儿童用药安全2-台湾

null兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？台大醫院小兒部 李秉穎兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程 兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒 感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式 兒科醫師的專業性 兒童用藥的特點null每人每年平均發病率年齡每年呼吸道感染的發生率 (Michigan, U.S.A.)Monto AS. JAMA 1974; 227:164感冒 – 治療感冒 – 治療症狀：持續 4-10 天 特殊治療： 大多沒有特效的抗病毒藥物 流感：金剛胺、克流感、瑞樂沙 不要隨便使用抗生素 過去口語中的消炎藥即為抗生素 抗生素只能對付細菌，不能對付感冒病毒 濫用抗生素：增加不必要醫療支出、副作用、抗藥性細菌抗生素過度使用讓抗藥性細菌在台灣急速增加 肺炎雙球菌的抗藥性 (台大醫院)抗生素過度使用讓抗藥性細菌在台灣急速增加 肺炎雙球菌的抗藥性 (台大醫院)% 盤尼西林抗藥性比率年代薛博仁等, J Clin Microbiol, 1999專家警告：濫用抗生素引發嚴重抗藥性問題 2006.9.29 法新社專家警告：濫用抗生素引發嚴重抗藥性問題 2006.9.29 法新社美國克里夫蘭榮民醫院醫師萊斯二十八日在一項醫藥學研究演講中指出，人類濫用抗生素已經造成許多病菌產生抗藥性，使藥物無法產生預期效果。 他估計，在美國一年約有九萬個死亡病例，都是因抗生素對於突變病原體失效，造成血液感染致死。 萊斯警告說，有很多的數據都証實，由於一開始對某種疾病的治療方式不恰當，使得生物體產生抗藥性，進而造成死亡。鼻病毒感染症狀的變化鼻病毒感染症狀的變化不要因為鼻涕變黃、痰液變多變濃就隨便使用抗生素感冒：大多只能靠症狀治療感冒：大多只能靠症狀治療抗組織胺：治療鼻塞、流鼻水，常有嗜睡副作用 止咳化痰藥物：減輕症狀 退燒止痛藥 阿斯匹靈： 18歲以下禁用：雷氏症候群 普拿疼：過量導致肝臟病變 抑制發炎藥物：口服、栓劑等 抗組織胺可以減輕一開始幾天鼻部症狀，但無法縮短病程 403位受試者抗組織胺可以減輕一開始幾天鼻部症狀，但無法縮短病程 403位受試者Turner RB. Clin Infect Dis 1997;25(4):824.兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程 兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒 感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式 兒科醫師的專業性 兒童用藥的特點發燒會把腦子燒壞?發燒會把腦子燒壞?不會! 腦神經細胞相對比其他細胞耐熱 街坊傳說來自於腦炎或腦膜炎病人的神經後遺症，而非發燒所導致 實際例證： 三溫暖、運動：體溫也會上升 所有人出生以後，一定經歷過數十次，甚至數百次發燒發燒可以促進免疫功能 動物實驗顯示，過度退燒反而增加動物敗血症的死亡率！發燒可以促進免疫功能 動物實驗顯示，過度退燒反而增加動物敗血症的死亡率！ 死亡率 (動物總數) 動物 病原 退燒藥 治療組 對照組 老鼠 肺炎鏈球菌 aspirin 47% (120) 23% (120) 兔子 牛瘟菌 aspirin 50% (22) 17% (12) 山羊 錐蟲 flurbiprofen 100% (5) 6% (17) 兔子 巴斯德桿菌 salicylate 22% (46) 20% (45) 兔子 巴斯德桿菌 salicylate 100% (9) 29% (7)Lancet 1995;345(8946):338.該不該使用退燒藥？該不該使用退燒藥？世界衛生組織建議： 健康工作人員不應鼓勵常規給發燒兒童退燒藥 退燒藥只能給嚴重不適或伴隨痛苦的情形。台灣兒科醫學會發燒處置建議 2005台灣兒科醫學會發燒處置建議 2005發燒不一定需要使用退燒藥，尤其體溫並未超過39OC以上時。 以下情形的發燒病患，體溫超過38OC以上時建議退燒： 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群 有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病 慢性貧血 糖尿病與其他代謝異常 有熱性痙攣既往歷或伴有癲癇發作的神經系統疾病 其他因為發燒而有不適症狀者 退燒藥只是一種症狀治療，也不會加速疾病康復。http://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=1台灣兒科醫學會發燒處置建議 2005台灣兒科醫學會發燒處置建議 2005Q: 使用退燒藥以後如果還有發燒現象，是否表示醫師所開的退燒藥沒有效？ A: 反覆就醫會造成醫療的浪費，各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時，如果疾病的過程還沒結束，退燒以後又燒起來是很常見的事情。常見的呼吸道或腸胃道病毒感染大多沒有特效藥，其中有些病毒感染可能持續發燒達一週或甚至更久。如果發燒不退，必須持續就醫尋找有無其他特殊病因，而非怪罪開的退燒藥無效。http://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=1兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程 兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒 感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式 兒科醫師的專業性 兒童用藥的特點感冒可以自行使用成藥嗎？感冒可以自行使用成藥嗎？碰到感冒就自行到藥房購買成藥治療：可能延誤治療時機！ 有感冒症狀不一定就是感冒，可能是肺炎、過敏性鼻炎、氣喘 未就醫檢查無法知道有無細菌性併發症 把所有症狀治療藥物加在一起：發生不必要副作用 治療流鼻水的抗組織胺：讓人昏睡 含有讓支氣管擴張的交感神經促進劑：讓人興奮，甚至心律不整 個人過敏體質：最嚴重為休克甚至致死 成人劑量與兒童劑量不同，兒童藥物種類特殊「感冒」之後二星期一直不就醫檢查….「感冒」之後二星期一直不就醫檢查….22歲健康男性 2005年1月中旬持續二週發燒與咳嗽，未就醫也未服藥 1月27日開始出現呼吸困難，當日還與朋友出遊 1月28日 10:00到某署立醫院就診，胸部X光呈雙側實質化肺炎變化 1月28日16:16轉到某醫學中心加護病房 晚上9:55宣佈死亡 痰液檢驗：B型流感病毒兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程 兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒 感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式 兒科醫師的專業性 兒童用藥的特點全民健保門診支出 2004年 年齡愈小，就診兒科愈多：兒科醫師具有兒童疾病的專業訓練全民健保門診支出 2004年 年齡愈小，就診兒科愈多：兒科醫師具有兒童疾病的專業訓練其他科其他科其他科兒科兒科兒科兒科其他科0-4歲15-17歲10-14歲5-9歲洗喉嚨的迷思 使用非拋棄式器械跟病患體液接觸 並無實證根據 洗喉嚨的迷思 使用非拋棄式器械跟病患體液接觸 並無實證根據 兒童病患就診當以兒科醫師為優先。 充分的兒童疾病知識、完整的兒科訓練與詳細的身體檢查是診治兒童病患的絕對必要條件，詳細的身體檢查則包括心肺、腹部等全身部位。 為防止病童間的傳染，可能接觸體液的器械均應為可拋棄式，包括壓舌板與任何輔助器械。 洗喉嚨在流行期有傳染重大傳染病之虞，包括SARS、腸病毒、H1N1新型流感。部分資料：2008.1.20 台灣兒科醫學會聲明稿完整身體檢查才能正確診斷 醫療糾紛案例完整身體檢查才能正確診斷 醫療糾紛案例1歲4個月女童 91年1月31日OOO科診所就診，主訴咳嗽、流鼻水與鼻塞4天，開給兩天份藥物 91年2月2日凌晨5點母親查看發現小孩手腳冰冷、臉色發白、嘴唇發黑 轉送某醫院急診處，當時已無心跳，經過急救無效，於91年2月2日上午7時5分宣佈死亡。家屬認為醫師所開藥物導致個案死亡，所以提出告訴。 兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 具有診斷兒科專業知識才能正確診斷兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 具有診斷兒科專業知識才能正確診斷嬰兒玫瑰疹 二歲以下高燒約三天 常被濫用抗生素川崎病 未及時治療者 約三分之一產生冠狀動脈病變單純疱疹感染 常被誤為腸病毒感染肺炎 沒有仔細聽診常會被忽略兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 具有診斷兒科專業知識才能正確診斷兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 具有診斷兒科專業知識才能正確診斷腸病毒送醫 祈禱吧：聯合報民意論壇，2008.6.23 十日，發現孩子屁股有紅疹，懷疑是不是腸病毒，診所醫生卻說是濕疹，向內人說腸病毒引發的是手足口症，沒有長在屁股上的。但在疾病管制局網站的腸病毒防治宣導圖片中，紅疹就是長在屁股上的。 十三日凌晨，孩子在幾天的持續發燒後，出現頻繁的肌抽躍現象。 事實：手足口病患者的臀部幾乎都有疹子兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 有正確診斷才有正確治療 – 百日咳兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 有正確診斷才有正確治療 – 百日咳網誌留言：「失靈的川貝枇杷膏」 ㄜ~我又中獎了 為什麼每次流感都要找上我~!! 炮火對準我的上呼吸道猛烈攻擊。 咳到胸骨劇烈疼痛...感覺快斷了!! 那個...「川貝枇杷膏」罐子上大大的三行字 「治咳嗽、祛痰鎮咳、喉痛聲啞」 我已經喝完一大瓶了.... 為什麼我還在咳ㄚ!!!?? 而且咳到 吐血 了啦~~ 誰來救救我呀~! 　 診斷：百日咳兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 有正確診斷才有正確治療 – 氣喘兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 有正確診斷才有正確治療 – 氣喘網路諮詢：久咳不止 我女兒，足2歲9個月，體重11公斤，有早產造成的慢性肺疾病。 在季節交替的夜晚或清晨，咳不停，有時咳長達一小時，吃藥都不會好，該怎麼辦？ 這種情形都是過敏體質引起的氣喘，吃一般感冒藥或咳嗽藥不會有效，一定要吃治療氣喘用的支氣管擴張劑之類的藥物。小孩還有慢性肺病的時候，的確比較容有有這種氣管過敏的現象。兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 有專業知識才知道兒童特殊需求 – 退燒藥兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 有專業知識才知道兒童特殊需求 – 退燒藥兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 有專業知識才知道兒童特殊需求 – 用藥安全兒童應由兒科醫師診治 (兒童：≤ 18歲) 有專業知識才知道兒童特殊需求 – 用藥安全美國食品藥物管理局 (FDA): 123位6歲以下兒童使用未經處方的藥局感冒藥後死亡 最常見的死亡原因： 不小心使用過量 不小心誤用 兒童使用不同藥物的交互作用 兒科醫師處方才能確保兒童用藥安全Sharfstein JM. N Engl J Med 2007;357(23):2321.兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童用藥安全 藥健康還是藥罐子？兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程 兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒 感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式 兒科醫師的專業性 兒童用藥的特點兒童用藥有多種形式兒童用藥有多種形式固體劑型 錠劑 含量較低的錠劑 咀嚼錠、口溶錠 膠囊 含量較低的膠囊 粉劑、顆粒劑 液體劑型 液劑 酏劑 糖漿劑 溶液劑 懸液劑 兒童用藥的利弊：液劑兒童用藥的利弊：液劑優點： 接受度較高 吸收速度快 劑量容易依照年紀調整 缺點： 容易變質，打開藥瓶後常須冷藏 液劑會添加防腐劑、 矯味劑（糖與香料等以掩蓋藥品味道），有的會添加色素、助溶劑（如酒精）等，這些物質在兒童而言未必安全 多種藥物處方會讓藥水總體積極為可觀，影響食慾、惡化腹瀉 有的量杯不容易精確分辨液劑體積 兒童偷吃的可能 價格較高 兒童用藥的利弊：粉劑兒童用藥的利弊：粉劑優點： 不必吃不必要的糖份、溶劑、色素、防腐劑 吸收速度不亞於液劑 價格較低 缺點： 必須避免受潮 必須注意避免藥物之間的污染 較苦之藥品磨粉後接受度差 有些藥物不宜磨粉兒童生病吃藥是否需要吃完一定日數？ 一般感冒、腸胃炎兒童生病吃藥是否需要吃完一定日數？ 一般感冒、腸胃炎症狀治療藥物：沒有或只有輕微症狀時即可停藥 退燒止痛藥、止咳化痰藥、流鼻水鼻塞用藥等感冒用藥 止吐、腹瀉等腸胃炎用藥 特殊治療藥物：必須吃完一定時程，以免復發 細菌感染： A群鏈球菌咽喉炎：抗生素使用10天 中耳炎抗生素使用10天 病毒感染：克流感治療流感使用5天 遵照兒科醫師醫囑使用適當時程！