52例股骨干骨折治疗探讨
李跃峰 � 石裕
� � 股骨干骨折是临床上多见 ,过去采用梅花型髓内钉治疗
效果较差, 近年来倾向采用交锁髓内钉 [1]髓内扩张自锁钉 [ 2]
等治疗, 本科自 2005年 8月至 2007年 11月采用髓内扩张自
锁钉治疗股骨干骨折 52例,疗效满意。
1� 资料与方法
1� 1� 一般资料 � 本组 52例, 男 48例,女 4例; 年龄 17~ 72
岁, 平均 45岁;交通伤 45例, 坠落伤 7例; 新鲜骨折 46例,陈
旧性骨折骨不连 6例, 其中钢板固定失败 5例, 梅花髓内钉
固定失败 1例。骨折位于股骨中段 35例 , 位于下 1 /3段 9
例, 中上 1 /3段 8例; 粉碎性骨折及斜形骨折 45例, 横形骨
折 7例。
1� 2� 术前准备 � 髓内钉长度及宽度的选择依据 X线片及健
肢测量而定。长度需外钉尾部外露在转子间上 2 cm,而远端
达髌骨上缘; 髓腔峡部宽度加 1T11T I即为所选内钉侧刃宽
度, 如峡部宽度小于 9 mm, 则按 9 mm计算, 术中可扩髓到 9
mm。备钉可按长度、宽度测量规格上下各备一套, 以供术中
选择。
1� 3� 手术方法 � 一般选用连续硬膜外麻醉, 侧卧位, 患肢在
上。在骨折相应部位股外侧做切口, 通过股外侧肌间隙显露
股骨骨折端。先用 9 mm 扩髓器逆行插入, 使之通过髓腔峡
部, 若峡部小于 9 mm时, 则扩到 9 mm, 若过峡部时无阻力,
即可取出。换用扩髓导针, 从小直径起逆行打人, 上端从转
子间窝穿出, 扩大直径到 9 mm。清理好髓钉通道后, 选择合
适的开槽导针, 逆行打人,从转子部的皮肤切口引出。开槽
导钉引出后, 利用其顶部接口与安置于髓钉打拔器上的髓内
钉顶部接口对接。对接后即可 /顷行打人髓内钉, 此时开槽
导钉从骨折端逐步退出, 而其开出的槽, 正好安放髓钉侧刃。
将骨折端复位, 用持骨器夹住。如有碎骨折片或大的斜形骨
折, 可用钢丝或记忆合金骨卡环环扎。将髓内钉一直打到骨
折远端, 安装内钉打入器,打入并将髓内钉下端两翼张开, 此
时助手应顶住膝部, 以免骨折端分离。如果是静态钉, 还需
要在尾部借助丝锥向转子间窝松质骨旋入防短缩螺栓; 而动
态髓钉只要覆盖钉尾帽即可。整个手术过程可以不需手术
X线引导。但如果怀疑髓内钉过长时, 可透视, 观察膝部
情况。
1� 4� 术后处理 � 一般不需外固定, 可于术后第 2天练习股
四头肌等长收缩。 1周以后练习患肢关节功能。横形骨折, 3
~ 4周可部分负重; 斜形、螺旋形、粉碎型及陈旧性骨折完全
负重时间视骨痂生长情况而定。
2� 结果
手术时间 30~ 120 m in,平均 80 m in; 失血量 390 m l。大
部分患者无需输血, 仅有几例合并其它部分骨折的患者, 其
它骨折同时手术输血。随访 5~ 31个月,平均 15个月, 50例
骨性愈合, 2例延迟愈合。愈合时间 2~ 18个月, 平均 3. 8个
� � 作者单位: 155100 黑龙江省双鸭山市双鸭山煤炭总医院岭东
分院
月。术后无断钉、无感染发生。骨折愈合后,取钉顺利。
3� 讨论
3� 1� 髓内扩张自锁钉的应用 � 历史和适应证由于交锁钉在
使用过程中会出现远端锁钉插入困难,需要在 X线下操作及
应力集中造成断钉等问题, 李健民等 [ 3, 4]研制出组合式防旋
髓内钉治疗股骨干中下及下 1 /3骨折, 取得较好效果。但组
合式防旋髓内钉有一些缺点,如抗短缩和旋转能力差。他们
对组合式防旋髓内钉进行了改进, 根据其结构及功能特点,
命名为髓内扩张自锁钉, 主要用于股骨干骨折 [ 5]对于中下
1 /3及下 1 /3部位的骨折,要求髓内钉进入骨折远端的长度
至少 6 cm, 否则抗旋转能力不够。对于股骨上端、小转子下
方的骨折, 由于髓内扩张自锁钉的翼部插入股骨转子部较
少, 其抗旋转能力也差。术后必须加石膏辅助固定。2例延
迟愈合患者, 均系高龄患者,同时为股骨上端骨折。
3� 2� 对于股骨不稳定型骨折固定的改进 � 以往对于大的斜
形、螺旋型骨折及粉碎性骨折需要配合钢丝来获得稳定。早
期也使用钢丝环扎, 但发钢丝环扎有时会松动。近年来, 出
现了镍钛记忆合金卡环和环抱器 ,在临床中使用镍钛记忆合
金卡环或环抱器, 发现其固定效果比钢丝环扎固定稳定。因
此, 改用记忆合金卡环或环抱器。对于股骨上端或下 1 /3骨
折, 如发现旋转不稳时, 可以配合记忆合金环抱器增加稳
定性。
股骨髓腔部小于 9 mm时,一定要扩髓,扩到能顺利通过
9 mm扩髓器后才能安钉,否则, 髓内钉有被卡住的危险。曾
有 4例, 在没有充分扩髓的情况下安钉, 髓内钉被卡住, 致使
髓内钉变形的教训。经重新扩髓 ,重新换钉后才固定成功。
3� 3� 与其它髓内钉的比较 � 梅花型髓内钉操作简便, 但固
定强度不够, 术后需要石膏外固定, 不利于早期功能锻炼, 因
而现在较少使用。髓内扩张自锁钉与交锁钉均不需石膏外
固定。相比之下, 髓内扩张自锁钉具有操作简单、使用方便
的特点, 不存在锁钉的问题, 同时可减少和缩小切口。根据
本组临床观察, 对中 1 /3部位的骨折,髓内扩张自锁钉与交
锁钉的固定稳定程度相似, 但对中下 1 /3部位的骨折, 交锁
钉的固定更为稳定。
参考文献
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例
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