颈椎病的诊断与治疗1

null颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗颈椎的解剖特点颈椎的解剖特点生理性前屈 6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出 横突有孔，内有椎动脉通过 椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节 主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带null颈椎的功能特点颈椎的功能特点点头—寰枕关节；转头—寰枢关节；屈伸—下颈段（C4-C7） 承重不大，但活动范围大，频率高 颈椎活动范围：前屈、后伸各30～45度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各60～80度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎病的定义及分型颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而现的相应症状和体征 神经根—神经根型 脊髓—脊髓型 椎动脉—椎动脉型 交感神经—交感神经型 压迫或刺激病因病因1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成null正常椎间盘退变椎间盘null骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚null钩椎关节及关节突增生病因病因2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤 3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径<14~16mm发病机理及临床表现发病机理及临床表现神经根型—发病机理神经根型—发病机理神经根型—临床特点神经根型—临床特点发病率最高，50~60% 颈肩痛，向上肢放射 手指僵硬无力，动作笨拙 皮肤麻木、过敏 上肢软瘫 患肢牵拉试验（+） 压头试验（+）牵拉试验及压头试验牵拉试验及压头试验颈神经根在上肢的定位颈神经根在上肢的定位脊髓型—发病机理脊髓型—发病机理脊髓型—临床特点脊髓型—临床特点约占10～15% 四肢乏力，行走、持物不稳 双足“踩棉花感” 胸腹部“束带感” 上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫 Hoffmann征（+）椎动脉型—临床特点椎动脉型—临床特点发作性眩晕：与颈部活动有关 头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛 视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压交感神经型—临床特点交感神经型—临床特点机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等其它类型其它类型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直 食管型：少见 混合型：表现为两种以上类型，较多见