3种湿敷剂治疗化疗性静脉炎疗效观察

表 2 　两组神经性耳鸣疗效比较 例 ( %) 组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 总有效率 治疗组 20 3 (15. 0) 5 (25. 0) 8 (40. 0) 4 (20. 0) 80. 0 对照组 20 3 (15. 0) 6 (30. 0) 6 (30. 0) 5 (25. 0) 75. 0 　　注 :两组总有效率比较 ,χ2 = 0. 143 , P > 0. 05。 4 　讨论 　　突发性耳聋、神经性耳鸣为耳鼻喉 科常见症状 ,二者常常伴随发作 ,其病因 目前尚不十分清楚。有人认为内耳缺 血、缺氧、微循环障碍是造成突发性耳聋 的主要原因[ 3 ] 。而神经性耳鸣常常与听 觉有关 ,耳鸣病人中有 85 %～90 %伴有 听力减退[ 4 ] 。目前对其发病机制尚未清 楚 ,内耳血管循环障碍、神经功能紊乱、 代谢障碍等被认为是致病的一些主要因 素。两者临床治疗药物和方法较多 ,但 疗效并不十分满意。葛根素是从中药葛 根提取 ,其主要成分为单体异黄酮化合 物 ,是近年用于治疗心脑血管疾病的新 药 ,它具有改善微循环、降低血黏度作 用 ,能有效对抗血管痉挛 ,阻止微血 栓形成 ,同时还具有β1 受体阻滞作用 , 对抗异丙基肾上腺作用 ,能有效地改善 内耳的血液循环 ,扩张血管 ,改善血流 , 阻止耳蜗缺血、缺氧 ,使受损的毛细胞和 柯替氏器得以修复 ,促进突发性耳聋和 神经性耳鸣的迅速好转 ,促进听觉的恢 复。 　　从表 1 可看出 ,用药 15 d 葛根素组 总有效率高于低分子右旋糖酐组 ,表明 葛根素治疗突发性耳聋优于低分子右旋 糖酐。从表 2 可看出 ,葛根素与丹参治 疗耳鸣的总有效率无统计学意义。丹参 是中药提取研制成的制剂 ,有活血化瘀、 通脉养心及改善微循环的作用 ,近年来 用于神经性耳鸣的治疗有明显效果。本 组结果表明 ,葛根素治疗神经性耳鸣也 有明显疗效。 　　本组采用葛根素治疗突发性耳聋和 神经性耳鸣效果显著 ,未发现副反应和 任何不良反应 ,且对于突发性耳聋和神 经性耳鸣的治疗效果越早越好。 参考文献 : [1 ] 　中华医学会耳鼻咽喉科学分会 ,中华耳 鼻咽喉科杂志编辑委员会. 突发性耳聋 诊断依据和疗效分级 [J ] . 中华耳鼻咽 喉科杂志 ,1997 ,32 (2) :72. [ 2 ] 　魏能润. 耳鼻咽喉科学 [ M ] . 北京 :人民 卫生出版社 ,1994 :327. [ 3 ] 　杨建华 ,黄英俊. 脾阴虚症与微观血瘀 症的相关性研究 [J ] . 中国中西医结合 杂志 ,1996 ,16 (2) :93. [ 4 ] 　何永照 ,姜泗长. 耳科学 () [ M ] . 上 海 :上海科学技术出版社 , 1987 : 308 - 329. 作者简介 :赵土莲 (1962 —) ,女 ,广东省湛江 人 ,主管护师 ,大专 ,从事五官科临床护理工 作 ,工作单位 : 524001 ,广东医学院附属医院。 　　(收稿日期 : 2004 - 04 - 21 ;修回日期 : 2004 - 07 - 13) (本文编辑 范秋霞) 3 种湿敷剂治疗化疗性静脉炎疗效观察 Effect of three kinds of wet packing to treat patient s with chemotherapy - induced phlebitis 郑　玲 Zheng Ling ( People’s Hospital of Linyi City Shandong Province , Shandong 276003 China) 摘要 : [目的 ]比较 3 种湿敷剂对化疗 性静脉炎的治疗效果 ,寻找一种简便、 疗效可靠的治疗方法。[方法 ]将 129 例化疗性静脉炎病人随机分为 3 组 , 分别采用硫酸镁湿敷、利多卡因湿敷 和复方高渗糖湿敷治疗 ,观察各组疗 效。[结果 ]硫酸镁组、利多卡因组、复 方高渗糖治疗组的总有效率分别为 67. 4 %、65. 1 %和 88. 4 %。硫酸镁组 与利多卡因组总有效率比较无统计学 意义 ( P > 0. 05) ;复方高渗糖组总有 效率明显高于其他两组 ( P < 0. 05) 。 [结论 ]复方高渗糖外敷治疗化疗性静 脉炎具有疗效可靠、操作简便、无明显 副反应等优点。 关键词 :化疗性静脉炎 ; 硫酸镁 ;利多 卡因 ;湿敷治疗 Abstract :Objective : to compare curative effects of 3 kinds of wet packing on curing patients with chemotherapy - induced phlebitis , to find a simple and easy treatment and with good curative effect . Method : a total of 129 cases of phlebitis were randomly divided into 3 groups , which were given wet packing as magnesium sulfate , lidocaine , and compound hyperisotonic glucose respec2 tively. Then the curative effect of them was observed. Results : the total effec2 tive rate of 3 groups was 67. 4 % in magnesium sulfate group , 65. 1 % in lido2 caine group , and 88. 4 % in compound hyperisotonic glucose group respective2 ly. There was no significant difference in terms of total effective rate between magnesium sulfate group and lidocaine group ( P > 0. 05) . Total effective rate in compound hyperisotonic glucose group was higher than other groups remark2 ably ( P < 0. 05) . Conclusion : compound hyperisotonic glucose has many ad2 vantages such as reliable curative effect , easy to operate , and without obvious side effects in curing patients with chemotherapy - induced phlebitis. Key words :chemotherapy - induced phlebitis ; magnesium sulfate ; lodocaine ; wet packing 中图分类号 :R472 　　　文献标识码 :C 　　　文章编号 :1009 - 6493(2004) 8A - 1356 - 03 　　化疗是恶性肿瘤病人 ,特别是中晚 期病人最常用的治疗方法 ,但化疗药物 常引起不同程度的浅表静脉炎 ,这不仅 ·6531· CHIN ESE NURSIN G RESEARCH　August ,2004 Vo1. 18 No. 8A © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 给病人带来痛苦 ,而且影响化疗顺利进 行。化疗药物注射技术的提高在减少或 防止化疗药物外渗方面起到一定作用 , 但由于反复静脉给药所引起的静脉炎和 药物外渗仍不可避免。据报道 ,经外周 静脉给药化疗外渗的发生率为 5 %～ 6 % ,但实际工作中却远高于此水平[ 1 ] 。 化疗性静脉炎的发生率可以达到 87 % , 甚至更高。故如何减轻化疗药物外渗引 起的静脉炎 ,保证病人健康的心理状态 , 顺利完成治疗是医疗护理工作中的一项 重要任务。自 2001 年 6 月 —2003 年 1 月我们对 129 例化疗性静脉炎病人分别 采用硫酸镁、利多卡因和复方高渗糖进 行局部湿敷治疗 ,以期从中筛选一种较 为理想的预防和治疗化疗性静脉炎的方 法。现如下。 1 　材料与方法 1. 1 　一般资料 　参照《血管外科学》关 于药物性血栓性静脉炎的诊断标准 [ 2 ] , 确诊为化疗性静脉炎的病人 129 例。其 中 ,男 89 例 ,女 40 例 ;年龄 26 岁～77 岁 , 平均年龄 51. 4 岁。胃癌 35 例 , 乳 腺癌 20 例 , 子宫内膜癌 17 例 ,肺癌 14 例 ,肝癌 12 例 ,结肠癌 11 例 ,胰腺癌 11 例 ,食管癌 4 例 ,鼻咽癌 2 例 ,淋巴瘤 2 例 ,肾癌 1 例。首次化疗 77 例 ,重复化 疗 52 例。 1. 2 　静脉炎分型 　按高玉珍等 [ 3 ]的临 床分型方法 ,分为 4 型。红肿型 :沿静脉 走行皮肤红肿、疼痛、触痛 ;硬结型 :沿给 药静脉局部疼痛 ,触痛 ,静脉变硬 ,触之 有索状感 ;坏死型 :沿血管周围有较大范 围肿胀形成瘀斑至皮肌层 ;闭锁型 :静脉 不通 ,逐渐机化。 1. 3 　治疗方法 　129 例病人根据其入 院的时间顺序随机分为 3 组 ,每组 43 例 ,3 组静脉炎病例构成见表 1。硫酸镁 组用33 %硫酸镁湿敷 ;利多卡因组用 0. 5 %利多卡因湿敷 ;复方高渗糖组用 50 %葡萄糖 15 ml ,维生素B12 250μg ,地 塞米松 5 mg 混合湿敷。分别浸湿 4 层 纱布 ,湿敷于患处 ,随时追加药液 ,保持 局部潮湿 ,每天更换纱布 1 次 ,5 d 为 1 疗程。3 组病人年龄、性别、原发肿瘤构 成、抗癌药物选择及其用药途径、剂量和 疗程等方面均无统计学差异。 1. 4 　疗效评价 　全部病例均于疗程结 束后 2 d 内进行疗效评价。其疗效标准 参照文献 [ 2 ]。①显效 :局部红肿消失 , 硬结的血管变软 ,弹性恢复 ,堵塞血管再 通 ,止痛作用快 ,2 min～3 min 疼痛减轻 或消失。②有效 :治疗 2 个或 2 个以上 疗程才能显示上述结果 ,疼痛减轻需用 药后 3 min 以上。③无效 :用药 4 个疗 程仍不见好转者。 表 1 　3 组静脉炎病例构成 例 组别　　　 红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型 总计 硫酸镁组 17 13 8 5 43 利多卡因组 18 13 8 4 43 复方高渗糖组 17 14 7 5 43 　　注 : P > 0. 05。 1. 5 　统计学处理 　3 组有效率比较用 U 检验 , | U | > 1. 96 , P < 0. 05 为两组 间差异有统计学意义。 2 　结果 (见表 2) 表 2 　3 组治疗结果比较 例 ( %) 组别　　　 例数 显效 有效 无效 总有效率 % 硫酸镁组 43 12 (27. 9) 17 (39. 5) 14 (32. 6) 67. 4 利多卡因组 43 13 (30. 2) 15 (34. 9) 15 (34. 9) 65. 1 复方高渗糖组 43 16 (37. 2) 22 (51. 2) 5 (11. 6) 88. 4 　　注 :硫酸镁组与利多卡因组比较 : U = 0 . 22 , P > 0. 05 ;复方高渗糖组与硫酸镁组及利多卡 因组比较 : U 值分别为 2. 32 和 2. 56 , P < 0. 05。 3 　讨论 　　静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给 药途径之一 ,但由于许多化疗药物为化 学及生物碱制剂 ,加之反复多次穿刺等 机械刺激以及高浓度药物对局部强刺激 可导致给药静脉和邻近组织发红、肿胀、 疼痛、血管硬化等。曾有报道 ,70 %以上 住院病人需要接受静脉注射治疗 ,这些 病人中近 80 %发生程度不等的静脉 炎[ 4 ] 。张鸿雁等[ 5 ]报道 :静脉注射诺维 本后 ,87 %的病人发生静脉炎。 　　对化疗性静脉炎的治疗方法很多 , 发生静脉炎后应立即停止使用该静脉输 液 ,抬高肢体 ,制动休息 ,如有化疗药物 外渗 ,可采用局部冷敷 ,以降低化疗药物 的活性 ,如渗出较多 ,则可以对局部进行 穿刺抽吸 ,以减少局部药物浓度。西药 治疗化疗性静脉炎 ,以局部用药为主。 但多数情况下 ,采用局部药物外敷治疗。 局部药物外敷治疗化疗性静脉炎 ,具有 操作简便、无痛苦等优点。目前临床上 采用的药物较多 ,如硫酸镁、普鲁卡因、 利多卡因、维生素 B12 、喜疗妥、乙醇、硝 酸甘油等。但报道中这些疗效之间差异 较大 ,并缺乏相互间的对比资料。 　　硫酸镁是临床上常用的外用型消炎 止痛药物 ,它可以经皮肤吸收 ,至皮下后 直接松弛血管平滑肌 ,解除血管痉挛 ,扩 张毛细血管 ,改善微循环 ,从而缓解局部 炎症反应 ,恢复血管正常功能。利多卡 因是穿透性强、弥散性能好、性质稳定、 无蓄积性的局麻药物 ,临床常用于浸润 麻醉、表面麻醉及喷雾麻醉 ,也可随药敷 贴。该药局部湿敷可以引起周围毛细血 管扩张 ,局部血流加速 ,从而改善局部血 液循环 ,纠正组织缺氧等作用。 　　复方高渗糖主要成分为 50 %葡萄 糖、维生素 B12和地塞米松 ,高渗糖因其 渗透压大可减轻炎症渗出 ,缓解局部肿 胀等炎症反应 ,有利于创伤愈合 ;维生素 B12则可以通过局部神经感受器及痛觉 中枢阿片受体达到镇痛作用 [ 6 ] 。同时还 参与蛋白质、脂肪、糖的代谢 ,保护支持 营养神经鞘和血管内皮的功能 ,从而起 到抗神经炎作用 ,并修复皮肤、黏膜上皮 细胞及血管内皮细胞。有文献[ 7 ]报道 , 维生素 B12可降低阿霉素的毒性 ,减缓阿 霉素外渗所致的皮肤炎症反应和静脉炎 性反应 ;地塞米松为肾上腺皮质类激素 , 对细菌、化学刺激和各种物理刺激所引 起的炎症有明显的抑制作用 ,能减轻炎 症早期所引起的渗出、水肿、毛细血管扩 张、白细胞浸润及吞噬反应 ,从而改善 红、肿、热、痛等炎症反应 ,也可抑制炎症 后期毛细血管增生和成纤维细胞增生 , 延缓肉芽组织增生 ,可以防止粘连及瘢 痕形成。 　　本组结果显示 ,局部外敷硫酸镁组、 利多卡因组及复方高渗糖对化疗性静脉 炎均有一定的疗效。其中以复方高渗糖 组效果最好 ,总有效率达到 88. 4 %。硫 ·7531·护理研究 2004 年 8 月第 18 卷第 8 期上半月版 (总第 125 期) © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 酸镁组与利多卡因组比较 ,两组总有效 率间无统计学差异 ( P > 0. 05) ;复方高 渗糖组的总有效率明显高于其他两组 ( P < 0. 05) 。同时还发现 ,对于红肿型 静脉炎 ,硫酸镁、利多卡因以及高渗糖组 的治疗效果基本接近 ;复方高渗糖对硬 结型、闭锁型以及坏死型静脉炎的治疗 效果明显优于其他两组。应用外敷药物 治疗化疗性静脉炎时应注意随时向纱布 上添加药物 ,保持局部潮湿和足够的药 物浓度 ,每天更换纱布 1 次 ,保持清洁 , 以减少因局部抵抗力低下等原因所引起 的感染。 　　综上所述 ,复方高渗糖外敷治疗化 疗性静脉炎 ,具有疗效好、操作简便、无 明显副反应等优点 ,具有推广价值。 参考文献 : [1 ] 　王俊英 ,韩传平 ,蒋玉玲 ,等. EBO 治疗 化疗药物渗漏致皮肤损害及静脉炎的 疗效观察 [ J ] . 中国烧伤创疡杂志 , 2000 ,4 :75. [2 ] 　冯友贤. 血管外科学 [ M ] . 上海 :上海科 技出版社 ,1992 :536. [ 3 ] 　高玉珍 ,廖漫云 ,孙宇宁 ,等. 中药治疗 静脉炎的临床应用与观察 [J ] . 护理学 杂志 ,1993 ,8 (4) :265. [ 4 ] 　吴勤 ,王鹏巨. 静脉给药并发静脉炎的 发病机理和防治进展 [J ] . 实用护理杂 志 ,1994 ,10 (2) :42. [ 5 ] 　张鸿雁 ,郭丽娟 ,高琳. 冰敷预防诺维本 注射致静脉反应的观察 [J ] . 护理学杂 志 ,1999 ,14 (2) :107. [ 6 ] 　曹小杰 ,孙亚芹 ,王绍 ,等. 胆囊收缩激 素对维生素 B12的镇痛作用 [J ] . 白求恩 医科大学学报 ,1993 ,19 (1) :334 - 335. [7 ] 　冼励坚. 维生素 B12对阿霉素减毒作用 机制的初步探讨[J ] . 癌症 ,1989 , 6 (2) : 103 - 105. 作者简介 :郑玲 (1968 —) ,女 ,山东省临沂人 , 护士长 ,主管护师 ,本科 ,从事肿瘤护理研究 , 工作单位 :276003 ,山东省临沂市人民医院。 　　(收稿日期 : 2004 - 03 - 01 ;修回日期 : 2004 - 05 - 15) (本文编辑 范秋霞) 不同药物治疗长春新碱血管外渗的组织学变化1) Histological change s during therapy of blood ve ssel exo smo se with different drugs caused by vincristine 白 　琴 ,路雪芹 ,梁红霞 ,王 　蕊 Bai Qin ,Lu Xueqin ,Liang Hongxia , et al (Nursing Institute of Henan University , Henan 475001 China) 摘要 : [目的 ]观察长春新碱血管外渗后用不同药物治疗组织损伤的疗效。[方法 ]选 21 只新西兰大白兔 ,按临床常用 1. 5 倍药物浓 度将每只兔制作 4 个部位长春新碱 (VCR)静脉外渗模型。局部分别用云南白药加 50 %乙醇膏湿敷、海普林软膏涂擦、50 %硫酸镁 湿敷 ,1 处为空白对照 ,观察不同时期组织病理变化。[结果 ]4 组间 3 d 无差异。7 d 充血、水肿、炎细胞浸润消退 ,以云南白药乙醇 组为优 ,海普林组次之。硫酸镁组对组织充血有疗效 ,其他与对照组无统计学意义。[结论 ]云南白药乙醇、海普林外敷对 VCR 血管 外渗组织损伤可起到一定保护作用。50 %硫酸镁外敷仅能减轻组织充血。 关键词 :血管外渗 ;长春新碱 ;云南白药 ;硫酸镁 ;海普林 中图分类号 :R47 　　　文献标识码 :C 　　　文章编号 :1009 - 6493(2004) 8A - 1358 - 02 　　长春新碱 (VCR)为临床常用抗肿瘤药物 ,以静脉注射为主 , 如渗出血管外 ,可致局部组织坏死 [ 1 ] ,给病人带来痛苦。临床对 其外渗后处理方法单一 [ 1 ] ,疗效不佳。为此 ,采用动物模型进行 组织学实验研究 ,观察不同药物作用下组织的损伤程度。 1 　材料与方法 1. 1 　实验动物 　选体重 (2. 5 ±0. 5) kg 成年新西兰大白兔 21 只 ,雌雄不限 ,每只兔四肢制作 VCR 外渗模型 ,分别应用不同方 法处理。 1. 2 　实验方法 1. 2. 1 　动物模型制作 　将兔四肢备皮 ,直径约 5 cm ,每只兔四 肢备皮区中心分别用 15 mg % VCR 3 ml(上海华联制药有限公 司生产 ,生理盐水稀释) 皮下注射 ,隆起直径约 1 cm～1. 5 cm , 制作成 VCR 血管外渗模型。 1. 2. 2 　处理方法 　每只兔四肢分别应用 4 种不同方法处理 ,即 云南白药加 50 %乙醇膏组、海普林组、50 %硫酸镁液组、空白对 照组。将云南白药粉 (云南白药集团股份有限公司生产) 制成 25 %云南白药 50 %乙醇膏 ,涂于注射区 ,涂抹范围超过注射边 缘约 3 cm。海普林软膏 (山东正大福瑞达制药有限公司生产) 直接同法涂于注射区。50 %硫酸镁湿纱布覆盖于注射区 ,纱布 超过注射区边缘约 3 cm。上述 3 组用药后覆盖塑料薄膜减少 药液蒸发 ,用自制包布包扎固定以防敷料脱落。对照组不做任 何处理。每 3 小时换药 1 次 ,每次换药前清洁局部皮肤。20 :00 至次日 08 :00 停用。 1. 2. 3 　观察指标 　肉眼观察局部皮肤变化。分别于用药后 3 d、5 d、7 d 各处死 7 只。各组于注射区中心向外 1 cm 处取材后 用福尔马林液固定 ,常规石蜡切片 , HE 染色 ,光镜下病理组织 学检查 ,观察组织损伤程度。 2 　结果 2. 1 　肉眼观察 　注射区次日各组均可见局部皮肤明显充血、肿 胀 ,用药组以后渐消退 ,以云南白药乙醇组、海普林组消退为快 , 于第 5 天基本消失。硫酸镁组 1 例、对照组 3 例至第 7 天时仍 有充血存在。硫酸镁组普遍存在表皮点状红色丘疹样变 ,至第 7 天时仍然存在。 2. 2 　病理组织学光镜观察 　注射后第 3 天 4 组普遍存在出血 及淤血、充血、水肿 ,各组间变化无明显差异。第 5 天云南白药 组皮下淤血及水肿减轻 ,可见少许淋巴细胞浸润 ;海普林组轻度 淤血水肿 ,伴有中等量淋巴细胞浸润 ,硫酸镁组真皮内纤维组织 增生 ,并见较明显的炎细胞浸润 (中性粒细胞、淋巴细胞) ,组织 　　1) 本课题为河南大学自然科学基础研究资助课题 (XK 01016) 。 ·8531· CHIN ESE NURSIN G RESEARCH　August ,2004 Vo1. 18 No. 8A © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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