫脲类药物、大剂量碘的药理作用、 临床应用及不良反应。 熟悉： 1. 甲状腺激素的药理作用和临床应用； 2. 受体阻断药的抗甲状腺作用及应用。 了解： 1. 甲状腺激素的合成、分泌及其调节、 生理作用及机制； 2. 促甲状腺激素（TSH）与促甲状腺释放 激素（TRH）的临床应用； 3. 放射线碘的抗甲状腺作用及应用null【甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节】 碘的摄取：甲状腺腺泡细胞能主动摄取碘。 碘的活化和酪氨酸碘化：在过氧化物酶作用下进行 。 耦联：碘化酪氨酸耦联成T4和T3。 释放：在蛋白水解酶作用下甲状腺球蛋白分解并释放出T4、T3进入血液。 调节：受促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone, TSH）及促甲状腺激素释放激素 (thyrotropin-releasing hormone, TRH)调节，血中T4和T3可负反馈调节TSH和TRH释放。第一节 甲状腺激素 null甲状腺激素及其代谢物的结构 第一节 甲状腺激素 null甲状腺激素的合成、分泌、调节、及抗甲状腺药作用环节示意图第一节 甲状腺激素 null【生理、药理作用】 1．维持正常生长发育 2．促进代谢和产热 3．提高机体交感-肾上腺系统的反应性 T3作用快而强，T4作用弱而慢。甲状腺激素在细胞核内与其受体结合，诱导靶基因转录而发挥效应。第一节 甲状腺激素 null【临床应用】 1．甲状腺功能低下：呆小病；②粘液性水肿。 2．单纯性甲状腺肿：补充内源性激素不足， 并抑制TSH过多分泌。 3．其他：减轻甲亢患者服用抗甲状腺药后的 突眼、甲状腺肿大及防止甲状腺功 能低下等。第一节 甲状腺激素 null【不良反应】 * 甲亢症状、腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则，甚至有心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛等。 * 可用β受体阻断药对抗。第一节 甲状腺激素 null一、硫脲类 硫氧嘧啶类 甲硫氧嘧啶(methlthiouracil，MTU) 丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU) 咪唑类 甲巯咪唑(thiamazole，他巴唑 tapazole) 卡比马唑(carbimazole，甲亢平)第二节 抗甲状腺药 null【药理作用及机制】 1．抑制甲状腺激素的合成： 通过抑制甲状腺过氧化物酶，抑制酪氨酸 的碘化及耦联,一般症状改善常需2～3 周，基础代谢率恢复正常须1～2个月 2．抑制外周组织的T4转化为T3 3．免疫抑制作用第二节 抗甲状腺药 null【临床应用】 1．甲亢的内科治疗：轻症和不宜手术或放射性碘 治疗者，如儿童、青少年、术后复发、年老体 弱的中重度患者、兼有心、肝、肾、出血性疾 患等病人。 2．甲状腺手术前准备：减少甲状腺手术合并症及 甲状腺危象，但可使TSH分泌增多，使腺体增 生，组织脆而充血。 3．甲状腺危象的治疗： 较大剂量丙硫氧嘧啶阻 止甲状腺素合成 第二节 抗甲状腺药 null【不良反应】 1．过敏反应 2．消化道反应 3．粒细胞缺乏症 4．甲状腺肿及甲状腺功能减退第二节 抗甲状腺药 null二、碘及碘化物 【药理作用】 1. 小剂量碘可预防单纯性甲状腺肿 2. 大剂量碘有抗甲状腺作用 主要抑制甲状腺激素的释放，作用快而强，但不持久第二节 抗甲状腺药 null 【临床应用】 1. 甲亢的手术前准备： 一般在术前2周给予，可使腺体缩小变韧、 血管减少、利于手术进行及减少出血 2. 甲状腺危象的治疗： 可抑制甲状腺激素的释放，同时配合服用硫 脲类药物。 第二节 抗甲状腺药 null【不良反应】 1．一般反应：上呼吸道刺激等 2．过敏反应 3．诱发甲状腺功能紊乱第二节 抗甲状腺药 null 三、受体阻断药 【药理作用】 阻断β受体而改善甲亢所致的症状，也减少 甲状腺激素的分泌 【临床应用】 辅助治疗甲亢患者及甲状腺危象 【不良反应】 对心血管系统和气管平滑肌等的反应第二节 抗甲状腺药 null四、放射性碘 * 131I适用于不宜手术或手术后复 发及硫脲类无效或过敏的甲亢者 * 20岁以下病人、妊娠或哺乳的妇 女及肾功不佳者不宜使用第二节 抗甲状腺药