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闭合复位股骨绞锁钉固定微创治疗股骨干骨折的临床应用

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闭合复位股骨绞锁钉固定微创治疗股骨干骨折的临床应用 �经验交流 � 闭合复位股骨绞锁钉固定微创治疗股骨干骨折的临床应用 常树松 � 张丽丽 � 孙远新 � 刁振彬 � 沙宪辉 (大庆油田总医院骨科, 黑龙江 � 大庆 � 163001) 摘 � 要 � 目的:探讨微创内固定治疗股骨干骨折的方法及优点。方法:本组共 47例患者,男 34例,女 13例,年龄 14~ 54岁,平均年龄 37. 5 岁。均为闭合性骨折,全部病例均选择股骨干中段和中上段横行或小斜形骨折。内固定器械为股骨带锁髓内钉 28例,梅花针 19例。结果: 47例 随访 12个月~ 19年,平均 16年。术后...
闭合复位股骨绞锁钉固定微创治疗股骨干骨折的临床应用
交流 � 闭合复位股骨绞锁钉固定微创治疗股骨干骨折的临床应用 常树松 � 张丽丽 � 孙远新 � 刁振彬 � 沙宪辉 (大庆油田总医院骨科, 黑龙江 � 大庆 � 163001) 摘 � 要 � 目的:探讨微创内固定治疗股骨干骨折的及优点。方法:本组共 47例患者,男 34例,女 13例,年龄 14~ 54岁,平均年龄 37. 5 岁。均为闭合性骨折,全部病例均选择股骨干中段和中上段横行或小斜形骨折。内固定器械为股骨带锁髓内钉 28例,梅花针 19例。结果: 47例 随访 12个月~ 19年,平均 16年。术后 1个月已见有骨痂生长,平均骨折愈合时间 3. 5个月,平均离床时间 12天。仅 l例因髓内钉偏细折断骨折 不愈合,占 2. 1%。无 1例感染。结论:微创内固定治疗股骨干骨折可以减少因骨折切开复位内固定引起的感染,减少因切开复位使骨折端局部 环境破坏而导致的骨折不愈合率,可明显减轻病人因开刀所导致的痛苦,使骨折愈合时间缩短,术后恢复快,降低残疾率,是一项应大力开展的有 效方法。 关键词 � 绞锁钉固定;微创;骨折 中图分类号: R 681. 8 � � � � 文献标识码: B � � � � 文章编号: 1673 6567( 2010) 04 0066 02 � � 股骨干骨折的治疗方法很多, 经历了从 AO 到 BO 的观 念转变。我院从 1989 年 10 月~ 2009 年 10 月采用微创内固 定的方法治疗股骨干骨折 47 例, 随访 12 个月~ 19年, 效果良 好,报道如下。 临床资料 1 一般资料: 本组共 47 例患者, 男 34 例, 女 13 例, 年龄 14~ 54 岁, 平均年龄 37. 5 岁。均为闭合性骨折, 全部病例均 选择股骨干中段和中上段横行或小斜形骨折。致伤原因: 车 祸 38 例,坠落伤 7 例,摔伤 2 例。均为单侧骨折。内固定器 械为股骨带锁髓内钉 28 例, 梅花针 19 例。 2 手术方法: 手术所需特殊器械: C 型臂电视 X 光机, 骨 科牵引整复床,梅花针及带锁髓内钉器械。 硬膜外或腰麻。病人仰卧于骨科牵引床上, 会阴部用固 定架抵住,双踝关节分别固定在牵引架脚托上(图 1)。C 型臂 电视 X光机头部及影象增强器分别用无菌套罩住, 以便术中 调节机头位置。 于患侧股骨大粗隆上做长 5~ 7cm 切口, 分开臀肌, 触清 粗隆间窝,用骨锥钻孔, 骨锥尖端要与骨干平行。本组 39 例 梅花针固定者均未做髓腔扩大, 带锁髓内钉 8 例中做髓腔扩 大者 6 例。根据术前 X 光片选择梅花针;股骨干中上 l/ 3 最 窄处的宽度减去 2mm 即为选针粗细的参考值, 长度根据健侧 股骨长度决定。带锁髓内钉的长度根据健侧股骨长度决定。 扩髓者将髓腔扩大器从粗隆间窝骨孔插入, 依次扩大至所需 粗细为止, 一般在 10~ 12mm, 去除扩大器, 由骨孔插入导针 至骨折端后摇动牵引手柄进行骨折牵引, 骨折端牵开后在 C 型臂电视 X光机监视下将骨折复位, 导针插入骨折远折段髓 腔。将选择好的梅花针或带锁髓内钉沿导针插入, 通过骨折 端打入远端少许,放松牵引, 由助手轻轻摆动和旋转小腿使骨 折端达到最佳复位, 然后将髓内钉打入远折端。用带锁钉者 安装瞄准器,分别钻孔安装锁钉进行固定。 3 结果: 47 例随访 12 个月~ 19 年, 平均 16 年。术后 1 个 月已见有骨痂生长,平均骨折愈合时间 3. 5 个月, 平均离床时 间 12 天。仅 l例因髓内钉偏细折断骨折不愈合, 占 2. 1% , 再 次行切开取出断针, 重新用梅花针固定植骨后愈合。五十例 感染。 讨 � � 论 1 骨折治疗从 AO 到 BO的演变: 30 年来, 骨折治疗无论 在理论上、原则上、方法上以及设备上都有了长足的进步。众 所周知, AO 学派的观点与技术都起到了重要的作用, 近 20 年 来在我国也被普遍接受, 使骨折治疗的效果得到了显著的提 高。AO 技术的两大特点是骨折块之间的加压以期获得坚强 固定和以及通过坚强固定获得长骨干骨折的 1 期愈合,并能 使肢体达到早期使用。但 AO 技术也存在一些缺点, 如手术 创伤非常大,有些骨折固定后并没有达到肢体早期使用的目 的,钢板去掉后发生再骨折的屡见不鲜。 在此基础上, AO 学派从原来强调生物力学治疗骨折的 观点,逐渐演变为生物的、合理的接骨术的观点即 BO。生物 学固定的内涵是: 充分重视软组织的血运, 固定坚强而无加 压。其原则如下: ( 1)远离骨折部位进行复位, 以保护骨折部 位软组织的附着。( 2)不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨 折的解剖复位; ( 3)使用低弹性模量, 生物相容性好的内固定 器材; ( 4)减小内固定物与所固定骨之间的接触面, ( 5)尽可能 的减少手术暴露时间。髓内钉尤其是钛合金髓内钉的使用使 股骨干骨折的治疗达到了非常好的效果, 它不但弹性模量低, 生物相容性好,而且比较坚固, 是理想的内固定器材。国外治 疗股骨干骨折髓内钉的使用率达到了 90%以上, 而且基本都 是采用骨折闭合复位内固定的方法。此方法充分体现了 BO 治疗的新理念,使医源性创伤减小到最低限度。 2 微创内固定治疗股骨干骨折的优点: ( 1)操作简单, 技 术熟练可在 30~ 60 分钟内完成手术, 失血少, 手术无 1 例需 要输血,避免血源性并发症。( 2)由于只在远离骨折部位做小 切口,术后病人痛苦明显减少, 能早期进行股四头肌功能锻炼 及离床活动,最早术后 7天即扶拐行走, 使骨折端承受无加压 应力刺激,有利于骨折的愈合。( 3)骨折愈合快, 因骨折端不 切口,不破坏骨外膜, 对骨折局部血运影响小。术后 3~ 4 周 X光片已显示有明显骨痂生长。( 4)感染率低。本组无 1 例 切口或骨折局部感染。( 5)住院时间短, 即减轻了病人的经济 负担,又加快了床位周转。 3 注意事项: ( 1)适应症选择: 本组病人的选择均是股骨 干中段以上的横行或小斜形骨折, 技术熟练后使用带锁髓内 钉可以扩大到中上段的粉碎骨折和中下 1/ 3 的横行或小斜形 骨折。( 2)髓内钉的选择: 普通梅花针选择可以根据术前病人 骨折 X光片骨髓腔最窄处减去 2mm, 带锁髓内钉亦可根据上 述方法选择,如果骨髓腔偏细, 需要扩大髓腔, 则根据髓腔扩 大器粗细减去 1mm 即可。( 3)大粗隆上方插针前要先插入导 针,导针插到骨折端后即开始摇动牵引手柄进行骨折牵引复 位,在复位骨折过程中, 注意患侧足部血运, 防止牵引力量过 大造成在血运障碍,在 C 型臂电视 X 光机监视下观察正侧位 骨折对位情况,只要部分对位, 导针即可插入远折端, 沿导针 插入髓内钉到达断端后,一般情况下不用将骨折完全对位, 只 �66� 中国伤残医学 2010年 18 卷第 4 期 � � Chinese Journal o f T rauma and Disabilit y Medicine, 2010, Vo l� 18, No� 4 � 要将髓内钉推入远折端少许,骨折即可自行对位, 此时应放松 牵引,轻轻摆动和旋转小腿使骨折达到最佳对合状态。 参考文献 [ 1] � Johner R, Wruh o. Class ificat ion of t ibial s haft f ractures and cor� relat ion w ith resu lt s after rigid f ixation [ J] . Clin Orthop, 1983, 178: 7. [ 2] � 罗先正, 邱兴贵. 髓内钉内固定 [ M ] . 北京: 人民卫生出版社, 1997. 126. [ 3] � 邱晖敏,刘芳,等.一期动力性固定带锁髓内钉治疗股骨干骨折 [ J] .中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22( 3) : 254. [ 4] � 谭平先,李健,等.带锁髓内钉静力与动力固定治疗股骨胫骨骨 折临床疗效[ J ] .国际医药卫生导报, 2008, 14( 2) : 15- 19. (收稿日期: 2010- 01- 14) 前后路联合手术治疗强直性脊柱炎颈椎骨折脱位临床体会 (附 7例) 刘亚明 � 李子涛 � 沈学律 (牡丹江林业中心医院骨科,黑龙江 � 牡丹江 � 157011) 中图分类号: R 622 � � � � 文献标识码: B � � � � 文章编号: 1673 6567( 2010) 04 0067 01 � � 我院自 2001 年 2 月~ 2009 年 8 月共收治 10 例合并强直 性脊柱炎的颈椎骨折脱位患者, 其中 7 例行颈前后路联合手 术治疗,就其临床体会报告如下。 临床资料 1 一般资料: 本组 7 例患者均为男性, 年龄 38~ 64 岁, 平 均 49 岁, C4� 5 2 例, C5� 6 3 例, C6� 7 2 例。3 例因醉酒后受伤 机制不详, 4 例有明确的枕颈部受伤, 4 例受伤前确诊为强直 性脊柱炎, 3 例在受伤后确诊为强直性脊柱炎。患者受伤前 均已出现颈部固定僵硬和前屈低头位畸形。! 线片均示椎体 和椎间盘周围有明显钙化影,椎体变为方形,呈典型的竹节样 改变,并伴有椎体骨质疏松, MARI检查示颈椎骨折合并不同 程度的脱位,伴有不同程度的颈脊髓损伤, 2 例为不完全性截 瘫, 5 例为完全性截瘫。按 F rankel分级, A 级5 例, B级 1 例, C 级 1 例。 2 手术方法: 本组 7 例患者在全麻下,超半环颅骨牵引固 定下,先行后路手术, 术中发现小关节绞锁, 将小关节绞锁的 部分咬除后经提拉棘突复位, 在脱位处上下两个节段用侧块 钢板固定,将椎板外层皮质咬除制成植骨床, 在椎板间植骨。 然后将患者改为仰卧位, 将断裂处的椎间盘和软骨终板剔除 干净后行取髂植骨,加前路钢板内固定。 3 术后康复: 该组病人术后第 3 天在颈围制动下坐起, 术 后第 7 天在家属护理下坐轮椅离床。 4 结果: 本组病人术后随访半年~ 3 年, ! 光检查显示前 路钢板及后路侧块钢板位置好,无松动,植骨融合良好。脊髓 损伤症状无明显好转。其中 1 例术前 Frankel分级为 B 级转 为 C 级。 讨 � � 论 强直性脊柱炎是一种全身性疾病,累及全身多个器官组 织,故强直性脊柱炎无颈椎骨折脱位, 手术、麻醉风险大。过 去多使用保守治疗。但采用保守治疗复位困难, 且有可能再 次脱位,骨折端不稳固 ,单纯外固定不牢靠, 长期的牵引及外 固定导致护理困难,易出现褥疮、肺内感染等并发症, 提高患 者死亡率。对于强直性脊柱炎伴有颈椎骨折脱位的手术治 疗。曾有学者行单纯前路间盘切除, 取髂植骨, 钢板内固定 术,但术后出现钢板螺钉撬出, 分析原因认为强直性脊柱炎患 者伴有椎体骨质疏松,置入钢板时螺钉拧不紧, 故容易出现松 动移位现象。Olerud 和 Coopor 均报导单独应用侧块螺钉, 钢 板固定治疗强直性脊柱炎颈椎骨折脱位时术后内固定易出现 松动。考虑可能与该类患者特殊的生物力学改变及侧块螺 钉,钢板仅固定了颈椎后柱, 缺乏牢固的三柱固定能力有关。 该组 7 例病人采用的前后路联合固定并行 360? 的固定植骨 融合,达到了有效地解除压迫, 消除骨断端在各个方向的异常 活动,创造良好的生物力学环境 ,促进骨折愈合。鼓励病人早 期坐起、早期离床、早期康复锻炼, 从而减少了术后并发症的 发生,树立了病人对生活的信心。 (收稿日期: 2010- 01- 13) 前路椎体次全切除钛网笼植骨内固定在临床中的应用 张向臣 � 刘百峰 � 李春龙 (大庆市人民医院骨科, 黑龙江 � 大庆 � 163316) 摘 � 要 � 目的:评价应用颈椎前路椎体次全切除钛网植骨内固定术治疗颈椎伤病的价值。方法:颈椎伤病的患者共 11例,常规颈椎前路椎 体次全切除,圆柱形空心钛笼内填充碎骨块植入减压槽内,颈椎前路带锁钢板固定并锁紧。术后颈托固定 2~ 3个月。定期随访。结果:术后经 6 个月~ 2年的随访,患者的 Cobb角及∀ D#值无明显变化。结论:颈椎前路椎体次全切除钛网植骨内固定能有效维持融合阶段的高度及颈椎生理 曲度。 关键词 � 颈椎体次全切除;钛网笼植骨;钢板固定 中图分类号: R 681 � � � � 文献标识码: B � � � � 文章编号: 1673 6567( 2010) 04 0067 02 � � 脊髓型颈椎病及颈椎外伤骨折是临床中的常见疾病。颈 椎前路椎体次全切除植骨内固定是治疗上述疾病的有效方法 之一,其不但可以解除神经、脊髓的局部压迫, 而其可以恢复 颈椎的生理曲度和椎间高度, 间接扩大颈椎管容积[ 1]。但传 统采用自体髂骨移植的植骨方式可导致颈椎生理曲度和椎间 高度的改变,影响手术效果[ 2]。我们采用钛网笼植骨的方式, 取得了较好的效果。 1 本组病例共 11 例,其中男性 8 例,女性 3 例; 年龄平均 �67�� 中国伤残医学 2010 年 18卷第 4期 � � Chinese Journa l of T rauma and Disability Medicine, 2010, Vol� 18, No� 4
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