睡眠呼吸暂停综合症

null睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征珠海市人民医院干部保健科 ——林伟康一、睡眠的生理一、睡眠的生理睡眠分为：REM NREM—Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ期 REM睡眠占20～25% NREM睡眠I期占5～10% Ⅱ期占50% Ⅲ Ⅳ期占20%二、睡眠呼吸暂停综合征二、睡眠呼吸暂停综合征（一）定义、分型 睡眠呼吸暂停（SAS）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降50%，并伴有基础氧饱和度下降4%以上，则称为低通气。在每晚7h睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚7h睡眠应少于10次呼吸暂停。二、睡眠呼吸暂停综合征二、睡眠呼吸暂停综合征定义、分型 睡眠呼吸暂停（SAS）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降50%，并伴有基础氧饱和度下降4%以上，则称为低通气。在每晚7h睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚7h睡眠应少于10次呼吸暂停。null分型： 1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 2、中枢性睡眠呼吸暂停综合征 3、混合性睡眠呼吸暂停综合征null（二）发病机制 1、阻塞性呼吸暂停：睡眠时上气道狭窄，软组织松驰，舌根后置松驰等因素存在，以及吸气相胸腔负压的作用，使软腭、舌坠入咽腔或紧贴咽后壁造成上气道阻塞，是引起OSAS的主要原因。上气道开闭受下列几种因素间平衡的影响。 ①呼吸驱动性：呼吸驱动决定吸气相胸腔负压的大小，当吸气流速增加可造成上气道动态狭窄。null（三）病理生理改变及其影响 SAS呼吸暂停时间累计可占总睡眠时间的10% ～80%，通常30 ～60%。 1、低氧血症 2、低氧血症所致的心血管功能紊乱和心律失常。 3、睡眠质量差。null②上气道解剖结构：肥胖，鼻部疾患，腺样增生，扁桃体增大，咽壁肥厚，肢端肥大症、巨舌，小颌畸形等。 ③呼吸调控稳定性：稳定性的改变可影响上气道肌肉和横肌间的同一步协调，可出现吸气肌动作和上气道扩张间的矛盾状态。 2、中枢性呼吸暂停三、症状三、症状1、打鼾 2、白天嗜睡，以上午为基，轻者仅有工作注意力不 集中 3、夜间憋醒 4、记忆力减退 5、晨起头痛 6、头晕乏力 7、性欲减退 8、遗尿 9、睡眠行为异常，出现恐惧、惊叫、呓语、夜游等 10、昏迷四、多系统损害四、多系统损害1、高血压、SAS发生率50 ～90% 2、冠心病 3、脑血管病 4、精神异常，反复低氧和睡眠结构的紊乱可引起认知功能及精神障碍，症状与抑郁、焦虑、疑病，症状与低氧无关，而与白天嗜睡和夜间失眠有关。 5、肺心病和呼吸衰竭 6、糖尿病 7、甲状腺功能减退五、体检及实验室检查五、体检及实验室检查1、肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素之一，如果体重超过标准体重的20%或体重指数超过24%就可诊断肥胖。 标准体重：身高（cm）——105 体重指数：体重（kg）/身高（m2） 2、颈围与AHI（睡眠呼吸紊乱指数下降，呈正相关，男>42cm，女>15.5cm，是反映睡眠时上气道口行及功能最特异的指标。 3、心肺疾患。 4、通过X线头颅测量，CT扫描，MRI等可详细了解上下颌及上气道的解剖情况。六、睡眠呼吸监测六、睡眠呼吸监测 是诊断睡眠呼吸障碍疾患 最重要的手段，也是选择治疗的重要前提，主要是多导睡眠图监测。 七、诊断 1、当出现下列情况下，应注意SAS存在的可能 （1）打鼾，尤其是鼾声响，打鼾与无声交替者 （2）白天嗜睡或特别容易入睡（5分钟内能入睡）者 （3）夜间憋醒、遗尿，恶梦频繁和梦游者。 null（4）有肥胖、颈粗短、下颌短小体型者。 （5）不明原因的晨起头痛、头晕等。 （6）不明原因的记忆力减退、早衰，中青年或顽固性高血压 2、诊断标准 （1） 有上述与SAS相关的临床表现 （2）多导睡眠图监测显示每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/小时以上。 3、严重程度分级：根据呼吸紊乱指数（AHI）一般将SAS患者分为轻、中、重。 （1）轻度AHI 5 ～20次/h （2）中度AHI 21 ～40次/h （3）重度AHI >40次/h 八、治疗八、治疗（一）内科治疗 1、一般治疗 （1）改变睡眠、饮食习惯。应侧卧入睡，晚餐不宜过饱，避免服用镇静、安眠药及戒烟酒。 （2）减肥。研究发现体重减轻的程度成OSAS病情改善程度不一定成比例，较少的体重减轻就能够明显地改善呼吸暂停。 （3）氧疗，可减轻晚间低氧血症 2、药物治疗 总的来说，不是SAS的常规治疗，只对部分病人有一定的改善作用。null3、膈肌起搏，对中枢型睡眠呼吸暂停伴血Co2增高者有帮助。 4、经鼻持续气道内正压（n-CPAP)治疗 是目前公认的首先治疗，其原理是给予气道持续气流，提供一个正压，形成气失式作用，防止气道塌陷，可以消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，从而改善白天嗜睡，头痛及记忆力减退等症状。 5、口腔矫治器治疗二、外科治疗二、外科治疗1、气管切开手术或气管造口术，仅用于严重阻塞，呼吸暂停每小时>60次，有严重心脏并发症者。 2、鼻手术。 3、悬雍垂软腭咽成形术，一般适用于软腭较低，悬雍垂粗长及明显扁桃腺肥大者。 4、舌扁桃体或舌根切除术。 5、下颌前移或上下颌前移术。 6、舌骨悬除术